单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿腹泻治疗(新)片,小儿腹泻治疗(新)片小儿腹泻治疗(新)片,小儿腹泻，或称腹泻病，,是一组由多病原、多因素引起的以大便次,数增多和大便性状改变为特点的消化道综,合症。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。,6,个月,2,岁婴幼儿发病率高，一岁以内约,占半数，是造成小儿营养不良、生,长发育障碍的主要原因之一。,1,、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏,低，不能适应食物质和量的较大变化；,2,、生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进,入量较多，胃肠道负担重；,3,、机体防御功能差,A,、婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能,力较弱；,B,、血清免疫球蛋白（尤其是,IgM,、,IgA,）和胃肠道分泌型,IgA,（,SIgA,）均较低；,4,、肠道菌群失调,5,、人工喂养 母乳中含有大量体液因子、巨噬细,胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠,道感染作用。家畜乳中虽有上述成份，但在加,热过程中被破坏；,1.,感染因素：,1,）肠道内感染：,A.,病毒感染：轮状病毒、星状病毒、杯状病毒、,柯萨奇病毒、埃可病毒、诺沃克病毒等,B.,细菌感染,:,致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔,森菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌,C.,真菌感染：念珠菌、曲菌、毛霉菌等,D.,寄生虫等感染,:,蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、,隐孢子虫等,2),肠道外感染：,中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿,系感染、皮肤感染或急性传染病等,2.,非感染因素：,1,）饮食因素,:,a.,喂养不当,b.,过敏性腹泻,c.,原发性或继发性双糖酶（主要为乳,糖酶）缺乏或活性降低,2,）气候因素：,气候突变，腹部受凉；天气过热，,消化液分泌减少。,渗透性腹泻,-,肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质,分泌性腹泻,-,肠腔内电解质分泌过多,渗出性腹泻,-,炎症所致的液体大量渗出,肠道功能异常性腹泻,-,肠道运动功能异常,临床上，很多腹泻并非某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下产生,病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制,粘膜受累，绒毛被破坏,绒毛缩短,微绒毛肿胀，紊乱并脱落,线粒体、内质网膨胀,载体减少,消化吸收面积减少,双糖酶活性下降,双糖吸收减少,糖、脂肪吸收减少,葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍,渗透压增加,1,分子乳糖,-6,分子乳酸,水样腹泻,病毒性腹泻发病机制,肠毒素引起的肠炎发病机制,细胞内,ATP,cAMP,产毒性大肠杆菌,在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子,附着到小肠粘膜上进行繁殖,不耐热肠毒素,耐热肠毒素,肠 毒 素,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,激活,激活,细胞内,GTP,cGMP,抑制小肠绒毛上皮细胞吸收,Na,+,、,Cl,-,和水，并促进,Cl,-,分泌,肠液中,Na,+,、,Cl,-,和水总量增多，超过结肠吸收限度,大量水样腹泻,注：,ATP,三磷酸腺苷,CAMP,环磷酸腺苷,GTP,三磷酸鸟苷,cGMP,环磷酸鸟苷,饮食不当引起的腹泻发病机制,食物质、量不当,消化功能障碍,食物消化吸收障碍而淤积在上消化道,胃酸度下降,肠道下部细菌上移并繁殖,内源性感染,发酵、腐败,分解食物,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠腔内渗透压增高,肠蠕动增强,腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,中毒症状,按病程分期：,（,1,）急性腹泻：病程在,2,周以内,（,2,）迁延性腹泻：病程,在,2,周,2,个月,（,3,）慢性腹泻：病程在,2,个月以上,轻 