,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盐城卫生职业技术学院,*,盐城卫生职业技术学院,康复治疗技术专业,第二十章 肥胖症患者的康复,概述,盐城卫生职业技术学院第二十章 肥胖症患者的康复概述,第一节 概述,一、基本概念,二、分类,三、病因,四、诊断标准,五、功能障碍,第一节 概述一、基本概念,2,肥胖症,由于多余热量以,脂肪形式,储存于体内，超过正常生理需要量，逐渐演变为肥胖的一组,能量过剩状态,代谢症候群，常表现为体重超过相应身高标准值的,20%以上,。,超重,体重超出了,“,正常标准范围,”,，体重可能高出,“,标准范围,”,，但并不意味着肥胖。,一、基本概念,肥胖症一、基本概念,3,肥胖,脂肪组织在体内的过量蓄积，如中年人运动锻炼减少，,肌肉总量减少脂肪沉积,，尤其腹腔脏器内脂肪增多腰围增粗，体重不变接近正常范围，但不能说不是肥胖。,肥胖病,由于肥胖导致了健康上的损害或出现了必须接受治疗的,病理改变,。,一、基本概念,肥胖一、基本概念,4,单纯性肥胖,体质性肥胖,多为幼年起病，营养过度，脂肪分布于全身，脂肪细胞增生和肥大并存，限制饮食和加强运动疗效差，对胰岛素不敏感。,获得性肥胖症,多为成年起病，营养过度和体力活动减少，脂肪分布于躯干四肢，脂肪细胞以肥大为主，饮食控制和运动的疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可改善。,二、分类,单纯性肥胖二、分类,5,获得性肥胖症,中枢性肥胖,下丘脑综合征，额叶综合征。,内分泌性肥胖,胰岛病、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症等。,遗传性肥胖,Alstrom综合征、Prader-Willi综合征、Morgagni,综合征。,药物性肥胖,长期应用皮质激素，雌激素，胰岛素，氯丙嗪，抗组胺类药等都可使食欲亢进致肥胖。,二、分类,获得性肥胖症中枢性肥胖 二、分类,6,埃及600公斤肥胖妇女去世,埃及,600,公斤肥胖妇女去世,埃及600公斤肥胖妇女去世 埃及600公斤肥胖妇女去世,7,肥胖症患者的康复概述课件,8,肥胖症患者的康复概述课件,9,肥胖症患者的康复概述课件,10,肥胖症患者的康复概述课件,11,过多摄入，消耗减少,下丘脑,中存在着两对与摄食行为有关的神经核。一对为腹内侧核(VMH)称,饱中枢,；另一对为腹外侧核(LHA)称,饥中枢,。二者相互调节，相互制约。当饱腹感调定点异常（饱中枢对血糖的调节位点上升），或胰岛素分泌过多及脑内氨基酸异常，神经元肽类激素等因素都会刺激摄食中枢，促进食欲亢进。,三、病因,过多摄入，消耗减少三、病因,12,运动不足,运动量不足不仅使单纯的能量消耗减少，而且肌肉组织会由于胰岛素抵抗性增大，直接导致糖耐量减低而诱发肥胖的发生。,摄食行为异常,吃饭不定时，身边常放有食物，零食不停，吃饭太快，喜吃干食等,三、病因,运动不足三、病因,13,遗传,人类肥胖一般认为属多基因遗传，主要与生活行为方式、摄食行为、嗜好等环境因素和社会心理因素相互作用有关。大约有1/3左右的人与父母肥胖有关。,热量产生异常,脂肪组织分为,白色脂肪组织,和,褐色脂肪细胞,，前者储存能量，后者产热升高体温，占全脂肪细胞的1%，当棕色脂肪细胞功能低下时易致肥胖。,三、病因,遗传三、病因,14,内分泌因素,肥胖常与高胰岛素血症并存，高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍。除此之外，肾上腺皮质机能亢进、甲状腺机能低下也与肥胖密切相关。,情绪因素,心理应激和各种消极的情绪反应如焦虑、恐惧、愤怒、忧郁也能促使人们对某种食物的强烈食欲。,三、病因,内分泌因素三、病因,15,脂肪堆积,男性脂肪分布以颈项部、躯干部和头部为主，而女性则以下腹部、大腿及臀部为主。,肺泡低换气综合征,患者因胸腹部脂肪较多，腹壁增厚，横膈抬高，使呼吸运动受限，换气困难，常导致二氧化碳（CO,2,）潴留，患者可发生肺动脉高压、心衰和睡眠呼吸暂停综合征。