,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 妊娠期并发症妇女的护理,吉大二院 殷艳玲,第六章 妊娠期并发症妇女的护理吉大二院 殷艳玲,1,第三节 妊娠高血压综合征,概念,病因,病理,临床表现及分类,处理原则,护理程序,第三节 妊娠高血压综合征 概念,2,妊高征的处理原则,解痉：首选硫酸镁,镇静,降压,利尿,扩容,适时终止妊娠,妊高征的处理原则 解痉：首选硫酸镁,3,硫酸镁的作用机制,解痉降压：,Mg,2+,使血管内皮合成前列环素 ，血浆内皮素 ，并降低机体对血管紧张素的敏感性，从而使血管扩张，痉挛解除，利于降压。,预防和控制子痫的发作：,Mg,2+,抑制运动神经末稍对乙酰胆碱的释放和拮抗Ca,2+,，阻断了神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛。,抑制抽搐：,Mg,2+,有利于钠泵的运转，可降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞缺氧状态，消除脑水肿，达到抑制抽搐的目的。,纠正胎儿缺氧：,适量对宫缩和胎儿均无不良影响，且能增加子宫和胎盘血流量，并提高胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。,硫酸镁的作用机制解痉降压：Mg2+使血管内皮合成前列环素,4,硫酸镁的用药方法,给药途径：,肌肉注射、静脉注射、静脉输液。,给药剂量：,总剂量15-20g/日，不超过25g/日。,25%的硫酸镁20ml 加2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射。,25%的硫酸镁20ml 加25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。,25%的硫酸镁60-80ml 溶于10%葡萄糖液1000ml，静脉输液。,给药速度：,静脉注射不少于5分钟，静脉输液以1g硫酸镁/h为宜,不超过2g硫酸镁/h。,硫酸镁的用药方法给药途径：肌肉注射、静脉注射、静脉输液。,5,硫酸镁的毒性反应,正常孕妇：,血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,治疗浓度：,血清镁离子浓度为1.7-3mmol/L,重度浓度：,3-3.5mmol/L,中毒表现：,首先为膝反射消失，随着血镁离,子浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑,制，严重者心跳骤停。,硫酸镁的毒性反应正常孕妇：血清镁离子浓度为0.75-1mmo,6,应用硫酸镁的注意事项,膝反射必须存在。,呼吸每分钟不少于,16,次。,尿量每小时不少于,25ml，24,小,时不少于,600ml,。,治疗过程中备有钙剂用以解毒,（,10%,葡萄糖酸钙,10ml,）。,应用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在。,7,冬眠合剂,药理作用：,对神经系统有广泛抑制作用。,解痉降低血压的作用。,优点：,有利于控制子痫抽搐。,缺点：,能使血压急速下降，肾与子宫胎盘血流,量不足，对胎儿不利及药物对肝有一定损害。,冬眠1号合剂：,哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异,丙嗪50mg。,用法：,常用半量肌肉注射，紧急情况下，1/3量,加25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注(不少于5分钟)，,余2/3量加于10%葡萄糖液250ml,静脉,滴注。,冬眠合剂药理作用：对神经系统有广泛抑制作用。,8,扩容治疗,意义,：,合理扩容可改善得要器官的血液灌注，纠正组织,缺氧，改善病情。,指征：,血细胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血浆,粘度比值1.6，尿比重1.020。,禁忌症：,心脏负荷过重、肺水肿、全身性水肿、肾功能,不全及未达上述扩容指征者。,扩容剂：,全血、血浆、人血白蛋白、低分子右旋糖酐及,平衡液等。,注意事项：,扩容应在解痉的基础上进行。