,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/9,#,急诊手术管理制度及工作流程,主讲人：,1,急诊手术管理制度及工作流程主讲人：1,急诊手术的概念,急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。,2,急诊手术的概念急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最,特急手术的概念,特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。,3,特急手术的概念特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急,急诊手术范围,急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性,/,严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。,4,急诊手术范围急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内,工作制度及要求,急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照,手术分级管理及审批制度,执行。,5,工作制度及要求急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科,进行急诊手术时各部门人员职责,1,、手术科室医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。,2,、麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。,3,、手术室：及时安排急诊手术。,6,进行急诊手术时各部门人员职责1、手术科室医生：决定急诊手术，,值班医师请二值班或科主任会诊,确定施行急诊手术,与病人（家属）签署手术同意书（患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医教科或总值班审批）,会诊医师下手术医嘱，通知手术室护士作好急诊手术准备并提交手术通知单,麻醉科医师会诊,值班医师送病人到手术室,手术结束,施行手术,麻醉医师及护士送病人至病房，向病房护士交代注意事项,病房护士接收病人，并执行术后医嘱,值班医师提出手术申请,7,值班医师请二值班或科主任会诊确定施行急诊手术与病人（家属）签,病区主管医生填写手术通知单（电脑联网）,病房护士做好急诊术前准备,手术室护士接通知后准备手术器械和物品,巡回护士 接 手术病人查对、安慰,洗手护士 铺器械台,建立静脉通道，协助麻醉,外科洗手、穿手术衣、整理器械,共同清点物品并记录,手术体位的安置，协助手术医生穿手术衣、消毒,观察病情，及时提供术中所需物品，,共同清点及时记录，执行医嘱,送病人至复苏室或病房，,交接工作。手术间的正确处理,术后随访、评价,协助消毒、铺手术巾，配合手术顺利进行，,监督无菌、无瘤技术，手术标本的正确管理。,手术物品的共同清点,手术器械的正确处理和灭菌消毒,手术室护士长安排手术 （手术间）,8,病区主管医生填写手术通知单（电脑联网）病房护士做好急诊术前准,急诊手术处理流程,1.病人在急诊室就诊（或急救中心去院外接病人）。,2.在急诊室初步抢救，做各项检查；明确手指征，做好充分的术前准备，同时电话通知相关病区和手术室和麻醉科。,3.接电话通知，手术室护士立即做好急诊手术准备,4.由病区主管医生填写手术通知单（电脑联网）,9,急诊手术处理流程1.病人在急诊室就诊（或急救中心去院外接病人,急诊手术处理流程,5.巡回护士用手术专用车接病人（特别危重的病人可由急诊室护士直接护送至手术室），与病区（或急诊室）护士做好交接工作，送入指定手术间；,6.巡回护士为病人建立静脉通路，协助麻醉师做好麻醉；,7.手术开始前，洗手护士与巡回护士共同清点物品并记录；,8.安置手术体位，准备手术；,10,急诊手术处理流程5.巡回护士用手术专用车接病人（特别危重的病,急诊手术处理流程,9.配合手术，及时提供术中所需物品，共同清点及时记录；,10.,手术完毕，由麻醉师、巡回护士共同护送病人；,11.全麻病人护送至恢复室；硬膜外麻醉、局部麻醉病人护送到病房，做好交接工作,12.术后随访、评价。,11,急诊手术处理流程9.配合手术，及时提供术中所需物品，共同,急诊手术护理流程具体工作内容,巡回护士接病人；,与病区（或急诊室）护士根据手术病人交接单逐项核对后送入手术间；,核对：姓名/性别/年龄/病室/床号/住院号/术前诊断/手术名称/手术部位/药物过敏/血常规/术前四项化验（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）。,检查：皮肤准备/术前医嘱执行情况/禁带物品（首饰、假牙等）/病历/化验单/X光片 /术中带药/备血情况。,12,急诊手术护理流程具体工作内容巡回护士接病人；12,急诊手术护理流程具体工作内容,给病人吸氧、保暖,根据病情放置合适的留置针、需几路静脉通路，并做好输血准备；,协助麻醉师抢救、摆好麻醉体位、用药等。,根据手术需要固定好体位；,安置电刀电极板；,协助手术人员穿衣、就位；,调整灯光。,13,急诊手术护理流程具体工作内容给病人吸氧、保暖13,急诊手术护理流程具体工作内容,术中所需物品随时供应，随时调节灯光；,术中遵麻醉医嘱及时输血、血浆；,关闭体腔前/关闭体腔后/手术结束前，洗手护士、巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等所有手术物品；,术中所增减物品反复核对、及时记录。,14,急诊手术护理流程具体工作内容术中所需物品随时供应，随时调节灯,急诊手术护理流程具体工作内容,手术结束包扎切口敷料，检查皮肤完整性；,用10%甲醛固定手术标本，及时送病理检验,病历、X光片、所带物品随病人护送，与恢复室或病区护士交接班；,整理、消毒手术间，物归原处。,术后23天手术室巡回护士对病人随访；,查阅病历、伤口愈合情况、病人满意度。,15,急诊手术护理流程具体工作内容手术结束包扎切口敷料，检查皮肤完,手术室与病房之间管理流程与交接规范,1.,手术病人在手术结束时巡回护士应电话通知所在科室病人回病房的大致时间，并告知病人术中的一般情况，以便科室做好相应的准备。,2.,病房护士接到电话后，应根据手术室告知的情况做好接待术后病人的准备（再次检查气垫床、输氧装置、吸痰装置等是否处于良好备用状态）。