2021/1/19,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章 心理应激与危机干预,学习目标,了解应激的概念,掌握应激的过程和护理工作中应激的应对,掌握常见的心理危机及干预技术,理解心理危机评估、制定、实施危机干预干预护理计划,第一节 心理应激,一、心理应激的概念,当个体觉察到需求和满足需求的能力不平衡时，倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程，其结果可以是适应或适应不良。,应激：指一个系统在外力作用下竭尽全力对抗时的超负荷状态。,一般适应综合症:,警戒期,抵抗期,衰竭期,二 心理应激的过程,（一）应激源,指能引起应激反应的各种体内外环境刺激因素。,1、躯体性应激源,2、心理性应激源,3、文化性应激源,4、社会性应激源,躯体性应激源,直接对躯体产生刺激作用的某些刺激物，包括各种理化和生物刺激物。,如高温、低温、强烈的噪声、辐射、创伤、疾病等。,心理性应激源,指来自头脑中的某些紧张信息，包括认知评价和情绪波动。,如各种心理冲突与挫折。,文化性应激源,指因文化背景或情景变化而造成的刺激。,包括语言、生活方式、风俗习惯、宗教信仰等。,社会性应激源,包括重大的社会与经济变革、战争、自然灾害、失业、家庭危机和亲人的意外事故等。,地震、汶川的灾难,（二）中介机制,（1）、认知评价,（2）、人格特征,（3）、应对策略,（4）、心理防御机制：,包括否认、曲解、内射、退化、幻想、合理化、转移、反向、补偿、幽默等。,1、心理中介机制,2、生理中介机制,（1）神经系统,应激源经过认知评价，传递到下丘脑，交感神经肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，致使分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素。引起中枢神经系统兴奋性增高。,表现为心率加快、心排血量增加、血压增高、呼吸加深加快、出汗、分解代谢加速、血糖升高等。为机体适应和应对应激源提供充足的功能和能量储备。,(2)神经内分泌系统,该中介途径通过下丘脑-腺垂体-靶腺轴进行调节。腺垂体被认为是人体内最重要的内分泌腺，而肾上腺是腺垂体的重要靶腺之一。研究发现，当人在飞行跳伞、阵地作战、预期手术、参加考试等应激情况下，都有上述两轴系统即肾上腺皮质和肾上腺髓质被激活。,（3）免疫系统,急性应激阶段，先出现免疫抑制，之后可能出现免疫增强，短暂而轻微的应激不影响或稍增强免疫系统的功能。,中等强度的应激可增强免疫反应，强烈的应激可抑制细胞免疫功能。,免疫学研究表明:在应激状态下，可通过下丘脑及其控制的激素影响机体免疫功能。,3、社会支持系统,在应激状态下，来自社会各方面的精神和物质上的援助对摆脱困境有一定支持作用。,（三）应激反应,1、应激的心理反应,（1）认识反应：,适度的应激状态有助于增强感知，活跃思维，集中注意力，提高认识能力。,若应激过强，则对认识活动产生不良影响，如感知过敏，思维混乱，自制力下降。,（2）情绪反应,主要有焦虑、恐惧、愤怒、悲伤、抑郁等。,特种兵的魔鬼考试,职场焦虑,（3）行为反应,一类是以明显的骨骼肌活动为标志，称或战或逃反应。与愤怒情绪有关。,另一类是不伴有骨骼肌的活动，称保存-退缩反应。表现为抑制、服从、依附等。与恐惧情绪有关。,2、应激的生理反应,急性或慢性应激状态下，身体会产生一系列生理性反应包括神经、呼吸、循环、消化、骨骼肌、内分泌、泌尿、免疫等系统的生理变化。,心率加快、心肌收缩率增强、血压升高、呼吸加深加快、腹痛腹泻头晕头痛、全身乏力、肌肉酸痛、尿频等。,三、心理应激与健康,心理应激对机体的影响是双重的，既有积极的一面，又有消极的一面。,穷人的孩子早当家,应激引起的躯体疾病,美国心理学家霍尔姆斯等人在1967年根据大量的社会调查和病例分析，把人类常见的生活改变归为43项生活事件，编织成社会再适应评定量表。并以生活变化单位（LCU）定量。他认为，,一年内LCU累积不超过150单位，次年患病的可能性为33%；若一年内LCU累计为150-300单位，来年患病的可能性为50%；若一年内LCU累计超过300单位，则来年患病的可能性为86%.,社会再适应量表,生活事件生活转变值配偶去世 100离婚 73分居 65入狱 63亲密的家人去世63自己受伤或生病53结婚 50被老板解雇 47婚姻的调和 45退休 45家人健康的转变 44怀孕 40性功能障碍39新生儿诞生39工作变动 39经济状况的改变 38好友去世 37,从事不同性质的工作36与配偶吵架的次数改变35贷款超过1万美元31丧失贷款抵押品的赎取权30工作职责的转变29子女离家 29吃官司 29个人杰出的成就28配偶开始或停止工作26学业的开始或结束26生活水平的改变25个人习惯上的修正24和上司相处不好23工作时数或工作条件的改变20搬家 20转校 19,教堂活动的改变19社交活动的改变18贷款（少于1万美元）17睡眠习惯的改变16家庭联欢时人数的改变15饮食习惯的改变15假期 13圣诞节 12轻微犯法11,四、心理应对,（一）心理应对的概念,当处在应激的情境中，我们会采取一些行动以缓冲应激对个体的影响，保持心理的平衡。