,应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防,止肺水肿和心衰的发生。,扩容治疗意义：合理扩容可改善得要器官的血液灌注，纠正组织,9,终止妊娠的指征,先兆子痫治疗24-48小时无明显好转者。,先兆子痫孕妇，胎龄,36周，治疗明显好转。,先兆子痫孕妇，胎龄,36周，检查提示胎盘功能减退，胎儿已成熟者。,子痫控制6-12小时。,终止妊娠的指征 先兆子痫治疗24-48小时无明显好转者。,10,终止妊娠的方式,引产：,适用于宫颈条件较成熟者。,剖宫产：,宫颈条件不成熟，不能在短期,经阴道分娩者。,引产失败者。,胎盘功能明显减退或胎儿宫内,窘迫者。,终止妊娠的方式引产：适用于宫颈条件较成熟者。,11,病史 身体评估：症状 体征 辅助检查心理社会评估,妊高征的护理评估,病史 身体评估：症状,12,焦虑：,与担心疾病对自身与胎儿的影响有关,知识缺乏：,缺乏对妊高征的危害及处理的相关知识,组织灌注量改变：,与妊高征全身小动脉痉挛有关,体液过多、水肿：,与各种因素引起水钠潴留有关,有中毒的危险：,与应用硫酸镁治疗有关,有窒息、外伤的危险：,与子痫抽搐有关,有胎儿受伤的危险：,与胎盘功能低下有关,潜在并发症：,胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭,妊高征的护理诊断,焦虑：与担心疾病对自身与胎儿的影响有关妊高征的护理诊断,13,妊高征的护理目标,孕妇住院期间病情得到有效控制，,无并发症发生。,孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。,母婴顺利度过妊娠期、分娩期、,产褥期。,妊高征的护理目标孕妇住院期间病情得到有效控制，,14,妊高征的护理措施,妊高征的预防,妊高征患者的一般护理及健康教育,妊高征患者的心理护理,妊高征患者的产时及产后护理,严密观察病情,加强胎儿监护,子痫患者的护理,妊高征的护理措施 妊高征的预防,15,妊高征的预防,积极推行孕期健康教育，了解妊高,征的基本知识。,按时做好产前检查。,开展预测性诊断，早发现、早治疗。,妊高征的预防积极推行孕期健康教育，了解妊高,16,妊高征预测性诊断方法,平均动脉压（MAP）,(收缩压+舒张压2）385mmHg提示有妊高征倾向。,翻身试验（ROT）,先左侧卧位测血压然后翻身仰卧，待舒张压稳定后测,仰卧位血压，仰卧位血压-左侧卧位血压20mmHg，,提示有妊高征倾向。,血液流变学试验,血细胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血浆粘度,比值1.6，提示有妊高征倾向。,尿钙排泄量,尿C,a,/C,r,0.04，提示有妊高征倾向，是一种简单易行,准确的方法。,妊高征预测性诊断方法平均动脉压（MAP）,17,妊高征的一般护理,休息左侧卧位,饮食注意蛋白质、维生素、铁、钙、锌等微量元素的摄入,加强门诊产前检查次数,保持病室安静整洁,妊高征的一般护理休息左侧卧位,18,妊高征患者的心理护理,保持心情愉快,搞好健康指导，获取自我护理知识,积极主动配合治疗,妊高征患者的心理护理保持心情愉快,19,妊高征患者产时及产后护理,第一产程：,严密观察产程进展，保持,产妇及环境的安静。,第二产程：,适当缩短第二产程，会阴,侧切、胎头吸引或低位产钳助娩。,第三产程：,注意检查胎盘、胎膜是否,及时、完整娩出，防止产后出血并预,防感染。,妊高征患者产时及产后护理第一产程：严密观察产程进展，保持,20,病情观察,观察血压变化，尤其舒张压。,定时查尿蛋白、尿比重，准确记24小,时出入量，测体重。,定时检查眼底，眼底视网膜小动脉能,反应妊高征的严重程度。,重视自觉症状。,注意观察药物不良反应如镁中毒。,注意并发症的发生。,病情观察 观察血压变化，尤其舒张压。,21,加强胎儿监护,数胎动,听胎心,电子胎儿监护仪,B超,吸氧,提高胎儿对缺氧耐受力,加强胎儿监护 数胎动,22,子痫患者的护理,专人特护，密切观察病情并记录。,安置在单人暗室，避免声、光刺激。,护理操作相对集中，动作轻柔。,病床加床挡，取出活动性假牙。保持室内空气新鲜，给予氧气吸入。,床头备齐抢救物品如开口器、舌钳、压舌板、抢救药品等。,抽搐发作时，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤、舌后坠、窒息，遵医嘱给药。,昏迷和不完全清醒病人暂禁食。,注意观察产兆。