,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高和脑疝,Intracranial Hypertention and Brain Herniation,1,颅内压增高和脑疝 Intracranial Hyper,颅内压增高,Intracranial Hypertention,2,2,神经外科各种疾患所面对的共同问题,;,需要及时诊断和处理、解除病因治疗；,后果：引起,脑疝,导致患者迅速,死亡,。,颅内压增高,3,神经外科各种疾患所面对的共同问题;颅内压增高3,定 义,正常压力范围：,成人为,80/180mmH,2,O(6/13.5mmHg),儿童为,50/100mmH,2,O(3.7/7.4mmHg),颅 内 压,（,intracranial pressure,，,ICP,）,颅内压增高：,200mmH,2,O(15mmHg),侧卧，腰椎穿刺,4,定 义正常压力范围：颅 内 压颅内压增高：200mmH,颅内压增高病因和发病机制,脑组织,颅腔内容物,脑体积增加：脑水肿,(cerebral edema);,脑脊液量增加,:,分泌过多,;,吸收障碍,;,循环障碍,;,颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张,;,额外增加的内容物：肿瘤、血肿、脓肿等。,脑脊液,血 液,颅腔内容物增加,颅腔容积缩小,颅缝过早闭合，颅腔狭小。,5,颅内压增高病因和发病机制 脑组织颅腔内容物脑体积增加：脑水肿,颅内压增高的病理生理,脑血流量,(cerebral blood flow,CBF),的调节：,脑血流量（,CBF,）,脑灌注压（,CPP,）,脑血管阻力（,CVR,）,脑脊液的调节：,被挤入椎管；吸收加快；分泌减少。,脑血管自动调节：根据血液内的,PaCO,2,收缩或舒张，,CVR,相应,变化，使脑血流保持相对恒定；,2.,全身血管加压反应：血压升高、心搏出量增加以提高脑灌注压，,合并呼吸深慢，心律慢：,库欣,(Cushing),反应,，,多见于急性颅内压增高。,6,颅内压增高的病理生理 脑血流量(cerebral blood,临床表现和分期,病情晚期，深昏迷；,瞳孔散大，,去脑强直,；,生命体征趋于消亡。,颅内容增加超过颅腔代偿；,逐渐出现头痛、呕吐症状；,如及时解除病因预后良好。,无明显,颅压增高的症状；,病变性质、部位和发展速度。,明显的颅内压增高,“,三联症,”,；,头痛,:,晚间,晨起,呈,喷射状,；,不及时救治，脑干功能衰竭。,代偿期,早 期,高峰期,衰竭期,头 痛,视乳头水肿,呕 吐,三联征,7,临床表现和分期 病情晚期，深昏迷；颅内容增加超过颅腔代偿；,腰椎穿刺,X,线平片,病因诊断,定位诊断,颅内压监护,三联征,诊 断,8,腰椎穿刺X线平片病因诊断定位诊断颅内压监护三联征诊 断,是最根本和最有效的治疗方法，,如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅,内感染等。,治 疗,病 因 治 疗,对 症 治 疗,脱水：限制每日液体入量：,渗透性脱水,:,甘露醇,；,利尿性脱水：,速尿,。,肾上腺皮质激素；,冬眠低温疗法。,9,是最根本和最有效的治疗方法，治 疗 病 因 治 疗对 症,脑 疝,Brain Herniation,10,脑 疝 Brain Herniation10,3.,大脑镰下疝,1.,小脑幕切迹疝,2.,枕骨大孔疝,压迫脑的重要结构或生命中枢！,紧急、严重、必须迅速地救治！,不及时发现和救治，后果严重！,颅内压增高,脑组织向压力,较低部位移位,11,3.大脑镰下疝 1.小脑幕切迹疝2.枕骨大孔疝 压迫,小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）,(transtentorial herniation),后 果,动眼神经损害；,脑干受压变形、移位；,脑脊液循环障碍；,疝出脑组织水肿、嵌顿；,枕叶梗死,:,后交通动脉受压。,钩回,脑 疝,正常解剖,12,小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）(transtent,颅内压增高,头痛加重，呕吐频繁，躁动不安,;,意识障碍,:,由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷,;,瞳孔变化,:,患侧瞳孔逐渐散大，晚期双侧散大；,锥体束征,:,对侧瘫痪,肌张力增高，病理反射阳性,;,生命体征改变：,Cushing,反应,；晚期生命征逐渐衰竭。,临 床 表 现,13,颅内压增高,头痛加重，呕吐频繁，躁动不安;临 床 表 现1,治 疗,维持呼吸道通,;,立即静推,20%,甘露醇,;,病变明确立即手术切除；,不明确者行,去骨瓣减压术,;,脑积水：侧脑室外引流术；,术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；,有效者：,瞳孔回缩、意识好转,。,气管插管,甘露醇脱水,脑室外引流,去骨瓣减压,14,治 疗 维持呼吸道通;气管插管甘露醇脱水脑室外引流去骨瓣,分为慢性和急性枕骨大孔疝；,延髓受压、脑脊液循环障碍；,慢性者可无症状或症状轻微；,急性者压迫生命中枢,迅速死亡,。,枕骨大孔疝,(transforamen magna herniation),病理生理,正 常,脑 疝,15,分为慢性和急性枕骨大孔疝；枕骨大孔疝(transfora,枕下疼痛、项强或强迫头位；,颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁；,后组颅神经受累症状；,生命体征改变：呼吸和循环障碍；,生命体征变化出现较早,;,瞳孔改变和意识障碍出现较晚。,临 床 表 现,16,枕下疼痛、项强或强迫头位；临 床 表 现 16,治 疗,治疗原则与小脑幕切迹疝相同；,诊断已确者，尽早手术切除原发病变；,术中切除枕骨大孔后缘和寰椎后弓；,切开硬膜解除小脑扁桃体疝的压迫。,17,治 疗 治疗原则与小脑幕切迹疝相同；17,END,THANKS!,18,ENDTHANKS!18,