单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,精神病常见症状,1,精神病常见症状1,评估预后,判断疗效,确定诊断,防止意外,早期发现,了解症状,的意义,2,评估预后判断疗效确定诊断防止意外早期发现了解症状2,如何获取症状,诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标,观其言行，了解内心感受,症状之间的相互联系原发与继发,动态观察,3,如何获取症状诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标3,如何判定某一种精神活动属于病态还是属正常,应从三个方面进行对比分析：,纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显；,横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；,应注意结合当事人的心理背景和当时处境做具体的分析和判断。,4,如何判定某一种精神活动属于病态还是属正常应从三个方面进行对比,精神活动的三个组成部分,认知：,感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等,情感：,内心体验和外在表现,意志行为：,低级意志和高级意志,知,情,意,5,精神活动的三个组成部分认知：知情意5,错觉与幻觉,错觉：歪曲的知觉,幻觉（hullucination）：,是一种虚幻的知觉体验，是在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。,6,错觉与幻觉错觉：歪曲的知觉6,一、幻觉,定义：没有客观刺激却出现知觉体验,如：周围没有人，但听到有人说话的声音,特点：,患者感知起来像真的一样,意识清醒，不是做梦,一般不只出现一次,可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、本体感受器,7,一、幻觉定义：没有客观刺激却出现知觉体验7,幻觉的分类,主要根据幻觉发生的器官部位进行分类,幻觉,*幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,8,幻觉的分类主要根据幻觉发生的器官部位进行分类幻觉*幻听幻味幻,幻听,机械性幻听,言语性幻听,评论性,命令性,思维鸣响,（思维化声）,检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。,9,幻听机械性幻听言语性幻听评论性命令性思维鸣响检查言语性幻听时,命令性幻听的特点,突然出现,常带有威胁性,病人对其指令绝对服从,建议：最好送病人住院治疗,10,命令性幻听的特点 突然出现10,如何检查幻听,是否曾听到别人听不到的声音？,或：周围没有人时，是否能听到有人说话的声音？,声音从哪里来？,如果周围有人，离多远？,是亲耳听见还是从别人的表情、举止看出来的,问过别人吗？他们怎么回答你的？,如果声音来自脑海或身体其他部位，必须询问如何听到的？不用耳朵可以听见吗？,当时是清醒的吗？能确定不是做梦？,11,如何检查幻听是否曾听到别人听不到的声音？11,明确幻听的具体内容,以下问题均要求患者说明具体内容或举例,声音具体都说什么内容？,如答“不清楚”，则问“是说好话还是坏话？”,声音是否让你去做什么事情？,声音是否评价你正在做或者正在想的事情？,一个还是几个声音？,几个声音之间互相讨论或者争论吗？声音是否像跟着你一样进行评论？,有没有声音直接把你的思想说出来？或者你想什么声音就说什么？,12,明确幻听的具体内容以下问题均要求患者说明具体内容或举例12,明确严重程度与持续时间,你和声音对话吗？,声音每天都有吗？,多久一次？一次多长时间？,最早是什么时候出现的？到现在多久了？,最近几天还有吗？,今天有吗？昨天呢？,声音影响你的生活吗？,你觉得这是怎么回事？,13,明确严重程度与持续时间你和声音对话吗？13,2、幻视,问1：是否看到别人看不到的东西？,问2：当时是醒着的吗？,问3：请具体描述,精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段，很少单独出现,问4：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？,14,2、幻视问1：是否看到别人看不到的东西？14,3、幻嗅,问1：是否闻到别人闻不到的怪味？,幻嗅多为难闻的气味,如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清,问2：你觉得这是怎么回事？,确定是否存在继发的妄想性解释被害妄想,突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变,颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状,15,3、幻嗅问1：是否闻到别人闻不到的怪味？15,4、幻触,问1：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？,常见：刺痛感、通电感、虫爬感,特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感,问2：你觉得这是怎么回事？