,（二）应对心理应激的方法,消除和回避应激源,改变不合理的观念,调整期望值,利用社会支持系统,放松训练,转移注意,释放能量,第二节 心理危机干预,一、概念,心理危机：,是指个体突然遭受严重灾难，重大生活事件或精神压力，既不能回避，又无法用通常方法来解决是所出现的一种特殊的心理失衡状态。,危机干预：,对心理危机状态下的个人采取明确有效的措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。,二、引起心理危机的常见原因,一般发生急骤，而且比较严重，甚至不可克服或消除，总称为失去或损失。,常见原因,：失去亲人，夫妻关系突然破裂，恋爱关系破裂，突发的严重自然灾害，急性残疾或急性严重疾病，破产，失业等。,三、常见心理危机及干预技术,（一）常见的心理危机,1、发展性危机,指个体在不同生命发展阶段面临角色变换时出现的危机。如升学、就业、结婚、生子、移民、退休等。,2、境遇性危机,遭遇罕见或异乎寻常的事件，如地震、火灾、空难、洪水等灾害中的死里逃生者，居丧者，现场救援者等所遭遇的危机。,3、存在性危机,指伴随人生重大问题而出现的内心冲突，如人生的目的、责任、独立性、自由等。,（二）心理危机的正常应对三阶段,第一阶段：（立即反应）,表现为麻木、否认或不相信。,第二阶段：（完全反应）,表现为激动、焦虑、痛苦和愤怒。也可有罪恶感、退缩或抑郁。,第三阶段：（消除阶段）,接受事实并为将来做好计划。,（三）心理危机干预的主要目的,促进交流，鼓励当事人充分表达自己的思想和情感。,鼓励当事人建立正确的自我评价和自信，帮助其恢复心理平衡。,帮助当事人组织、调动社会支持系统，以解决引起危机的特殊因素，减少和防止当事人出现自伤、自杀、伤人和攻击性行为。,提供适当医疗帮助。,（四）心理危机干预的原则,明确目标，采取措施,家人和朋友参加干预,鼓励自己解决危机,保护当事人的隐私,当事人不是病人,（五）心理应激干预技术,危险评估阶段,制订干预计划阶段,实施干预阶段,评估阶段,（六）实施危机干预的步骤,明确问题,保证当事人安全,沟通和接纳,提出并验证应对危机的变通方式,制订计划,获得承诺,（七）心理危机发生后的结局,有效的应付和度过危机。,暂时度过危机，在认知、行为和人格问题上可能还遗留一些问题，在一定条件下可能再次出现。,在危机出现时就造成生理、心理崩溃。,第三节 护理工作中的应激现象,一、护理工作中常见的应激源,1、护理工作性质,2、人际关系因素,3、职业发展,4、角色期待的压力,5、工作与家庭的矛盾,6、面对困难和死亡的刺激,特殊的工作环境,工作负荷过重,职业压力的风险,（二）护理工作中应激的应对,加强对护理应激有关知识的培训,加强心理健康教育,有组织的建立心理互助小组,创造良好的工作氛围,加强应对能力的训练,建立和谐的人际关系,参加文体娱乐活动,心理咨询和心理治疗,生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。,11月-24,11月-24,Saturday,November 16,2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,02:28:18,02:28:18,02:28,11/16/2024 2:28:18 AM,做一枚螺丝钉，那里需要那里上。,11月-24,02:28:18,02:28,Nov-24,16-Nov-24,日复一日的努力只为成就美好的明天。,02:28:18,02:28:18,02:28,Saturday,November 16,2024,安全放在第一位，防微杜渐。,11月-24,11月-24,02:28:18,02:28:18,November 16,2024,加强自身建设，增强个人的休养。,2024年11月16日,2:28 上午,11月-24,11月-24,精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。,16 十一月 2024,2:28:18 上午,02:28:18,11月-24,让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。,十一月 24,2:28 上午,11月-24,02:28,November 16,2024,这些年的努力就为了得到相应的回报。,2024/11/16 2:28:18,02:28:18,16 November 2024,科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。,2:28:18 上午,2:28 上午,02:28:18,11月-24,每天都是美好的一天，新的一天开启。,11月-24,11月-24,02:28,02:28:18,02:28:18,Nov-24,相信命运，让自己成长，慢慢的长大。,2024/11/16 2:28:18,Saturday,November 16,2024,爱情，亲情，友情，让人无法割舍。,11月-24,2024/11/16 2:28:18,11月-24,谢谢大家！,