单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗塞病人的护理查房,脑梗塞的概述,病因,脑梗塞是由于脑,动脉粥样硬化,，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部,血栓形成,，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致,脑组织,缺血、缺氧、坏死，引起,神经,功能障碍的一种,脑血管病,。,脑梗塞的主要因素有：,高血压病,、冠心病、,糖尿病,、体重超重、,高脂血症,、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于,45,70,岁中老年人,。,临床表现,梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下：,(1),起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或,1,2,天内达到高峰。,(2),头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。,特点,：由于他,发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高,以及,并发症多,等特点，所以医学界把它同,冠心病、癌症,列为危害人类健康的三大疾病之一。,护理评估,现病史,：患者陈,XX,，男性，49岁，主因,“,言语不利伴右侧肢体活动障碍半月余,”,来我院就诊，门诊于,20XX,年1月7日16:11以,“,脑梗塞、,”,收住我科。首测T：36.4度 P91次/分 R20次/分 Bp133/85mmhg。无药物过敏；观察患者神志清楚，言语不清，伸舌右偏，急性病容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧肢体肌力约三级，遵医嘱予二级护理，低盐低脂易消化饮食、禁烟、酒，予活血化瘀、营养脑细胞、降压、针灸、推拿、高压氧等对症康复治疗。,诊断,西医诊断：,1、脑梗塞,2、高血压,中医诊断：中风（风痰阻络）,既往史,既往史：,患者有脑梗塞病史；,患者缘于半月前无明显诱因下突发头晕，右侧肢体活动障碍，行走不稳，讲话口齿不清，在我院内科住院治疗.,家族史：,家族遗传性高血压病。,检查报告,20XX.1.8,，尿检结果：尿隐血,3+,，白细胞,3+,，尿蛋白,1+,。,护理诊断,一,.,高血压危险,二,.,营养失调的危险,三,.,皮肤完整性受损的危险,四,.,便秘,五,.,尿路感染,六,.,语言沟通障碍,七,.,躯体移动障碍,八,.,肺部感染,九,.,焦虑,一,.,高血压：血压过高有引起脑出血的危险预期目标：血压控制在正常范围,护理措施,1,）遵医嘱给患者口服降压药，监测血压,Q8h,。,2,）嘱患者饮食宜低盐低脂。戒烟、酒及忌食辛辣刺激、生硬的食物。,3,）嘱患者情绪不要过于激动，保持情绪舒畅。,4,）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。,护理评价,患者血压基本保持在正常范围。,二、营养失调：低于机体需要量与摄入困难有关 预期目标：病人保持良好的营养状态,护理措施,1),遵医嘱每天给予口腔护理,Bid,，清洁口腔卫生，增进患者食欲。,2,）给予糊状流食或半流食，小口进食。,3,）鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。,护理评价,患者能正常进食，但需家属帮助。,三、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床营养失调有关 预期目标：皮肤完整无破损,护理措施,1,）保持床单位干燥整洁。,2,）加强翻身拍背,q2h,，适当按摩骨隆突处。,3,）进高蛋白高维生素富热量食物。,4,）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品，适当给予爽身粉，穿绵柔宽松的衣物。,5,）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,护理评价,患者住院期间皮肤完整无破损,四、便秘,:,与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标,:,病人至少,2-3,天排出成形的软便一次,护理措施,1,）行顺时针腹部按摩。,2,）鼓励患者多饮温开水。,3,）指导患者吃含粗纤维多的蔬菜、水果。,4,）鼓励病人养成定时排便习惯。,护理评价,患者入院后每天排便一次，,1,月,22,日患者,2,天未排便，自诉腹胀，遵医嘱给予开塞露肛门注入，促进排便。现患者大便正常。,五。尿路感染的危险：与长期留置导尿有关。预期目标：患者无尿路感染，能自行排尿。,护理措施,1,）给予患者膀胱功能的训练，尿道口，外阴及臀部给予清洁、消毒，保持会阴部的清洁。,2,）遵医嘱给予膀胱冲洗。,3,）定期更换集尿袋，每星期一次。,4,）嘱患者集尿袋不得超过膀胱，鼓励病人多饮水增加尿量，达到自然冲洗尿道。,护理评价,1,月,13,日复查尿常规尿隐血,2+,，白细胞：阴性，尿蛋白：微量。,1,月,19,日,15,：,00,拔出尿管后，不能自行排尿，于,1,月,19,日,20,：,50,又给予留置导尿。,六、语言沟通障碍,:,与语言中枢功能受损有关 预期目标,:,能用简短的文字或其它方式有效的 表达基本需要，保持沟通能力。,护理措施,1,）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。,2,）跟病人交流时，尽量放慢语速，耐心倾听患者所想表达的意思。,2,）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，反复练习坚持不懈。,护理评价,患者基本能表达自己的意愿，但吐字不清。,七、躯体移动障碍,:,与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强,护理措施,1,）安置舒适的体位，患肢保持功能位。,2,）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。,3,）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,4,）告知患者前半年锻炼的重要性。,护理评价,现患者肢体肌力无明显改善。,八,.,肺部感染：与患者呛咳和长期卧床有关。预期目标：改善呛咳，没有肺部感染。,护理措施,1,）给患者行背部护理每天,2-3,次，可促进痰液排除。,2,）嘱患者每次进食少量，并分多次吞咽。,3,）嘱患者尽量吃流质或半流质的食物，等呛咳有所改善后，在进软食。,护理评估,患者无肺部感染,九,.,焦虑：与患者发病丧失自理能力有关预期目标：提高自信心，配合治疗,护理措施,1,）嘱咐家属多与患者交流用家庭温暖鼓励患者。,2,）营造和谐的治疗氛围，减轻患者紧张不安的情绪。,3,）让患者给脑梗、脑出血同类恢复好、情绪好的病人多交流沟通，让他看到希望。,护理评价,患者情绪有轻微缓解,健康教育,从五方面做健康教育：,1,、心理护理：,多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；,向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。,2,、饮食指导：,指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。,控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。,3,、休息活动指导：,急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。,病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。,4,、肢体摆放：,1,）,.,患者仰卧位时，下肢伸直，膝盖下垫一枕头，踝关节须保持在,90,度，以免引起足下垂；,2,）,.,在转移病人体位过程中，不可牵拉患侧上肢，以免引起肩关节脱臼。,3,）,.,尽量避免半卧位，半卧位可助长躯干屈曲，可刺激下肢伸肌痉挛。,5,、康复治疗：给予患者肢体运动治疗、针灸治疗、站起立床，可放松肌肉，缓解张力，使关节灵活，预防出现关节肌肉强直，足下垂的现象；红外线治疗、按摩治疗可促进血液、淋巴回流，防止和减轻浮肿，同时又是一种运动感觉刺激，有利于运动功能的恢复。,