,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,灌肠法,灌肠,-,定义,灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的,灌肠法种类,不保留灌肠,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,清洁灌肠,保留灌肠,巨结肠灌肠,一、大量不保留灌肠,【,目的,】,软化和清除粪便，排除肠内积气,清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备,稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒,为高热病人降温,一、大量不保留灌肠,【,用物准备,】,治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长,120cm,）或一次性灌肠袋,1,个，肛管，弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水温计，调剂棒，橡胶布和治疗巾（或一次性尿布），便盆、输液架，屏风。,一、大量不保留灌肠,常用溶液：生理盐水，,1,肥皂水,液量及温度：,成人每次用量为,500,1000ml,老年人用量为,500,800ml,小儿用量为,200,500ml,液体温度,39,41,，降温用温度,28,32,，中暑病人可用,4,等渗冰盐水,一、大量不保留灌肠,【,操作方法,】,备齐用物携至病人床边，向其说明目的，消除,顾虑，以取得合作，嘱其排尿，大病室用屏风遮挡,病人,协助病人取左侧卧位,(,根据肠道解剖位置，借助,重力作用使溶液顺利流入肠腔,),，脱裤至膝部，右腿,屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶单和,治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘置臀边。,如病人肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀,下置便盆，勿暴露病人下肢，盖好被子,一、大量不保留灌肠,挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门,40,60cm,，,润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒或一次性灌肠袋的,接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血,钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露肛,门，嘱其张口呼吸，使肛门括约肌放松，按解剖特,点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直肠,10,15cm,，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入,一、大量不保留灌肠,观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍,移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。若病人有,便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，并嘱病,人深呼吸，减轻腹压,待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包,住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧,尽可能保留,5,10,分钟后排便，以利粪便软化,不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸放在,病人易取处,一、大量不保留灌肠,便毕，协助虚弱病人揩净肛门，取出便,盆、橡胶单和治疗巾。帮助病人洗手，整理,床铺，开窗通风。观察大便情况，必要时留,取标本送验,整理、洗净灌肠用物，并消毒备用；一,次性灌肠袋按医疗垃圾处理,记录结果，在当天体温单的大便栏内记录排便次数,一、大量不保留灌肠,【,注意事项,】,掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力,和液量，为伤寒病人灌肠时，溶液不得超过,500ml,，压力要低，液面距肛门不得超过,30cm,降温灌肠，可用,28,32,等渗盐水或用,4,等渗盐水，保留,30,分钟后再排出，排便后,隔半小时再测量体温并记录,一、大量不保留灌肠,灌肠过程中注意观察病人的反应，若出现面色,苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立,即停止灌肠，通知医生进行处理,肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生,和吸收,禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血和各种严,重疾病晚期病人,二、小量不保留灌肠,【,目的,】,软化粪便。为保胎孕妇、病重、年老体,弱、小儿等病人解除便秘,排出积气。