Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,心包积液病人的护理,大 纲,基本概念,病因及发病机制,病理及病理生理,护理评估,护理计划,基本概念,心包,是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，有固定心脏的作用，可使心脏保持一定的生理位置。,心包由,纤维性心包,和,浆膜性心包,两部分构成。,纤维性心包,是心包囊的外层，由坚韧的纤维结缔组织构成，较厚，其底部与膈的中心腱融合，上部包裹着出入心脏的升主动脉、肺动脉干、上腔静脉和肺静脉的根部，并与这些大血管的外膜相延续。,浆膜性心包,为心包囊的内层，又分壁、脏两层，,壁层,衬贴于纤维性心包的内面，和纤维性心包紧密相贴；,脏层,包于心肌的表面，也就是心外膜。,基本概念,浆膜性心包的壁脏两层在大血管的根部互相移行，两层之间的腔隙为,心包腔,。,正常人心包腔内有,2050ml,液体以起润滑的作用。,心包腔内液体增多时，称为,心包积液,，按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。,心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血量降低、体与肺静脉压力升高称为,心脏压塞,。,病因及发病机制,急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因。,其次是与心肌梗死、,有创性心脏病的诊断性操作,、化脓性细菌感染及结合有关。,也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合征、艾滋病等疾病的基础上。,病理和病理生理,心包积液为壁层心包受损的反应，当心包腔有一定液（气、血）时，心包腔可以相应的扩张，可不引起心包内压力升高，不压迫心脏。因而，也就没有明显的血流动力学变化，此时病人可以没有症状。,若心包腔压力较高，高至与左心室舒张压接近时，便会出现心排血量下降、血压下降、静脉血淤积及中心静脉压升高。中心静脉压的升高能使腔静脉血液向心房回流并增加心室的充盈，心率便会随之加快以增加心搏出量。,但如果积液继续增加以致出现严重的心脏压塞时，由于心搏出量的下降，体内的代谢机制不足以维持体动脉血压，就会出现器官的灌注不足，甚至引起心肌坏死、血压下降及整个循环系统的衰竭而丧失生命。,护理评估,（一）健康史,近期内是否患过病毒性心肌炎及目前有否合并尿毒症和肿瘤。,家族中及本人有无结核病史，若有是否已治愈，并要了解其治疗情况。,是否有高血压史，有否被诊断为主动脉夹层动脉瘤。,短时间内是否接受有创性的心脏导管检查、治疗及心脏手术。,有没有心脏的外伤。,护理评估,（二）临床表现,除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）的量及其增长的速度。,1.,症状,轻者可无症状，偶尔可有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感。,当积液（气、血）超过,300ml,时，可因邻近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适、劳力性的呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、呃逆、恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常。,在急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、血压下降、静脉压的升高，病人表现为烦躁不安、甚至出现昏迷和休克。,亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。,护理评估,（二）临床表现,2.,体征,心包积液（气、血）的体征也视其量的多少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉。约,50%,的病人可闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相对浊音界消失。,护理评估,（三）辅助检查,1.,胸部,X,线检查,心包积液量较少时，心影可以是正常的。但当积液量超过,250ml,时，心影可向两侧扩大，一部分病人的心影呈球形或烧瓶，包裹性心包积液可呈囊状表现。当心膈角变钝、肺野清晰时，提示同时伴有胸腔积液的存在。,2.,心电图,心电图表现为非特异性的,QRS,波群低电压和,T,波低平，在大量心包积液和心脏压塞时，可以见到,P,波、,QRS,及,T,波的电交替现象。,3.,超声心动图,这是到目前为止能够比较精确而又最快速地对心包积液作出诊断的技术。它甚至可以检查出无症状人群中存在少量心包积液的病人，还可以对心包积液的量做出估计。可见到液性暗区，积液量较少时，液性暗区可仅局限于心脏的后方；当积液量较多时，液性暗区可至整个心脏；大量积液时，由于心脏向后方下沉，此时心脏前方的液体较后方多，还可见心脏在包裹内过度摆动。若病人出现急性心脏压塞，可见到右室游离前壁塌陷、左心房塌陷，并可见到二尖瓣和三尖瓣的血流随病人的呼吸有周期性变化。,护理评估,（三）辅助检查,4.CT,CT,对心包积液的诊断、定量及定性的敏感性均优于超声心动图，它可以检出心包腔内超过,50ml,的液体。,5.,磁共振检查,它不仅可以对心包腔内的液体的性质及确定的部位做出判断，还可以观察到是否有钙化和纤维化。但急性病人做,CT,及,MRI,不如超声心动图那样方便，因此，应用不如超声心动图广泛。,6.,心包穿刺术,可以协助诊断心包积液的性质，帮助病人缓解症状。,护理计划,1.,病情观察,重点是观察病人的胸痛及呼吸困难的情况。,如病人的胸痛及呼吸困难有所加重，说明病人的心包积液（气）有所增加，提示病情加重。,如果病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化。,护理计划,2.,治疗护理,祛除病因 积极治疗引起心包积液的原发病。,发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉滴注右旋糖酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷以挽救病人的生命。,对已经发生了心脏压塞的病人，除了迅速配合医师进行抢救外，还应顾及病人的心理状态，若有能力应及时对病人进行心理指导，以减轻病人的恐惧感。,在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压的持续监测，以间接地了解治疗的效果。但护士要随时保证监测的有效性和准确性。,若急性心脏压塞的病人经过救治后恢复，或病人实施了心包穿刺术，应在术后注意体温的变化并观察有无并发感染。,3.,饮食护理 主要针对原发病进行饮食指导。,