单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十九章,子宫颈炎症,第一节 急性子宫颈炎,第二节 慢性子宫颈炎,重点难点,了解,掌握,急性,子宫颈炎的临床表现、诊断及,治疗。,慢性,子宫颈炎症的病理分类及相应处理,原则。,子宫颈分为子宫颈阴道部及子宫颈管,子宫颈管上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差,临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎,子宫颈管黏膜炎症不易消退，容易,形成子宫颈,慢性炎症,正常子宫颈,子宫颈模式图,子宫颈管,（单层柱状上皮）,子宫颈阴道部,（复层鳞状上皮）,子宫颈炎症概述,妇产科学（第,9,版）,急性子宫颈,炎,第一节,性传播疾病的病原体,淋病奈瑟菌,沙眼衣原体,内源性病原体,部分患者病原体不清楚,衣原体包涵体荧光显示图,急性子宫颈炎病因及病原体,妇产科学（第,9,版）,症状,部分患者无症状,有症状者主要表现为,阴道分泌物增多，呈黏液脓性,外阴瘙痒及灼热感,腰酸及下腹部坠痛,泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛,急性子宫颈炎的临床表现,妇产科学（第,9,版）,体征,子宫颈充血、水肿、黏膜外翻,有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出,子宫颈触痛，质脆，触之易出血,急性子宫颈,炎,可见黏液,脓性分泌物从子宫颈管流出,急性子宫颈炎的临床表现,妇产科学（第,9,版）,子宫颈管棉拭子标本,见到脓性、黄色分泌物,两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备,于宫颈管或子宫颈管棉拭子标本，肉眼,见到脓,性或黏液脓性分泌物,用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血,急性子宫颈炎的诊断,妇产科学（第,9,版）,分泌物,白细胞检测,子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色,中性粒细胞,30/,高倍视野,阴道分泌物湿片检查,白细胞,10/,高倍视野,需排除引起白细胞增多的阴道,炎症,子宫颈管分泌物革兰染色涂片示,中性粒细胞,30/,高倍视野,阴道,分泌物湿片检查示,白细胞,10/,高倍视野,妇产科学（第,9,版）,淋病奈瑟菌,淋病奈瑟菌培养,(,金标准,),分泌物涂片革兰染色,核酸检测,沙眼衣原体,酶联免疫吸附试验,衣原体培养,核酸检测,检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎,淋病奈瑟菌在巧克力琼脂平板上培养的菌落,急性子宫颈炎的病原体检测,妇产科学（第,9,版）,经验性抗生素治疗,未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素,年龄小于,25,岁,多性伴,新性伴,性伴侣患,STD,常用药物,阿奇霉素或多西环素,急性子宫颈炎的治疗,妇产科学（第,9,版）,主要为抗生素药物治疗,可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗,针对,病原体的抗生素治疗,单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎,头孢菌素类及头霉素类药物：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟、,头孢噻肟钠、头孢西丁，加用丙磺舒,1g,口服,氨基糖苷类抗生素：大观霉素,妇产科学（第,9,版）,沙眼衣原体感染所致子宫颈炎,四环素类,多西环素、米诺环素,大环内酯类 阿奇霉素、克拉霉素、红霉素,氟喹诺酮类,氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星,妇产科学（第,9,版）,合并细菌性阴道病,同时治疗细菌性阴道病,性伴侣的处理,若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴侣进行相应的检查及治疗,妇产科学（第,9,版）,慢性子宫颈,炎,第二节,慢性子宫颈炎指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生,可,由急性子宫颈炎症迁延而来，也可以为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似,慢性子宫颈炎,病理切片,子宫颈,间质多量淋巴细胞及浆细胞浸润,慢性子宫颈炎的概述,妇产科学（第,9,版）,症状,可无症状,少数患者持续或反复发作的阴道分泌物增多，淡黄色或脓性,性交后出血或月经间期出血,妇科检查,黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出,在糜烂样改变的基础上，伴子宫颈充血、水肿、脓性分泌物增多或接触性出血,子宫颈息肉或子宫颈肥大,慢性子宫颈炎的临床表现,妇产科学（第,9,版）,子宫颈管黏膜炎呈糜烂样改变者需与以下疾病鉴别：,子宫颈生理性柱状上皮异位,子宫颈鳞状上皮内病变或早期子宫颈癌,需进行子宫颈细胞学检查和,/,或,HPV,检测,必要时行阴道镜及活组织检查,以,排除,子宫颈,鳞状上皮内病变或子宫颈癌,阴道镜下生理性柱状上皮异位的表现,原始鳞柱交界,生理鳞柱交界,转化区,生理性柱状上皮异位,慢性子宫颈炎的鉴别诊断,妇产科学（第,9,版）,子宫颈息肉,需与子宫恶性肿瘤鉴别,对子宫颈息肉者，需行息肉切除，病理确诊,子宫颈息肉,妇产科学（第,9,版）,子宫颈肥大需与子宫颈腺囊肿鉴别,深部的子宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大,子宫颈肥大需与子宫颈腺癌鉴别,行子宫颈管搔刮术，病理确诊,子宫颈腺囊肿,妇产科学（第,9,版）,慢性子宫颈管黏膜炎的处理,针对病因给予治疗,对病原体不清者，尚无有效治疗方法,慢性子宫颈炎的治疗,妇产科学（第,9,版）,子宫颈息肉的处理,行息肉摘除术,术后将切除息肉送病理组织学检查,子宫颈肥大的处理,一般无需治疗,子宫颈息肉,急性子宫颈炎的病原体,可以为性传播疾病的病原体，也可以为内源性病原体,急性子宫颈炎的临床表现,主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性,检查见子宫颈充血、水肿、容易诱发出血,急性子宫颈炎的诊断,两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备,初步诊断后，需进行病原体的检查,急性子宫颈炎的治疗,针对不同的病原体采用相应的抗生素治疗,慢性子宫颈炎的病理类型,慢性子宫颈管黏膜炎、子宫颈息肉、子宫颈肥大,慢性子宫颈炎的治疗,慢性子宫颈管黏膜炎：针对病因给予治疗，病原体不清者,，可,试用物理治疗,子宫颈息肉：需行息肉摘除并送病理检查,子宫颈肥大：一般无需处理,