型,中型,重 型,病因,饮食因素及肠道外感染,肠道内感染多见,肠道内感染,起病,缓,可急可缓,急,大便特性,黄色、黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，便次增多，但量不多,大便每天,10,次以内，稀薄，呈黄色或黄绿色，稍有酸味,黄色水样或蛋花汤样，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便每日,10,余次或数,10,次,伴随症状,大多无发热，食欲不振，偶有呕吐或溢乳,可有低热，呕吐，溢奶,高热或体温不升，食欲低下，常有呕吐，严重者可呕吐咖啡样物，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡,合并症,无脱水及全身中毒症状,轻度脱水及中毒症状,重度脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克、昏迷,按病情轻重分类,1.,大肠杆菌肠炎：,发病季节：多发于气温较高的季节，,5-8,月份为多,易感人群：,2,岁以下婴幼儿较多,临床症状：,1,）产毒性大肠杆菌肠炎：,潜伏期,1-2,天,轻症：,仅大便次数增多，,性状轻微改变，排泄几次稀便后即可痊愈。,重症：,腹泻频繁，量多，,呈水样或蛋花汤样，显微镜检查可见少量白细胞，常伴呕吐，但多,无发热及全身症状，病程,3-7,天，亦可较长,。,2,）致病性大肠杆菌肠炎,:,症状与产毒性大肠杆菌肠炎相似。,细 菌 性 肠 炎,3,）侵袭性大肠杆菌肠炎：,潜伏期,13-24,小时，起病急，高热，腹,泻频繁，大便黏冻样含脓血，常伴恶心、,呕吐、腹痛和里急后重。可以出现严重的全,身中毒症状甚至休克。需做大便培养与细菌,性痢疾鉴别。,4,）黏附聚集性大肠杆菌肠炎：,症状与产毒性大肠杆菌肠炎相似。,5,）出血性大肠杆菌肠炎,:,大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，大便显微镜检查有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛。个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。,2.,空肠弯曲菌肠炎：,发病季节：多发于夏季,易感人群：,6,个月,2,岁婴幼儿发病率高,传播途径：经口感染，可由动物或人直接,感染人，或通过污染的水、食物传播。,临床症状：与痢疾相似，患儿可有发热、全身不适、恶心、呕吐、头痛和肢体疼痛等症状，大便次数多，一般每日少于,10,次，初为水样，迅速转变为粘液性或脓血便，有恶臭。腹痛剧烈或伴血便者，易误诊为阑尾炎或肠套叠，可通过腹平片、腹部,CT,、腹部,B,超鉴别。,辅助检查：,大便显微镜检查可见大量白细胞和数量不等的红细胞。,3.,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：,发病季节：全年发病，以,6,月,-9,月发病最高,易感人群：年龄多在,2,岁以下，易在新生儿室流行。,传播途径：常由污染的水、牛奶和食物经口感染。,临床症状：发热、腹泻。病情轻重不等，年龄越小，病情越重，并发症越多。大便次数多为每日,6,10,次，重者,10,20,次，大便性状多变可为黄绿色稀便，水样便，粘液便或脓血便。部分新生儿间隙排出白色胶冻样便，多为重症。重者可出现中毒症状，脱水，酸中毒，甚至休克。少数出现败血症的症状，合并肺炎和其他化脓病灶。,辅助检查：大便显微镜检查为多量白细胞及数量不等的红细胞。,4.耶尔森菌小肠结肠炎：,发病季节：多发生于冬季和早春,易感人群：年龄多在,5,岁以下,传播途径：动物是重要的感染源，以粪,-,口途,径感染为主，由动物或人直接传染或通过污染的,水、食物传播,临床症状：腹泻或腹痛，大便为水样、粘液样或脓血便。多半发热、头痛、全身不适、呕吐和腹痛。此外可引起咽炎和颈淋巴结炎。重症 病例可出现肠穿孔和腹膜炎。,辅助检查：大便显微镜检查有大量白细胞及数量不等的红细胞,5,.,细菌性痢疾,：,发病季节：夏秋季多发,易感人群：多见于,2,7,岁儿童,传播途径：经粪,-,口传播。