,四、诊断标准,脂肪堆积 四、诊断标准,16,心血管系综合征,肥胖者常伴有高血压、动脉粥样硬化，加重心脏负担，同时心肌内外有脂肪沉着，更易引起心肌劳损，以致左心扩大与左心衰竭。,代谢紊乱,常合并高脂血症及高胰岛素血症（胰岛素抵抗），成为动脉粥样硬化、冠心病、胆石症等病的基础。,四、诊断标准,心血管系综合征四、诊断标准,17,消化系综合征,食欲亢进，善饥多食，便秘腹胀较常见。肥胖者可有不同程度的肝脂肪变性而肿大，伴胆石症者有慢性消化不良。,心理表现,肥胖者常存在着悲观、焦虑、抑郁、负疚感等不良心态，这些心理负担常可表现为某些躯体症状，如头痛、腹痛、失眠等。,其他,肥胖者嘌呤代谢异常，血尿酸增加，使痛风发病率明显增高。,四、诊断标准,消化系综合征四、诊断标准,18,依据体重质量指数（BMI）、腰围与臀围比,以及通过视诊观察身体外形可确定肥胖。,BMI35kg/m,2,的轻、中度肥胖者，伴有合并症时，均诊断为肥胖。,BMI35kg/m,2,，或内脏型肥胖（高危肥胖）者，就诊时虽未出现脏器损害，但预计不久将出现合并症者，也诊断为肥胖病，并列入治疗对象。,儿童肥胖标准,正常范围为标准体重100%10%。,轻度肥胖为120%130%，中度肥胖为130%150%，重度肥胖150%以上。,四、诊断标准,依据体重质量指数（BMI）、腰围与臀围比以及通过视诊观察身体,19,代谢功能障碍,主要表现为糖尿病（高胰岛素血症）和血脂异常（高胆固醇血症，高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症）。,基本原因主要是能量物质摄入过多而运动量相对不足，导致消耗减少。,合理饮食控制的同时，适当加强运动锻炼以纠正代谢紊乱具有显著效果。,心血管功能障碍,由于体力活动减少，体重的增加，常导致心血管功能减退，高血压、冠心病，循环功能降低。,适当的运动可以改善心血管功能，同时降低体重。,五、功能障碍,代谢功能障碍五、功能障碍,20,呼吸功能障碍,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是常见的合并症,肥胖病人脂肪堆积，颈部相对较短、粗，上气道口径小而松软，易于闭陷，阻塞气流出现打鼾。加之由于体重增加的原因，使得胸壁顺应性减低，增加呼吸系统的机械负荷，功能残气量减少，肺泡通气不足，肺血管和肺泡气体交换的效率降低，吸氧能力下降，进一步加重缺氧症状。,除了运动减肥外，呼吸功能训练指导是非常必要的。,五、功能障碍,呼吸功能障碍五、功能障碍,21,运动功能障碍,由于体重增加、缺乏运动、心肺功能减退等因素势必导致全身运动耐力即持续进行全身体力活动的能力减退,。,病理机制表现为骨骼肌氧化代谢能力障碍，肌肉萎缩，氧化酶活性降低，骨骼肌毛细血管密度减少。,运动锻炼有助于逆转这种病理过程，恢复运动耐力。,五、功能障碍,运动功能障碍五、功能障碍,22,其他,骨关节炎：,肥胖不仅增加了负重关节所承受的负荷，也可引起姿势、步态及整个运动系统活动的改变。膝关节炎发病率高，多呈现膝内翻畸形，使负荷集中到膝关节中间部分的软骨上，表现为退行性改变。正确制定肥胖患者的运动处方，合理指导运动锻炼，注意保护负重关节避免损伤是减肥成功的关键。,五、功能障碍,其他五、功能障碍,23,心理功能障碍：,肥胖患者因其体形或外观、性功能障碍等因素常常伴有抑郁、自卑、饮食行为异常等心理功能障碍，同时社交活动范围也受到一定的限制。因此，心理行为治疗必须贯穿于整个康复过程，也是治疗成功的可靠保证。,五、功能障碍,心理功能障碍：肥胖患者因其体形或外观、性功能障碍等因素常常伴,24,ADL障碍:,重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血症、冠心病、骨关节炎等，导致运动系统功能障碍和运动耐力降低，影响日常生活活动和工作学习。,在康复治疗方案中还应关注患者ADL能力的训练，采用运动疗法和作业疗法中的相关技术，指导患者。,五、功能障碍,ADL障碍:五、功能障碍,25,