,子痫患者的护理专人特护，密切观察病情并记录。,23,护理评价,孕妇住院期间血压平稳，病情,得到有效控制。,孕妇生命体征维持稳定，没有,并发症发生。,孕妇情绪平稳，积极配合治疗,及护理。,护理评价 孕妇住院期间血压平稳，病情,24,第七节 多胎妊娠,概念,病因,分类,临床表现,处理原则,护理程序,第七节 多胎妊娠 概念,25,多胎妊娠的概念,一次妊娠有两个或两个以,上胎儿，称为多胎妊娠。,多胎妊娠的概念,26,多胎妊娠的病因,遗传因素,年龄和胎次,医源性因素,多胎妊娠的病因 遗传因素,27,双胎的分类,单卵双胎,双卵双胎,双胎的分类单卵双胎双卵双胎,28,双胎的临床表现,生理方面,症状,体征,辅助检查,心理社会方面,双胎的临床表现 生理方面,29,双胎的处理原则,妊娠期,分娩期,产褥期,双胎的处理原则 妊娠期,30,双胎的护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,双胎的护理评估 病史,31,双胎的护理诊断,舒适改变：,与双胎妊娠有关,有受伤的危险：,与早产、双胎输,血综合征等有关,焦虑：,与担心母儿安危有关,潜在并发症：,早产、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血,双胎的护理诊断舒适改变：与双胎妊娠有关,32,双胎的护理目标,孕妇身心舒适,孕妇及胎儿安全,无并发症发生,双胎的护理目标 孕妇身心舒适,33,双胎的护理措施,一般护理,心理护理,病情观察,症状护理,治疗、分娩配合,健康教育,双胎的护理措施 一般护理,34,双胎的护理评价,孕妇主诉舒适感增加，与他人讨论两个孩子的未来，并做好分娩的准备。,孕产妇、胎儿和新生儿安全。,双胎的护理评价孕妇主诉舒适感增加，与他人讨论两个孩子的未来，,35,再见,再见,36,&2$eN69C3rjuHA!w(5HfMN+mr&LoLre!8LgDopm&*43Izs4fG&nZhgB#-GugOGIB1XOpA%jnVu&1w(h36rLAe0d3XWixNejcdFIGRpP6R*)6GQT0N8CgxALbknDeG)HUSXhchaHp8JHV%MX6e!Z#IZlNQcRaavPJ2hz4hkx4oG31TDLp%GT+ko%Pz(Y#Tk81P&9OF1mPB)p*+WJS1A!gL$LNOvI-iq8UK(+2oe!VM%it877X16UXz4V-#QG*y(5GfNPw6-sGZwLOxWw9FALR-WApHD0#hYrIixWF0s07zGrG*czn65DUu#QSMevATB0B8SDhDlE1*HceNp%sYfST*dcIgRE2t(zT45*iMuWp%0tNC%59Cng)fH-HPUVx)URmgc!u0KIjXhh*FwJykTXV$3#Qr)GhiOmPJfS(QRT6-R$LRFIn4Ukus-As9q4*zS2aqzj8PAu$7R%cLthGrE4kBKI4!O(Wt18ld9RTMPg1K5vOHRzoDa3CvW6D8Q1ufOi(anmCwejEF%Qw$5jHYiAuU50mc9sMq0i&Vldv#HTL)B#(*KbSDF+0%GU0Ji&mfoIA1fEnO8&EWrcne#a2-2DIatIXhbsP%f%AIaJ(S*E55UxO(iyuV4C27J-j4agaf!hWsNIbIkAw2U!N8IA*gXW)wrx5d3bhs9IHaUVPPbidnBlWl+1Dx7qk$gHir86UKSHtV*u1liy79svz&ZVlz0XbK&N1wAjYm#TsVjFkll87fDUv-I-$Cpss%HFChOU&p19Wm93VBK$yra8wlipcT-fYA&zt-)NaPrSA+9ZRO+W3wqlcsJ%uKBhWFUQ3zLVio1KO77eFxk8ew5Mvwj$Vm(wGERTPvzSVw2yc!aXKvkM1$mE0!P(R8qgxPNrew(y!$eak2swZ(OYy&QZnEs%Vxb6xhtR(2DbXT0%O#bHbQuLWOekh8%cvEBSKIU3kG$&Oy0%0zp!Y1t!gp-ys17HOFe7QsrD8EYx2MspkDzlf)+6)6vWzTNA&O%i6Lhr(NnGeE30OtrGhV+CdKVBhgS6BlP2-3sSZud#f&StJaN)QNF9592Bk6LO)b1kM&R#3-t3K&Hu7qD%AH