痢疾杆菌随患者或,带菌者的粪便排出，通过污染的手，日常生活,接触，污染食物或水源，或借苍蝇传播，经口传染给易感者。,临床症状：,普通型：发热、头痛、恶心呕吐、粪便中有脓血、粘液，量少，里急后重。,中毒型菌痢：起病急骤，突然高热，体温可很快升至,39.0,度以上，可伴头痛、畏寒，肠道症状往往在数小时或十数小时后出现。,分 型：,1.,休克型（皮肤内脏微循环障碍型）,:,初起面色灰白，唇周青灰，皮肤发花，,四肢冷，脉细速，心率增快；后期出现青紫，,心音低钝，脉细弱，尿量减少，无尿，血压下,降。重者心率减慢，心音微弱，血压测不出。,2.,脑型（脑微循环障碍型）：初起患儿烦躁或萎靡、嗜睡，严重者出现惊厥，惊厥可反复发作，开始发作前后神志清楚，继而转入谵妄昏迷，并可在持续惊厥后呼吸突然停止。,3.,肺型（肺微循环障碍型）：主要表现为呼吸窘迫综合征。病情为重，病死率高。,辅助检查：大便镜检见较多红细胞、白细胞；大便培养可见痢疾杆菌,基本治疗要点：,1.,抗感染：氨基糖苷类：庆大霉素，丁胺卡那霉素、阿米卡星等,喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星,头孢菌素：头孢曲松、头孢噻肟,大环内酯类：阿奇霉素、红霉素,磺胺类：复方新诺明,2.,抗毒素：糖皮质激素,3.,肠粘膜保护剂：蒙脱石散,4.,调整肠道菌群：微生态制剂,5.,补液、维持水电解质平衡,6.,积极控制并发症,注意：细菌性肠炎避免使用止泻药：如洛哌丁胺，复方苯乙哌啶，因为此类药物抑制肠道蠕动，可以增加细菌繁殖和毒素的吸收。,1.轮状病毒性肠炎：,发病季节：轮状病毒为小儿秋冬季腹泻最常见的病源,易感人群：多发生在,6-24,个月婴幼儿，,4,岁以上者少,见，呈散发或小流行。,传播途径：经粪,-,口途径传播，也可通过呼吸道感染,临床症状：潜伏期,1-3,天，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。病初,1-2,天先发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多，每天多在,10,次以内，少数达数十次，黄色或淡黄色，粪便含水分多，呈水样或蛋花样，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约,3-8,天。近年报道，轮状病毒可侵犯多个脏器，产生神经系统症状，,50%,患儿出现心肌受累。,辅助检查：大便镜检偶有少量白细胞，,1-3,天即有大量病毒自大便中排出，病毒检测在,3,天内阳性率较高，目前多采用,ELISA,法检测病毒抗原，或,PCR,及核酸探针技术检测病毒抗原。,病 毒 性 肠 炎,2,.,诺沃克病毒性,肠炎：,发病季节：,9,月至次年,4,月,易感人群：多发生在,1,10,岁，多见于年长儿。,传播途径：经粪,-,口途径传播或人,人之间传播,临床症状：潜伏期,1-2,天，起病急慢不一，可有发热和呼吸道症状，表现为轻重不等的腹泻和呕吐，伴有腹痛，大便量中等，为稀便和水样便。病情重者体温较高，伴有乏力、头痛及肌肉痛等症状。本病为自限性疾病，症状持续,1,3,天。,辅助检查：病初,1,2,天大便排出的病毒最多，发病三天后不易测出病毒。粪便及周围血象检查一般无特殊发现。,基本治疗要点：,1.,绝对不用抗生素：在明显合并感染时，应先控制腹泻，然后选用对肠道菌群影响较小的抗生素。,2.,抗病毒治疗：利巴韦林，阿昔洛韦，干扰素等,3.,抑制肠道蠕动：复方苯乙哌啶片,用量,:,（患儿体重,-1,）片分成,12,顿，如患儿,8kg,，,7,片分为,12,顿口服,4.,减少肠道分泌：消旋卡多曲,1.5mg/kg,5.,调整肠道菌群：四联活菌片、乳酸菌素片、金双歧、米雅、妈咪爱,6.,保护肠道粘膜：蒙脱石散,7.,收敛止泻药：次碳酸铋片,用量：,10%,100,200ml/kg,重度,不明显,稍凉,凹陷,干燥苍白弹性差,减少,明显,少,萎靡烦燥,5%,至,10%,50,100ml/kg,中度,无,温,稍凹陷,稍干燥,稍减少,轻,有,稍差略烦燥,5%,50ml/kg,轻度,休克征,四肢,眼窝前囱,皮肤黏膜,尿量,口渴,眼泪,精神,失水 量,脱水程度,-,腹泻的补液疗法,-,脱水性质的临床分类,150mmol/L,增高,电解质丢失比水少,高渗性脱水,130,150mmol/L,正常,电解质、水成比例丢失,等渗性脱水,130mmol/L,降低,电解质丢失量比水多,低渗性脱水,血清钠,血浆渗透压,丢失成份,分类,儿童每日水的生理需要量,:,年龄（岁）,需水量（,ml/kg,）,1,岁,120-160,1,岁,-4,岁,100-