单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产前检查流程,一、产前检查的内容：,孕期监护（母儿医学）：高危妊娠筛查及管理,孕妇监护,胎儿监护,产前筛查及产前诊断,孕期重点疾病的诊断及治疗,妊娠诊断：,孕期保健,二、产前检查流程,以时间为序，制定产前检查大流程，本流程内容涵盖产前检查的所有内容。,对重点产前检查内容制定标准的小流程,产前检查大流程,大流程：,A,产前检查开始时间,B,早孕期检查,C,中孕期检查,D,孕晚期检查,诠释：,A,、,产前检查开始时间,A,、,产前检查开始时间,B,、,早孕检查,C,、,中孕期检查,D,、,晚期妊娠检查,早期妊娠的诊断,中晚期妊娠诊断,胎产式、胎先露、胎方位,产前检查的内容,妊娠诊断,妊娠期营养,孕期胎教,孕期常见症状及处理,孕期体操,孕期避免不良环境影响,产前检查的内容,孕期保健,从确诊早孕开始,所有孕妇都应进入产前系列检查，即早孕、中孕、晚孕期定期检查。,产前检查开始时间,尿妊娠试验：初筛妊娠,B,超：确定宫内孕排除宫外孕、葡萄胎,判断胚胎发育是否与孕周相符（判断,孕龄）发现子宫畸形,双合诊：必要时作（要取得患者及家属同意）,体格检查,实验室及辅助检查：血尿常规、夫妇双方血型、肝功、肾功、血糖、四病抗体等（参照孕前准备实验室检查内容）,心电图,建立病历、最好是围产期保健手册,建围产期保健卡，进入我院孕期保健中心。,早孕检查,测宫高、腹围：是否与孕周相符,听胎心,测量骨盆（外测量）,体检检查：重点是测血压、体重，以后每次检查必做，可发现体重过低、过重、增长过快或过慢，测量基础血压，发现原发性高血压、肾性高血压等。,中孕期检查,B,超：孕,16-24,周常规超声检查,实验室及辅助检查,*,初筛胎儿神经管开放畸形、无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、内脏外翻、单腔心、严重四肢畸形。,*诊断多胎妊娠：确诊为多胎妊娠者，进入高危管理。,*确定孕周,中孕期检查,B,超检查,*,妊娠高血压疾病监测,:,临床意义及检测方法：预测妊娠高血压疾病，方法：应用于产科门诊无心血管疾病的孕妇，从孕,20,周开始，每四周监测一次，若预测阳性，则应严密随访每两周监测一次；妊娠高血压疾病血液动力学分型：正常排高阻型、高排低阻型、低排高阻型；监测妊娠高血压疾病指导临床治疗；,FGR,的预测与监测：监测方法对,FGR,患者入院时做一次，每个疗程前和疗程结束时做一次。,中孕期检查,实验室及辅助检查,*,产前筛查：染色体疾病（,down,综合征）：发生率,1/800,，随孕妇年龄增加，迅速上升，,30,岁时，出生率,1,，大于,35,岁上升至,6%,，大于,40,岁可达,10%,以上；神经管开放畸形。,禁忌孕妇：多胎妊娠、糖尿病、孕妇拒绝者,时间：孕,14-20,+6,周,注意：医生要履行告知义务，孕妇知情选择，孕妇拒绝者要签字，科室保留，门诊病历注明，同意者要签字，科室存档。,中孕期检查,实验室及辅助检查,*,产前诊断：又称宫内诊断或出生前诊断，是指在胎儿出生前应用各种先进的检测手段，如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。,中孕期检查,实验室及辅助检查,产前诊断适应症,35,岁以上的高龄孕妇；,产前筛查出的高危人群；,有遗传病家族史或曾生育过染色体病患儿的孕妇；,产前检查胎儿发育异常或怀疑胎儿畸形的孕妇；,孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；,羊水过多或过少者；,中孕期检查,实验室及辅助检查,产前诊断的方法：,a.,有创性检查：,羊膜腔穿刺（取材时间：孕,16-22,周）,绒毛取样（经阴活检取材时间在胎儿,50-70,天之间，经腹绒毛活检取材时间：,10-14,周）,脐静脉穿刺（孕,18,周至足月）,胎儿镜（孕,18-22,周）,b.,无创性检查；超声检查,母体血中的胎儿细胞检测,循环胎儿,DNA,检测,注意：告知义务、知情选择、签字存档、门诊病历记录,中孕期检查,实验室及辅助检查,孕,28-36,周,测宫高、腹围,听胎心,摸胎位：确定先露部分，确定胎先露入盆程序,教会孕妇自行胎动计数,晚期妊娠检查,方法：孕,28,周开始每日胎动计数,1,小时乘以,12,，为,12,小时胎动总数，一般时间最好在晚上,8-9,点。正常胎动每小时,3-5,次以上，如少于,3,次，应到医院查明原因，以便及时处理。,如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定时间内计数,1,小时，,3,次计数乘以,4,，即可得,12,小时胎动计数。