,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一、基本概念,（一）定义,1,，早期探索,勘纳（,Leo Kanner,，,1894-1981,）称作婴幼儿自闭症（,early infantile autism,，,1943,）,1,一、基本概念（一）定义1,一、基本概念,难以与人建立联系,言语获得迟缓，即使获得了也无使用能力,重复和刻板行为,缺乏想象,机械记忆良好,强迫性坚持千篇一律的日常琐事,身体外表正常,2,一、基本概念难以与人建立联系2,一、基本概念,2,，基本定义,自闭症（,Autism,）一般出现于,3,岁前，显著干扰言语和非言语交流以及社会交往的一种发展性障碍，对学习成就产生负面影响。经常伴随出现的其他特点有重复行为和刻板活动，抗拒环境的变化或日常琐事的改变，以及对感觉经验的异常反应。这个概念不适用于严重情绪骚动引起的学习成就低下的情况,3,一、基本概念2，基本定义3,一、基本概念,1973,年世界卫生组织（,WHO,）给自闭症的明确定义为：自闭症症状通常皆在出生至,30,个月内出现，是一种症候群。自闭症儿童对视、听觉刺激有异常反应，语言发展迟缓或语言正常但有鹦鹉式语言、代名词反转、文法结构混乱现象，在抽象语言使用和语言理解上存在困难。人际（社会）关系的障碍在,5,岁以前最为严重。智能分布范围相当广，由极低至正常或正常以上。,4,一、基本概念1973年世界卫生组织（WHO）给自闭症的明确定,一、基本概念,自闭症作为一种具有生物学基础的发展性障碍，不局限于儿童期而会持续一生,自闭症不是指正常的儿童闭门不出，或退缩在某种“壳”中的状态，而是在社会性、沟通与想象方面表现出严重障碍,5,一、基本概念 自闭症作为一种具有生物学基础的发展性障碍，不局,一、基本概念,（二）分类与诊断,1,，分类,婴幼儿自闭症（始发于出生后,30,个月之内）,童年期弥散性发展异常（发生于出生,30,个月之后）,非典型的弥散性发展异常,（,Atypical Autism,）,高功能自闭紊乱（,Higher functioning autistic disorder,）,6,一、基本概念（二）分类与诊断6,一、基本概念,阿斯伯格综合症（,Asperger Syndrome or Aspergers Disorder,）,1944,年,Hans Asperger,撰文描述这种现象，到,1994,年才得以从自闭症中分离出来,神经生物紊乱的一种现象，有正常的智力和语言发展，但却表现出类似自闭症的行为，尤其在社会和交往技能方面有显著缺陷,7,一、基本概念阿斯伯格综合症（Asperger Syndrom,一、基本概念,2,，诊断,乳婴儿期,异常的社会性反应,异常的自闭症感觉反应、睡眠型态,沟通障碍,8,一、基本概念2，诊断8,一、基本概念,幼儿学童期,人际关系特征,自闭性感觉,身体运动异常表现,情绪障碍,语言沟通能力,智能障碍,9,一、基本概念幼儿学童期9,一、基本概念,青少年期,行为特征,病态症状,成长像,10,一、基本概念青少年期10,二、基本特征,（一）语言发展,自闭症儿童、青少年具有广泛的语言障碍，包括从非言语交流到相当复杂的交流问题。一般具有一系列语言损害，常见的有两种,11,二、基本特征（一）语言发展11,二、基本特征,1,，语言迟滞（,Delayed language,）,三分之一以上自闭症婴幼儿初期语言发展，有一种特有的“折线型发展过程”现象，造成早期语言发展水平低,12,二、基本特征1，语言迟滞（Delayed language,二、基本特征,2,，模仿言语（,Echolalia,）,鹦鹉学舌一样的言语活动,13,二、基本特征2，模仿言语（Echolalia）13,二、基本特征,（二）社会交往,1,，人际沟通问题,经常没有与他人的目光对视，对人（包括父母）的依恋微弱，很多时间自愿地独处，与特定物体形成很强地依赖，受到伤害或情绪不安时很少寻求他人的安慰,14,二、基本特征（二）社会交往14,二、基本特征,2,，情绪交流困难,无法表达自己的喜怒哀乐，亦无法理解他人的复杂感情,15,二、基本特征2，情绪交流困难15,二、基本特征,3,，环境预测困难,对变化极其敏感，常因学校放假、在别人家小住一夜、庆祝节日电视节目的变化、教室的更换，而感到困扰，并体验到高度的焦虑,16,二、基本特征3，环境预测困难 16,二、基本特征,（三）行为问题,1,，刻板行为,经常表现,为无目的、有节律、,不适当,的,重复性,动作或行为,17,二、基本特征（三）行为问题 17,二、基本特征,2,，自残行为,自己撞头，咬伤自己，抓伤自己,18,二、基本特征2，自残行为18,二、基本特征,3,，攻击行为,针对他人的伤害行为,19,二、基本特征3，攻击行为19,二、基本特征,（四）认知障碍,1,，,感知异常,怪异的视知觉行为。