腰 椎 不 稳,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC,腰椎不稳,腰 椎 不 稳,腰椎不稳的定义、诊断标准和治疗方法长期以来一直存在争议！,腰 椎 不 稳,椎体间的异常活动对脊柱内神经产生的刺激，从而引起疼痛和功能障碍。（,Frymoyer,，,1985.,）,生理负荷下腰椎不能维持正常对合关系，出现神经功能障碍、严重畸形和致残性疼痛。（,White,，,1990.,）,腰椎不稳的定义,腰 椎 不 稳,在正常生理负荷下，脊柱稳定系统维持椎体中性区的能力明显降低，从而产生畸形、神经功能障碍和致残性腰疼。（,Panjabi,，,1992.,）,腰椎间关节在正常负荷下，不能保持生理对合关系，出现超过正常的活动范围及由此引起的一系列临床症状。（,AAOS,2000.),腰椎不稳的定义,腰 椎 不 稳,共同点：生理负荷下腰椎失去控制异常活动的能力；,White,的定义最普遍、影响力最大；,腰椎不稳的定义,腰 椎 不 稳,腰椎解剖,腰 椎 不 稳,椎,间,盘,软骨退变,髓核损伤,不正常的活动增加,腰椎失稳,椎,间,关,节,关节囊松弛,关节囊变薄,纤维环膨出,腰椎不稳病理变化,腰 椎 不 稳,腰椎不稳的诊断,临床不稳,影像学不稳,腰 椎 不 稳,临床特点,与活动有关的下腰痛或神经症状,制动后可减轻或消失,腰 椎 不 稳,久站后“折腰感”,屈伸活动时“受阻感”,“腰部断裂恐惧感”,支具制动后或改变体位，症状消失,临床表现,（缺乏特异性）,腰 椎 不 稳,站立时“台阶状”棘突,不稳实验,疼痛实验,腰椎被动牵拉实验,伴或不伴神经根刺激和压迫症状,临床体征,腰 椎 不 稳,普通,X,线片,腰椎过伸过屈侧位,X,线片,动态,CT,MRI,影像学诊断,腰 椎 不 稳,影像学诊断,前后位,椎体周围骨赘,椎间隙变窄,椎间盘不对称塌陷,椎体旋转,不正常的倾斜,腰 椎 不 稳,影像学诊断,侧位,椎体矢状面排列紊乱,椎间隙“不正常”,成角移位,椎间孔变窄,棘突排列不对称,腰 椎 不 稳,影像学诊断,过伸过屈侧位,最常用、最重要的方法；,站立位,/,卧位拍片有争议；,多种测量方法，标准不统一；,实际应用中人为差异大；,腰 椎 不 稳,影像学诊断,过伸过屈侧位,腰 椎 不 稳,影像学诊断,过伸过屈侧位,成角不稳定：前屈,/,后伸位椎间隙张开角度,水平不稳定：矢状面下位移,旋转不稳定：矢状面屈伸角,腰 椎 不 稳,Bambakidis,，,2005,；,Iguchi,，,2004,；,Kotilainen E,，,1998,；,椎间成角,10,矢状面位移,3mm,，,L5,S1,5mm,北京协和医院等,椎间成角,10,矢状面位移,3mm,Frymyer,，,1991.,椎间成角,15,矢状面位移,3mm,影像学诊断,过伸过屈侧位,腰 椎 不 稳,影像学诊断,过伸过屈侧位,（,Dupuis,，,2002,；等）,过屈位前后移位,8%(L4,5),或,6%,（,L5,S1),过伸位前后移位,9%,（,Soini,，,2003,；,white,，,1997,；等）,L1,315,L4,520L5,S125,前后位移,3mm,（,L5,S1,4mm,）,国内外大多使用标准,腰 椎 不 稳,19,-6,影像学诊断,过伸过屈侧位,=,过伸,-,过屈,15,腰 椎 不 稳,前后位移,3mm,（,L5,S1,4mm,）,影像学诊断,过伸过屈侧位,腰 椎 不 稳,影像学诊断,过伸过屈侧位,L4,520,20,22,腰 椎 不 稳,影像学诊断,CT/MRI,腰 椎 不 稳,腰椎不稳的治疗,首先采用，大部分有效,非手术治疗,稳定和融合,手术治疗,腰 椎 不 稳,腰椎不稳的治疗,首先采用，大部分有效,非手术治疗,稳定和融合,手术治疗,腰 椎 不 稳,腰椎不稳的非手术治疗,卧床休息,腰围支具保护,加强腰背肌群锻炼,药物治疗（,NsAID,、,COX-2,）,理疗（按摩、热敷、电刺激等）,激素封闭,腰 椎 不 稳,手术目的,增强脊柱的稳定性,减少病变节段异常活动,消除患者病痛,防止脊柱畸形的发展,腰 椎 不 稳,手术方式,脊柱融合,ALIF(,前路腰椎椎间融合术）,PLF,（后外侧腰椎融合术）,PLIF,（后路腰椎椎间融合术）,TLIF,（经椎间孔腰椎椎间融合术）,XLIF,（极外侧椎体间融合术）,脊柱非融合系统,腰 椎 不 稳,脊柱融合使用内固定,提高融合率,减少假关节形成,增强脊柱稳定性,纠正脊柱畸形,腰 椎 不 稳,脊柱融合使用内固定,维持脊柱平衡,提高融合率,早期下床,优点,加速临近阶段的退变,缺点,腰 椎 不 稳,手术方式,PLF,PLF,（后外侧腰椎融合术）,腰 椎 不 稳,手术方式,PLIF,（后路腰椎椎间融合术）,腰 椎 不 稳,PLIF,（后路腰椎椎间融合术）,手术方式,腰 椎 不 稳,手术方式,TLIF,（经椎间孔腰椎椎间融合术）,腰 椎 不 稳,脊柱内固定,坚强固定,弹性固定,腰 椎 不 稳,脊柱融合技术被广泛使用，近年来融合技术和器械的发展，腰椎融合的成功率几乎达到,100%,90,年代以来，欧洲一些学者使用,“,非融合技术,”,进行腰椎动态固定，及稳定但不融合腰椎，取得了满意的成绩！,脊柱非融合系统,腰 椎 不 稳,保留脊柱有益运动和节段间负荷传递,避免脊柱融合后节段间的应力改变,产生尽可能和正常的脊柱相似的活动,阻止产生疼痛的脊柱运动,理论上减轻邻近脊柱节段间的退变，,促进椎间盘的自我修复,脊柱非融合系统,腰 椎 不 稳,脊柱非融合系统,棘突间撑开装置：,X-stop,系统、,Wallis,装置,棘突间韧带装置：,LOOP,系统,椎弓根螺钉,韧带系统：,Dynesys,、,Graf,韧带,半刚性椎弓根螺钉固定金属装置：,DSS,系统,腰 椎 不 稳,脊柱非融合系统,X-STOP,系统,腰 椎 不 稳,脊柱非融合系统,X-STOP,系统,腰 椎 不 稳,脊柱非融合系统,Graf,韧带,腰 椎 不 稳,脊柱非融合系统,Dynesys,系统,腰 椎 不 稳,脊柱非融合系统,Dynesys,系统,腰 椎 不 稳,脊柱非融合技术,应将脊柱活动控制在什么范围？,应分担多少椎间盘负荷？,？,