胎动计数,12,小时大于等于,30,次为正常，若,12,小时小于,30,次为异常，若小于,10,次为高危信号。,晚上,8-9,点胎动计数，如,5,次胎动所需时间不超过,1,小时为正常。,晚期妊娠检查,判断标准：胎动正常胎动减少：若,1,小时小于,3,次或,12,小时小于,10,次或当天胎动数少于前,3,天胎动计数平均值的,30%,为胎动过少（即胎动报警信号）。如果胎动停止,12,小时，胎儿可能在,24-48,小时内死亡。胎动剧烈或胎动频繁：如,1,小时大于等于,40,次为胎动过频（胎动报警信号）。胎动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘早剥的情况下出现；多为躁动，无间隙，若不及时纠正胎动即可消失，导致胎死宫内。,注意：一旦出现胎动报警信号马上就诊，即行,NST,、,B,超、脐动脉血流测定、,BPS,等，以便适时采取干预措施；胎动计数应常规作为医嘱记录病历！,晚期妊娠检查,28,周后每两周复查一次,第,32,周行第一次,NST,检查,指征：高危妊娠：尤其是子痫前期，过期妊娠、糖尿病、妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎，心脏病、先兆早产、胎儿生长受限（,FGR,）、羊水过多、羊水过少，高龄初产妇、多胎妊娠、脐带绕颈，母儿血型不合，既往死胎死亡产史等。,自觉胎动异常,胎盘功能不良（如胎盘过早或成熟等）,CST,前的常规检查,晚期妊娠检查,方法：监护孕周：常规监护于,32-34,周开始，每周,1,次；高危妊娠者提前至,32,周，每周,1-2,次，具体间隔时间应根据高危程度与孕周调整。,孕妇准备：,试验前,12,小时不用镇静剂，避免空腹情绪安定，血压平稳，孕妇半卧位及左侧卧位,15,度，以防体位性低血压，环境安静。,晚期妊娠检查,胎儿脐血流速度测定：,胎儿多普勒脐动脉血流速度测定是临床检测胎儿,-,胎盘循环功能的一项胎儿监护方法，系预测早期胎儿窘迫的围产监护手段之一。,孕妇准备：,孕妇检查前,4,小时避免服用吗啡、酒精或含该类物质的饮料、食品，孕妇检查前休息,15-30,分钟；检查采取平卧位或左侧卧,15,度，查清胎方位。,晚期妊娠检查,临床意义：,*,S/D,值意义：,S/D,反映了胎盘末稍循环阻抗及胎盘血液的灌注量。正常妊娠时，随着妊娠进展，胎盘血管阻力逐渐下降，胎盘血流灌注量增加，,S/D,比值随孕周增加而逐渐下降。当胎盘血管阻力增加，血液灌注量下降而胎盘功能不足时,S/D,升高。,*,S/D,比值在妊娠,24,周为,4.4,，,28,周为,3.3,，,32,周为,2.8,，,34,周为,2.5,，,37-42,周为,2.2,。一般情况下，在妊娠晚期，以,S/D,比值等于,3.0,为正常范围的上限。,晚期妊娠检查,*,脐动脉血流检测与胎心监护：,S/D,值异常比胎儿监护（,NST,）异常发生提前,2,周时间左右；,当,NST,与,S/D,均异常时，说明胎儿大多有慢性宫内受损，新生儿病率将增加。,S/D,值升高与,NST,异常同时出现，预测胎儿不良结局比,NST,监护更准确。联合应用不仅提高了监护特异度，而且也大大提高对胎儿宫内窘迫的准确性。,晚期妊娠检查,B,超复查：孕,26-32,周为筛查胎儿心脏疾患及唇裂最佳时期。胎儿心脏筛查是特殊检查，医生应履行告知义务，孕妇知情选择，同意者由产科医师、超声科医师谈话签字存档，不同意检查者由产科医师谈话，孕妇签字存档，同时记录门诊病历。,晚期妊娠检查,附：,胎儿心脏先天畸形超声筛查知情选择书,体格检查：,实验室及辅助检查：复查血尿常规，补做肝功、肾功、血糖、四病抗体，,ECG,等。,孕,36-40,周，每周复查一次,*测宫高、腹围、胎心、胎位,*,B,超：了解胎儿、胎盘成熟度、羊水量等,*,NST,：了解胎儿宫内储备能力,*胎儿脐血流速度测定,*临床指导：做好临产心理、物质准备，参加孕妇学校学习，有产兆者，随时入院,*复查血尿常规、凝血四项。,晚期妊娠检查,孕,40,周以上，仍未临产者作以下项目检查,*复核末次月经、周期、重新核实预产期,*复查,B,超，进一步了解胎盘分级、羊水量、羊水性质等。,*复查,NST,、脐血流、,BPS,等,*上述核查无异常发现，参数在正常范围内者，观察,1,周仍未自然临产者应立即住院。,*上述检查任何一项出现异常，不再继续观察，立即入院。,*如果有住院指征而孕妇或家属拒绝入院者，应向其讲明母儿的危险性，仍不接受者，请家属签字。,晚期妊娠检查,病历记录要完整，详细记录开住院票日期、时间、医生签名。入院后进入相关产科处理程序。,晚期妊娠检查,