,有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患者怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存在继发的被害妄想、物理影响妄想等,16,4、幻触问1：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？16,妄想,一种病理的信念，病与非病的分水岭,特征：,1.与事实不相符合，或即使有部分属实，但患者却做歪曲认识，坚信不移；,2.一般妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关；,3.具有个人独特性；不为同一文化背景的人所共享,4.妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。,妄想有原发性和继发性两种。,17,妄想一种病理的信念，病与非病的分水岭17,妄想,是一种病理信念，内容与事实不符，也不符合患者的文化水平和社会背景，但患者仍坚信不疑，难以用摆事实、讲道理的方法进行纠正。,18,妄想18,常见的妄想类型,关系妄想,被害妄想,夸大妄想,影响妄想,罪恶妄想,嫉妒妄想,钟情妄想,疑病妄想,内心被揭露感,被窃妄想,19,常见的妄想类型关系妄想嫉妒妄想19,1、关系妄想、被害妄想,以下问题都要求患者描述具体内容或给出例子,问1：周围人对你怎么样？,问2：觉得有人在故意针对你吗？,问3：觉得别人故意议论你或特别注意你吗？,问4：这些人有无更进一步的企图，比如跟踪你？甚至迫害你？,问5：范围有多大？换了环境也有吗？,20,1、关系妄想、被害妄想以下问题都要求患者描述具体内容或给出例,问6：,是你的猜测还是确有其事？你是怎么发现的？,问7：是否从其他途径也能发现这种想象,比如报纸、书籍、电台、电视等,问8：遇到那种情况你怎么办？,你采取方法对付了吗？报过警吗？有反击吗？,问9：你因此而心情不好吗？,有过自杀的念头或者行为吗？,21,问6：是你的猜测还是确有其事？你是怎么发现的？21,2、原发的，或荒谬、怪异的妄想,注意：这些妄想由于其荒谬、怪异以及内容的千奇百怪，一般无法预先设定提问，而是在患者主动讲述后，再进行深入澄清。包括性质、频度、强度、持续时间等,可以参考的起始提问：,你有一些非常特别的想法或者感觉吗？,22,2、原发的，或荒谬、怪异的妄想注意：这些妄想由于其荒谬、怪异,3、被动体验相关的妄想,注意：被动体验要和关系妄想、被害妄想造成的人身自由被监视与控制感进行鉴别,问1：是否感到自己的思想、动作等被外力控制？举个例子？,如动作、思维，心跳、呼吸、肠道蠕动等被控制的体验,问2：是否觉得自己的思想不说出来，外人都能知道？举个例子？,一定要问：你是怎么觉得或者发现这一点的？,23,3、被动体验相关的妄想注意：被动体验要和关系妄想、被害妄想造,4、替身妄想、非血统妄想,注意替身妄想有两种表现形式,认为某个亲人被替换了（不在乎是谁替换的）,认为周围许多人都是某个人的化身,如果患者认定自己亲生父母另有某个具体的人（或者是名人），属于非血统妄想,如发现患者在交谈中经常说诸如“养父母”、“那两个人”之类的话（或态度上明显反常），要注意澄清事实，因为常隐含着非血统妄想,24,4、替身妄想、非血统妄想注意替身妄想有两种表现形式24,重性精神病管理治疗工作涉及精神病症状,猜疑,交流困难,喜怒无常,行为怪异,兴奋话多,伤人毁物,悲观厌世,无故外走,自语自笑,孤僻懒散,25,重性精神病管理治疗工作涉及精神病症状猜疑25,自知力,对自己疾病的判断能力,包括三个层次：,认识到自己的症状不是客观事实,是由于精神疾病所至,需要治疗,26,自知力对自己疾病的判断能力包括三个层次：26,自知力的临床意义,自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”,自知力是病情变化的晴雨表,一般精神症状消失在前，自知力恢复在后,红色曲线代表症状的严重程度,白色曲线代表,自知力丧失的程度,27,自知力的临床意义自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”红,“临床痊愈”的标准,精神病症状全部消失,自知力完全恢复,28,“临床痊愈”的标准28,如何促进自知力恢复？,自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能客观认识,自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识,幻觉,妄想,思维障碍,行为紊乱,症状,病程,时间1,时间2,时间3,29,如何促进自知力恢复？自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能,识别“假批判”,谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的,对策：,深入了解内心感受,观察其对治疗的态度,反复追问,30,识别“假批判”谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的30,对精神病性症状的理解,猜疑与妄想,自知力缺乏与心理抵触,必须要尊重专业医生的判断,多方听取意见,31,对精神病性症状的理解 猜疑与妄想31,欢迎提问,32,欢迎提问32,