,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医学课件,Company Logo,L o g o,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医学课件,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医学课件,Company Logo,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医学课件,Company Logo,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医学课件,Company Logo,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医学课件,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医学课件,Company Logo,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医学课件,Company Logo,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医学课件,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,中枢性高热的护理,医学课件,1,中枢性高热的护理医学课件1,概念,:,发热：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围。,中枢性发热：是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升，持续数小时、数日。,2,医学课件,Company Logo,概念:发热：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱,高热的危害：,高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，使机体代谢增加，加速器官衰竭，导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症。,3,医学课件,Company Logo,高热的危害：高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压,中枢性发热的临床特点,：,突然高热，体温可直线上升，达,40,41,，持续高热数小时至数天直至死亡；或体温突然下降至正常。,躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过,0.5,。,虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖。,4,医学课件,Company Logo,中枢性发热的临床特点：突然高热，体温可直线上升，达40,中枢性发热的临床特点,：,无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。,一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。,一般不伴有白细胞增高，或总数虽高，分类无变化。,5,医学课件,Company Logo,中枢性发热的临床特点：无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表,中枢性发热的临床特点,：,因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动。,高热时用抗生素及解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果。,6,医学课件,Company Logo,中枢性发热的临床特点：因体温整合功能障碍，故体温易随外界温,引起中枢性发热的主要疾病及病变,：,-,脑血管病：,脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，是由于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢，以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放,5-,羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节中枢所致。,脑梗死引起中枢性发热者较少见，但可发生在大面积脑梗死和桥脑梗死患者，可能为大面积梗死灶周围水肿影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘脑的传出径路所致。,7,医学课件,Company Logo,引起中枢性发热的主要疾病及病变：-脑血管病：7ww,引起中枢性发热的主要疾病及病变,：,脑外伤和脑手术：严重脑外伤和颅脑手术累及垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发热。尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除后，常发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发症。脑部手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天内。,8,医学课件,Company Logo,引起中枢性发热的主要疾病及病变：脑外伤和脑手术：严重脑外伤,引起中枢性发热的主要疾病及病变,：,癫痫：强直,-,阵挛性发作的癫痫可引起发作后体温升高。可能因肌肉持续性收缩使产热增加，以及癫痫发作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱，导致发热。,9,医学课件,Company Logo,引起中枢性发热的主要疾病及病变：癫痫：强直-阵挛性发作的癫,引起中枢性发热的主要疾病及病变,：,急性脑积水：据报道急性脑积水可引起高热，而,V-P,分流术后体温恢复正常。,酒精戒断：有报道长期酗酒者，在戒断后产生中枢性发热。,颈段或上胸段病变：损伤中间外侧柱，以及使体温调节反射传出障碍，可引起发热。但颈段横贯性损伤一般不引起发热。