,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中暑病例讨论,中暑病例讨论,1,循证问题,总结,中暑相关知识,病例讨论,循证问题总结中暑相关知识病例讨论,2,中暑,在暑热天气、湿度大和无风的条件下，表现以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。,1,）中暑（,heat illness,）定义,中暑 在暑热天气、湿度大和无风的条件下，表现以体温调节,3,中暑,2,）中暑病因：,A,使机体,产热增加,的原因：如孕妇，肥胖者，高温下强体力劳动者：建筑工人，田间劳作农民及竞赛运动员等。,B,使机体,散热减少,的原因：环境湿度较高，穿透气性不良的衣物，汗腺功能障碍：广泛皮肤烧伤后瘢痕形成及先天性汗腺缺乏症等。,C,使机体,热适应能力下降,的原因：如糖尿病，心血管疾病，老年人，久病卧床者，产妇等。,中暑 2）中暑病因：A使机体产热增加的原因：如孕妇，肥胖者,4,中暑,临床表现,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,先兆中暑,先兆中暑,轻度中暑,先兆中暑,先兆中暑,先兆中暑,轻度中暑,先兆中暑,轻度中暑,先兆中暑,重度中暑,轻度中暑,先兆中暑,热射病,热 衰 竭,热痉挛,4,）临床表现,中暑临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑先兆中暑先兆中暑轻度中暑,5,中暑,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢无力等症状，体温正常或略高。脱离高温环境，休息可恢复。,具备先兆中暑症状兼有：,1,）面色潮红胸闷、心悸,2,）,T38c 3,）有早期周围循环衰竭表现如：面色苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等，有效处理,34h,可恢复。,具轻度症状伴高热、痉挛、晕厥和昏迷。热痉挛：多见健康青壮年。热衰竭：最常见，多见老人、儿童、慢性疾病患者。热射病：致命，三联征：高热、无汗、意识障碍，肛温可超,41,度,高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢无力等症状，体温正常或略高。脱离高温环境，休息可恢复。,中暑先兆中暑轻度中暑重度中暑高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕,6,中暑,5,）对人体各系统影响,心血管系统：,血粘稠度增高，心脏负荷加重,中枢神经系统：,头痛、呕吐、神志、谵妄、脑组织水肿,泌尿系统：,肾小球滤过率下降，血容量得不到补充引起肾功能障碍,其他：,肝脏、骨骼肌损害，超高热可引起蛋白质变性，细胞死亡,消化系统：,胃肠蠕动减慢，胃液分泌减少,水、电解质平衡失常：,低钠、低钾、低氯、低钙,Damages,中暑5）对人体各系统影响心血管系统：血粘稠度增高，心脏负荷加,7,中暑,6,）急救原则,重症中暑,轻症中暑,先兆中暑,迅速采用物理药物降温，纠正水电解质紊乱，对症治疗，“四早一支持,”,脱离现场，阴凉通风，含盐饮料,脱离现场，密切观察,中暑6）急救原则重症中暑轻症中暑先兆中暑迅速采用物理药物降温,8,中暑,7),急救流程,中暑7)急救流程,9,中暑,8,例重症,13,例,5,例轻症,3,例收住,ICU,3,例放弃治疗、其中,1,例女性当时放弃,2,例仍在急诊重症监护室,4,例入住观察室（,1,例女性）,1,例无名氏出院进投助站,中暑8例重症13例5例轻症3例收住ICU3例放弃治疗、其中1,10,中暑,患者资料,有无基础病,治疗结果,患者资料,患者资料,患者资料,患者资料,体征,干维友，男，,68,岁，,8-13 07:40,入院，昏迷,轻微脑梗、脑萎缩、胸腔积液、帕金森,肛温,39C,隐血（,+,）,-,（,+,），横纹肌溶解。,8-19,转观察室，,8-25,转当地医院。,赵克有，男，,66,岁，,8-11 17:15,入院，昏迷,老年性痴呆,肛温,42C,隐血（,+,），横纹肌溶解。,WBC,：,19.8109,，并发急性肾衰，呼衰，感染性休克。,8-15,自动出院。