,16,手术室与病房之间管理流程与交接规范 1.手术病人在手术结束时,手术室与病房之间管理流程与交接规范,3.,手术后病人回病房时必须由手术室麻醉医生，巡回护士护送回病房，并协助科室护士安置病人到病床上，告知其麻醉方式及术中病人情况，目前病人情况：包括神志、瞳孔、,T,、,P,、,R,、,Bp,、皮肤、各种管道、输液穿刺部位及输入药物情况。,17,手术室与病房之间管理流程与交接规范3.手术后病人回病房时必须,手术室与病房之间管理流程与交接规范,4.,病房护士要认真听取、接、查手术室护士及麻醉师所交内容，测量,T,、,P,、,R,、,Bp,并记录，在病人交接记录单上双方签字，手术室护士将用物整理带回手术室。,5.,病房护士要根据麻醉方式采用合理的体位，并将病人的头部稍偏向一侧，防止窒息。,18,手术室与病房之间管理流程与交接规范 4.病房护士要认真听取、,手术室与病房之间管理流程与交接规范,6.,病房护士要妥善安置病人的管道，对多管道的患者在交接时应做好标记，并向病人家属进行健康宣教及术后指导。,19,手术室与病房之间管理流程与交接规范6.病房护士要妥善安置病人,手术室与,ICU,之间管理流程与交接规范,1.,在手术结束时，由巡回护士电话通知,ICU,，并告知手术病人进入,ICU,的大致时间，病人术中的一般情况。以便,ICU,做好相应的准备。,2.ICU,护士接到电话后，应立即通知值班医生，并根据手术护士告知的情况做好接待术后病人复苏的准备。,20,手术室与ICU之间管理流程与交接规范1.在手术结束时，由巡回,手术室与,ICU,之间管理流程与交接规范,3.,手术病人进入,ICU,时必须由手术室麻醉医生、巡回护士护送，并协助,ICU,护士安置好病人，告知麻醉方式，病人术中情况和目前情况：如神志、瞳孔、生命体征、皮肤、各种管道、输液穿刺部位及输入药物等情况。,4.ICU,护士要认真听取麻醉师及手术室护士所交内容，并认真接、查各项记录，并在病人交接记录本上双签名。,21,手术室与ICU之间管理流程与交接规范3.手术病人进入ICU时,手术室与,ICU,之间管理流程与交接规范,5.,病人进入,ICU,时，,ICU,需两人同时接待。,6.ICU,护士在接班过程中应对病人的各种管道进行标识,22,手术室与ICU之间管理流程与交接规范5.病人进入ICU时，I,手术室急诊手术安排,1,、保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。,2,、同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。,3,、非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过,2,小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内安排病人进入手术室。,23,手术室急诊手术安排 1、保留一间手术室为急诊手术专用，择期手,特点,急诊手术不同于一般的择期手术，它起病急，病情重，发展快，患者,无预知性，,时间无选择性，,病人状态不同为特点。,大部分急诊手术的患者因失血、,创伤、休克等造成病情危重，全身情况复杂。,24,特点急诊手术不同于一般的择期手术，它起病急，病情重，发展快，,注意事项,1,、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。,2,、对特急手术患者应立即开通绿色通道。,3,、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。,25,注意事项 1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。25,注意事项,4,、是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高唤值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。,5,、对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。,6,、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。,26,注意事项4、是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高唤值班医,主要存在的风险：,手术室值班人员中低年资护士占有绝对的比例，因此存在专业知识缺乏，应急能力不足，防护意识较差等情况；由于夜间手术较多，还存在夜班护士超负荷工作疲劳作业等情况。,除此之外还存在延误诊治，异物留在体腔，输错,血、用错药，切口感染等风险。,27,主要存在的风险：手术室值班人员中低年资护士占有绝对的比例，因,防范措施：,一、接到手术通知后，首先应保持冷静的头脑：明确危重患者的病情特点，,快速拟定科学有效的、,规范化的急救处理程序，,准备好应急相关器械设备及药品，,并通知有关麻醉医师，做好初步抢救措施。患者进入手术室后，立即给氧，并建,立起多条静脉通路以便扩容，,维持应有血容量，,以利于麻醉和手术提前顺利实施。,发挥团队精神，根据患者的状态制定一系列操作步骤，,这不仅有助于提高抢救工,作效率和质量，,合理使用护理资源，,还可以避免出现抢救程序中的混乱局面，,使抢救忙而不乱，紧张而有序的进行。,28,防范措施：一、接到手术通知后，首先应保持冷静的头脑：明确危重,二、器械物品准备齐全，仪器性能良好，保证使用：在抢救过程中，能独立承担起各种抢救工作，熟练掌握呼吸机、除颤心肺复苏、心电监护、心电图的使用与分析，严密观察患者的生命体征变化，随时将病情报告医生，尤其协助医生处理好突发性情况，以便使抢救成功率提高。急诊手术突出一个“急”字，所以手术时护士要尽心尽职，将抢救的相关器械、设备及药品准备齐全。同时要求手术室护士对于手术过程中用到的器械物品应尽可能的掌握其工作原理，工作过程及操控注意事项等，只有这样才能保证在使用这些器械物品时得心应手，加强术中配合的能力，加快抢救进程。,29,二、器械物品准备齐全，仪器性能良好，保证使用：在抢救过程中，,三、要迅速在上肢建立多个静脉输液通道：,协助麻醉医生做好颈静脉和桡动脉穿刺，监测中心静脉压，及时输液，加压输血，扩充血容量及细胞外液，以防止休克的发生或恶化。巡回护士严密观察出血量（包括纱布，纱垫，手术单，吸引器瓶中的血量），尤其应注意在休克代偿初期机体的代偿机能使血压、脉搏等生命体征无明