,10,医学课件,Company Logo,引起中枢性发热的主要疾病及病变：急性脑积水：据报道急性脑积,引起中枢性发热的主要疾病及病变,：,恶性高热：,是一种罕见的常染色体遗传性疾病，患者在麻醉时迅速产生严重难以控制的高热、肌强直及酸中毒。严重者可有肌红蛋白尿及肾功能衰竭。,该病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央轴空病。发生恶性高热后若不迅速诊断和治疗则病死率很高，早期经肌松药治疗，则病死率从,70%,降至,10%,。,11,医学课件,Company Logo,引起中枢性发热的主要疾病及病变：恶性高热：11www.,引起中枢性发热的主要疾病及病变,：,神经安定剂恶性综合征：,抗精神病药罕见的严重并发症。确切病因尚不清楚，可能与中枢多巴胺功能紊乱有关。,发热和运动障碍为最主要的特征，运动障碍以帕金森样表现多见。,约,70%,80%,有不同程度的意识障碍及自主神经功能失调。,12,医学课件,Company Logo,引起中枢性发热的主要疾病及病变：神经安定剂恶性综合征,中枢性高热的治疗：,首先应治疗原发病。,有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动剂,-,溴隐亭可能有效。,脑出血者给予降颅压；蛛网膜下腔出血者在降颅压的同时给予止血药。因机体通常能耐受的体内温度为,40.5,，超过此温度时脑组织容易产生热损害，因此必须积极降温治疗。,13,医学课件,Company Logo,中枢性高热的治疗：首先应治疗原发病。13www.theme,护理措施,：,-,物理降温,-,冷敷降温：,将冰块用毛巾包裹，检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双月国窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过,20 min,，以免局部冻伤或产生继发效应。,14,医学课件,Company Logo,护理措施：-物理降温-冷敷降温：14医学课件C,护理措施,：,-,物理降温,-,温水擦浴：,用,32,34,左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温。,15,医学课件,Company Logo,护理措施：-物理降温-温水擦浴：15医学课件Com,护理措施,：,-,物理降温,-,酒精擦浴：,取,25%,30%,乙醇,41,43,，操作步骤同温水擦浴。有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，带走大量热量。（注意：对有皮肤损害、有出血倾向者禁用酒精擦浴。）,16,医学课件,Company Logo,护理措施：-物理降温-酒精擦浴：16医学课件Com,护理措施,：,-,物理降温,-,头戴冰帽：,为患者戴上冰帽，患者后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫以海绵垫，以防止冻伤。头置冰帽期间，要注意观察头部皮肤变化，密切观察局部皮肤颜色，同时注意心率变化，有无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。,17,医学课件,Company Logo,护理措施：-物理降温-头戴冰帽：17医学课件Co,护理措施,：,-,物理降温,-,冰盐水灌肠：,灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。,目的,:,为高热病人降温,降温用温度,28,32,，超高热患者可用,4,等渗冰盐水。嘱患者做深呼吸，腹部放松，保持灌肠液在肠道内停留片刻，降温效果更佳。,注意事项,:,灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟,15,20ml,为宜。,18,医学课件,Company Logo,护理措施：-物理降温-冰盐水灌肠：18医学课件Co,护理措施,：,-,物理降温,-,静脉低温输液疗法：,经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于,39,的患者，可给予静脉输注低温液体。液体温度在,0,10,，,40,滴,/min,60,滴,/min,。,50,岁以上以及小儿患者输入,5,10,500 mL,液，,40,滴,/min,，其余年龄输,0,4 1 000 mL,液，,60,滴,/min,。,19,医学课件,Company Logo,护理措施：-物理降温-静脉低温输液疗法：19医学,护理措施,：,-,物理降温,-,静脉低温输液疗法：,输注时要经家属同意，进行床旁监护，并进行生命体征监测和心电监护。密切检测体温，若收缩压低于,100 mmHg,或者体温降至,37.5,以下时，应停止冰水输液。一般输注,1,次即有效果。,20,医学课件,Company Logo,护理措施：-物理降温-静脉低温输液疗法：20医学课,护理措施,：,-,做好基础护理，预防并发症：,-,严密观察病情变化：,降温过程中，严密观察病人意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况，,30 min,测脉搏、呼吸、血压,1,次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。,21,医学课件,Company Logo,护理措施：-做好基础护理，预防并发症：-严密观察,护理措施,：,-,做好基础护理，预防并发症：,-,体温监测,：,是低温治疗中的一个重要项目。一般情况下，应保持病人肛温在,32,34,为宜，过低,(,31,以下,),易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察，过高,(,35,以上,),则达不到降温效果。,22,医学课件,Company Logo,护理措施：-做好基础护理，预防并发症：-体温监测：,护理措施,：,-,做好基础护理，预防并发症：,-,加强皮肤护理：,高热病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，以及黏膜糜烂。因此，必须做好口腔护理。,昏迷病人每,2 h,翻身拍背并且按摩骨突处，以防止发生坠积性肺炎和褥疮，身体褶皱处涂爽身粉。,23,医学课件,Company Logo,护理措施：-做好基础护理，预防并发症：-加强皮肤护,护理措施,：,-,做好基础护理，预防并发症：,-,保持呼吸道通畅,：,鼓励与协助病人排痰，为昏迷病人及时吸痰，痰液粘稠不易排出者，给予定时雾化吸入。,气管切开患者有分泌物及时吸出。严格执行