,中暑患者资料有无基础病治疗结果患者资料患者资料患者资料患者资,11,中暑,患者资料,有无基础病,体征,病情变化,患者资料,患者资料,患者资料,患者资料,王建勇，男，,8-11 17:15,入院，,35,岁，田间作业,先天智障,腋温,42C,，隐血（,+,）低钠，横纹肌溶解，伴急性胰腺损伤,8-15,，自动出院,应如华，男,52,岁，,8-17 12:40,入院，田间喷药,肛温：,39.8,，横纹肌溶解，胆碱酯酶：,0,，肺部感染,急诊监护室治疗,无,中暑患者资料有无基础病体征病情变化患者资料患者资料患者资料患,12,中暑,降温,对症治疗,护理,中暑降温对症治疗护理,13,中暑,降温,Text,Text,Text,Text,Y,1,）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴,2,）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓,N,1,）缺冰毯,2,）冰帽不是很先进,降温,Y,1,）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴,2,）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓,降温,Y,1,）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴,2,）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓,降温,N,1,）缺冰毯,2,）冰帽不是很先进,Y,1,）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴,2,）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓,降温,Y,1,）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴,2,）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓,Y,1,）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴,2,）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓,N,1,）冰毯,2,）恒温调控冰帽,3,）体内降温：冰盐水洗胃、灌肠,Y,1,）空调房间：,2025C,？,2,）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴,3,）药物降温：冬眠合剂、激素、消炎痛栓，输入冰盐水,中暑降温TextTextTextTextY1）物理降温：冰帽,14,中暑,中暑,15,中暑,N,Y,对症治疗,1,）神经系统：镇静、抗惊厥、防治脑水肿,2,）急性肾损伤：谷胱甘肽,3,）消化系统：护胃、保肝、抑制胰腺分泌,4,）呼吸系统：抗感染,5,）横纹肌溶解：碱化尿液,肾损伤：用肾替代疗,法,N,肾损伤：用肾替代疗,法,N,肾损伤：用肾替代疗,法,中暑NY对症治疗1）神经系统：镇静、抗惊厥、防治脑水肿肾损伤,16,中暑,中暑,17,中暑,N,Y,护理,1,）保持有效降温,2,）保持呼吸道通畅,3,）开放静脉通道，遵医嘱用药,4,）检测体温变化,5,）心电监护,6,）加强口腔、皮肤护理，防止并发症,1,）硬件条件不足,2,）对于气管插管患者，环境条件无法控制,3,）温湿度无法控制,4,）中医结合方法护理患者：,刮痧、穴位按摩,5,）,健康教育,宣传不到位,N,1,）硬件条件不足,2,）对于气管插管患者，环境条件无法控制,3,）温湿度无法控制,4,）中医结合方法护理患者：,刮痧、穴位按摩,5,）,健康教育,宣传不到位,N,1,）硬件条件不足,2,）对于气管插管患者，环境条件无法控制,3,）温湿度无法控制,4,）中医结合方法护理患者：,刮痧、穴位按摩,5,）,健康教育,宣传不到位,中暑NY护理1）保持有效降温1）硬件条件不足N1）硬件条件不,18,中暑,中暑,19,中暑,中暑,20,中暑,应如华，中暑伴有机磷中毒，防治中暑同时，给予有机磷中毒的治疗护理措施：,1,）保持呼吸道通畅，维持有效通气。,2,）建立静脉通道，遵医嘱用药：氯解磷定，长托宁。,3,）心电监护，观察神志、瞳孔、皮肤及生命体征的变化，及时记录。,4,）加强口腔护理,中暑 应如华，中暑伴有机磷中毒，防治中暑,21,themegallery,Thank You!,themegalleryThank You!,22,中暑,1,）早期抗凝治疗对重症中暑并发,DIC,的影响,2,）重症中暑并发,MODS,预后影响因素的分析,中暑1）早期抗凝治疗对重症中暑并发DIC的影响,23,