单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深静脉输液,周围静脉输液术,中心静脉输液术,股静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,颈内静脉,头皮静脉输液术,静脉输液,中心静脉置管术,Central Vein,Intubation,利用穿刺的方法，将导管经中心静脉置入上、下腔静脉内的技术。,中心静脉置管术的适应征,中心静脉置管术的适应征,（,4,）长期输液，周围静脉不易穿刺者,（,1,）胃肠外营养,（,2,）短期迅速大量输液或输血者,（,3,）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物,（,5,）测量中心静脉压,（,6,）血液透析、血液滤过或血浆置换,中心静脉置管输液术,锁骨下静脉置管输液术,（,transfusion after,subclavian,vein,intubation,）,优点,3,、输入液体易稀释，对血管刺激性较小,1,、静脉充盈、固定,2,、可留置时间长，活动不受限，护理方便,解剖特点,锁骨下静脉,颈内静脉,无名静脉,上腔静脉,锁骨下静脉,膈,神经,臂丛,锁骨下动脉,锁骨下静脉,缺 点,穿刺技术要求高,穿刺时并发症发生率高,穿刺部位,(1),经锁骨上穿刺：,胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点,0.51,cm,处，向胸锁关节方向与皮肤成,30,0,角穿刺,.,(2),经锁骨下穿刺：,胸骨上凹及肩峰连线，锁,骨中点下方,0.51,cm,处，向喉结方向与皮肤,呈,3540,0,角穿刺。,穿刺部位,锁骨下静脉置管术的实施,体位,锁骨下静脉输液术操作要点,去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕,常规消毒穿刺部位,开包、戴无菌手套、铺洞巾,备,穿刺针及导管,局部浸润麻醉并试穿,撤洞巾、接备用液体,缝针、固定,无菌纱布包扎接口处,注入肝素稀释液,穿刺推液，置导丝退穿刺针,扩张，置导管，退导丝,护理要点,静脉置管的护理,做好患者及家属的解释工作,备齐用物,协助体位摆放,置管前,严格无菌操作,配合置管，预防和观察并发症（气胸、血胸、神经损伤、导管尖端位置不当等）,护理要点,静脉置管的护理,置管中,妥善固定穿刺点及导管接头处，保护体外导管,输液观察（滴速、输液是否通畅）,防凝血：输液间歇用,1,mg/ml,的肝素,2,3,ml,推注管腔，并用肝素帽封闭导管，以待后用,病情观察和监测（,TPN,患者：监测血糖、尿糖、肝肾功、血生化；营养状况；饮食和胃肠道功能）,护理要点,静脉置管的护理,(3),置管后,严格遵守无菌原则,隔天更换穿刺点、接口处敷料并常规消毒,三通或肝素帽单人单用，如有回血及时更换；肝素帽要浸泡消毒，每周更换,1,次。,温度大于,22,时，每天更换敷料，每周做,1,次局部细菌培养,主要原因：,穿刺时污染,用具污染,液体污染,接口处污染,表现：,局部红肿、有分泌物；寒战、高热等,处理：,及时拔除导管并加用抗生素,导管头端剪下做培养,预防：,并发症的观察与护理,护理要点,感染,护理要点,主要原因：,未及时更换输液瓶,表现：,突发胸痛、呼吸困难,预防：,加强巡视；缩短管口开放时间,空气栓塞,处理？,穿刺针或导管开放过久,并发症的观察与护理,颈外静脉置管输液术,（,transfusion after external jugular vein,intubation,）,优点：,行径表浅，暴露充分,位置较恒定，易于穿刺,并发症出现少,置入导管及固定较困难,患者活动受限,长期留置时更易感染,缺点：,穿刺部位：,下颌角与锁骨上缘中点连线的上,1/3,处颈外静脉外缘,颈内静脉置管输液术,（,transfusion after internal jugular vein,intubation,）,优点：,静脉口径较大,静脉壁薄,管腔持续开放,进入上腔静脉路径短,护理也较方便,穿刺时并发症发生率高,穿刺成功后不易固定,留置维持时间短,患者颈部活动受限,缺点：,穿刺部位,1,：,在胸锁乳突肌胸骨头锁骨头构成的夹角顶点,，,指向胸锁关节,穿刺部位,2,：,沿喉结向左或向右摸到颈动脉搏动，在其外侧指向乳头穿刺,静脉留置针输液术,（,transfusion with venous retention needles,）,静脉留置针的优越性,（,1,）保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦,（,2,）随时保持通畅的静脉通道，便于急救,和给药,静脉留置针的种类,针内置入式留置针,套管内置入式留置针,导丝引导式留置针,套管内置入式留置针,套管内置入式静脉留置针结构,针头部,软硅胶导管、硬塑回血室、不锈钢针芯,肝素帽,硬塑活塞、橡胶帽,选择静脉,弹性好、走向清晰、避开关节的四肢静脉,穿刺前去针套，检查产品的完整性,旋转松动外套管，检查针头斜面有无倒勾，导管边缘是否光滑,实施方法,与一般周围静脉输液不同之处：,与皮肤呈,40,0,角穿刺，见回血后调整为,10,0,左右，顺静脉走向将留置针推进,0.51,cm,以保证外套管也在静脉内,实施方法,固定针芯，将外套,管全部送入静脉内,松止血带，退针芯，,接肝素帽或三通管,常规消毒肝素帽后接,备用液体,暂停输液应注肝素稀释液,再次输液时应先推注,510,ml,生理盐水冲管,每次输液前后检查、询问患者,：,静脉留置针的护理要点：,穿刺部位及静脉走向,红、肿、热、痛,及静脉硬化,及时拔除导管,Transfusion with venous retention needles,Summary,Common used transfusion:,Peripheral vein transfusion,Scalp vein transfusion,Central vein transfusion,Subclavian,vein transfusion,External jugular transfusion,Internal jugular transfusion,谢 谢！,