为腹部及盆腔手术后肠胀气,病人排除肠道积存气体，减轻腹胀,二、小量不保留灌肠,【,用物准备,】,治疗盘内备注射器，药杯或量杯盛指定溶液，肛管，温开水,5,10ml,，弯盘，卫生纸，橡胶单和治疗巾，润滑油，止血钳，便盆，屏风,二、小量不保留灌肠,常用溶液：,“,1,、,2,、,3,”,溶液即,50,硫酸镁,30m ml,、,甘油,60ml,、温开水,90ml,，温度为,38,油剂，即甘油,50ml,加等量温开水，多用于,老年、体弱、小儿和孕妇,二、小量不保留灌肠,常用溶液：,“,1,、,2,、,3,”,溶液即,50,硫酸镁,30m ml,、,甘油,60ml,、温开水,90ml,，温度为,38,油剂，即甘油,50ml,加等量温开水，多用于,老年、体弱、小儿和孕妇,二、小量不保留灌肠,常用溶液：,“,1,、,2,、,3,”,溶液即,50,硫酸镁,30m ml,、,甘油,60ml,、温开水,90ml,，温度为,38,油剂，即甘油,50ml,加等量温开水，多用于,老年、体弱、小儿和孕妇,二、小量不保留灌肠,【,操作方法,】,备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大,量不保留灌肠,润滑肛管前端，用注射器吸取溶液，连接肛,管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内,10,15cm,，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，,将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛,管，轻轻拔出，放于弯盘内,嘱病人平卧尽可能保留,10,20,分钟后排便,三、清洁灌肠,【,目的,】,彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、,结肠检查和术前做准备,稀释肠内毒素，促其排出,物理降温,三、清洁灌肠,用物 同大量不保留灌肠,常用溶液：,1,肥皂液，等渗盐水,三、清洁灌肠,【,操作方法,】,反复多次进行大量不保留灌肠，第一次用,肥皂水灌肠，排便后，再用生理盐水灌肠，,至排出液清洁无粪块为止，注意灌肠时压力,要低（液面距肛门不超过,40cm,）,灌肠应在检查或手术前,1,小时完成，禁用清,水反复多次灌洗，以防水与电解质紊乱,四、保留灌肠,【,目的,】,自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，,通过肠粘膜吸收，达到治疗目的,常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等,四、保留灌肠,常用溶液：,镇静、催眠 用,10,水化氯醛，剂量遵医,嘱加等量温开水或等渗盐水,肠道杀菌剂 用,2,黄连素，,0.5%,1,新,霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，药量不,超过,200ml,，温度,39,41,肠道营养剂 用,10,葡萄糖溶液或牛奶等。,用物 同小量不保留灌肠，选择较细肛管,四、保留灌肠,【,操作方法,】,备齐用物携至病人床边，向病人解释，以取得合作,保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次，,以减轻腹压及清洁肠道，便于药物吸收,肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜，灌肠时臀部,应抬高,10cm,，利于药液保留，卧位根据病变部位而,定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左,侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取,右侧卧位，以提高治疗效果,四、保留灌肠,其它操作同小量不保留灌肠，但入肛管,要深，约,15,20cm,溶液流速宜慢，压力要低,(,液面距肛门不超过,30cm),，以便于药液保留,折管拔出后，以卫生纸在肛门处轻轻按,揉，嘱病人保留,1,小时以上，以利药物吸收，,并做好记录,四、保留灌肠,【,注意事项,】,灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位,和插入肛管的深度,为提高疗效，灌肠前嘱病人先排便，掌握,“,细、深、少、慢、温、静,”,的操作原则，即：,肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，,灌后静卧,肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁,者均不宜作保留灌肠,五、巨结肠灌肠,【,目的,】,灌洗结肠，排出粪便，解除腹胀，增进,食欲,使结肠炎症缓解，减轻肠壁炎症和水肿，,改善血循环,清除结肠内积存粪便及软化粪石，有利,于手术操作，防止术中粪便污染，减少术后,并发症,五、巨结肠灌肠,【,用物准备,】,铺治疗盘，内备生理盐水（根据病儿年龄准备，约,1000,5000ml,），,500,1000ml,量杯,1,个，灌肠器,1,个，弯盘,1,个，大方纱,2,块，石蜡油纱布,1,块、肛管,1,根（其粗细根据病儿年龄选择）、水温计，垫巾，便盆,五、巨结肠灌肠,【,操作方法,】,加热清洁灌肠所需的生理盐水，以水温计测量,溶液温度，调节至,39,41,核对患儿姓名、年龄，首次灌肠需查看钡灌肠,平片,条件许可采取,2,人配合操作效果最佳，,1,人负责,按揉腹部并固定患儿体位，另,1,人负责灌洗,向患儿及家长解释，耐心说服取得合作，并嘱,其排尿后带至灌肠室,五、巨结肠灌肠,协助患儿脱去裤子，取仰卧位，请家长适当固,定患儿（无陪住家长者可适当约束），双膝屈曲，,将尿垫垫于臀下，臀下置便盆，盖好被单。操作者,站在患儿右侧，协助者站在左侧,以石蜡油润滑肛管前端及肛门处，分开臀部，,显露肛门，将肛管缓缓插入肛门。如遇阻力应暂停，,当患儿腹压下降时继续推进肛管，应通过痉挛段,（可以见到大量排气排便为准）,五、巨结肠灌肠,操作者左手固定肛管。以灌肠器抽吸灌肠液，,每次,20,40ml,，缓缓注入肛管。注液后协助者轻轻,按揉病儿腹部，自右下腹,上腹,左下腹顺时针方,向按揉，使灌肠液自然排出或吸出。如溶液注入或,排出受阻，可协助病儿更换体位或调整肛管插入的,深度，多次移动肛管，反复灌洗，并准确测量灌入,量和排出量，达到出入量基本相等或出量大于注入,量,五、巨结肠灌肠,若有灌肠液注入受阻或抽吸不畅时，应检查,有无粪块阻塞或肛管打折，若有粪石可在灌肠后,行石蜡油保留灌肠以使粪石软化。遇有腹胀严重,者，可在灌肠后留置肛管并固定，利于粪便和气,体排出。灌肠毕，用大方纱包住肛管并返折拔出,放入弯盘内，擦净肛门。将患儿送回病床休息。,清理用物，并消毒,整理灌肠室，开窗通风,记录结果,五、巨结肠灌肠,【,注意事项,】,灌肠过程中如患儿有便意时，嘱其做深呼吸。,注意尽量少暴露患儿肢体，尤其是冬季，防止着,凉,掌握液体温度、速度和液量。婴幼儿应严格,控制灌肠液量。注入液体时，严禁按揉病儿腹部,灌肠过程中及灌肠后，应注意观察病情，发,现患儿面色苍白、精神萎靡、异常哭闹、腹胀或,排出液为血性时，应立即停止灌肠，并及时向医,生汇报，积极处理,