可推知自闭症儿童无法正确把握物体的立体感，以及物体之间的空间关系,对某些特定的声音会有过敏现象，会使他们感到焦躁不安，或能获得“愉悦的”听觉经验,对感觉刺激的反应不足或过度：拒绝碰触（换衣、洗澡）,20,二、基本特征（四）认知障碍20,二、基本特征,以嗅觉代替视觉的倾向,味觉方面最常见的是偏食习惯，大多执着于固定的时间，固定的器皿，固定的场所，甚至固定的食物,对冷热没有适当地反应；旋转后没有眼花晕眩的平衡感失常反应；割伤流血亦无疼痛的表示,21,二、基本特征以嗅觉代替视觉的倾向21,二、基本特征,2,，注意问题,对客观刺激的敏感与迟钝同时存在,在注意转移时有显著困难，常常只注意一些细微的特征，而忽略关键性信息。当多个信息同时出现时，有些自闭症儿童只能注意单一信息,22,二、基本特征2，注意问题22,二、基本特征,3,，记忆的优劣,机械记忆和视觉记忆都具有很强的优势；对家里物品的位置，稍有变动便能觉察,有“新近性”效应；与健忘症患者有相似之处,23,二、基本特征3，记忆的优劣23,二、基本特征,4,，智慧功能缺陷,各种智力水平（天才,-,重度弱智）都可能有自闭症，但大部分（,70%,以上）是弱智。自闭症有,60,智商低于,50,，,20,智商在,50-70,之间，,20,智商高于,70,，,约,10%,智力超常,难以用编码的方式，对事物的共性加以概括。由此推知他们对社会信息的处理力不从心，难以根据社会信息的规则行事,高功能自闭紊乱虽不能形成口头语言，但很少有严重的感觉和社会问题，可达到较高的学业成就,24,二、基本特征4，智慧功能缺陷24,三、基本原因与发生率,（一）基本原因,心因论观点,父母“强烈地受到科学、文学、艺术方面的吸引，而对人的兴趣有限。”,(Kanner,1943),父母经常看起来是富于智慧、高成就、社经地位高，但对人“冷淡”的人,（,refrigerator mothers,）,25,三、基本原因与发生率（一）基本原因25,三、基本原因与发生率,1,，生物医学因素,遗传：父母具有轻度的自闭症状，表现在人际交往上有问题与疏远等性格特征,同胞间自闭症出现率为一般人口的,75-150,倍；同卵双胞胎的一致率为,60-90%,（,36,左右,），而异卵双胞胎仅,0-10%,，以此推算遗传率达,91-93%,现有数据显示自闭症并不符合单基因遗传的特征，更可能是多基因遗传,26,三、基本原因与发生率1，生物医学因素26,三、基本原因与发生率,出生前、产程中、出生后大脑或生物化学的功能失调造成,某种类型的大脑发展异常或大脑损伤造成,自闭症并不是单纯的一种病，可能有数个亚群；其脑部病变也不只一种，而可能有好几种。有的发生在小脑、有的发生在大脑、有的在桥脑，但是他们可能有一个共同表现的机制，而呈现共同的自闭症症状,27,三、基本原因与发生率出生前、产程中、出生后大脑或生物化学的功,三、基本原因与发生率,神经心理病理学主要的三个假说,心理理论（,theoryofmind,，,TOM,）,执行功能（,executive,function,）,中心聚合缺陷（,centralcoherencedeficit,）,28,三、基本原因与发生率神经心理病理学主要的三个假说28,三、基本原因与发生率,心理理论强调，人们为了说明和预测行为，把“独立”的心理状态归属于自己和他人的能力；,了解自己及他人的意图、信念、作假、希望等心理状态,这种观点主张，自闭症儿童缺乏对思想进行思考的能力，具有与现实或与自己不一致的心理状态时，就可能无法理解，而出现问题,29,三、基本原因与发生率心理理论强调，人们为了说明和预测行为，把,三、基本原因与发生率,自闭症儿童的主要症状可能都是由于“心理化”（,mentalizing,）能力的缺陷，在部分人际关系、沟通与想象方面导致特殊的障碍,自闭症的儿童很难通过错误信念测验，很难理解别人的及自己的心理理论，因此心理理论缺陷是广受注意与研究的假设，此一假设可以用来解释自闭症患者的沟通障碍和社会互动人际障碍，但难以解释同一性及反复的行为,30,三、基本原因与发生率自闭症儿童的主要症状可能都是由于“心理化,三、基本原因与发生率,执行功能,计划行动、控制冲动、抑制反应等功能,自闭症患者的仿说、学舌，反复、刻板的思考和动作，缺少计划，难以抑制不适当的反应等，都符合执行功能缺陷的假说，但只能间接解释自闭症的社交及沟通障碍,31,三、基本原因与发生率执行功能31,三、基本原因与发生率,中心聚合缺陷,当接收到的信息过多枝节、过于琐细时，自闭症患者无法将这些整合到较高层次来理解，而将注意力放在细枝末节上，以至于不能掌握整体或情境线索,这一假说主要是针对自闭症患儿的智能不均衡，常有数字、绘图、记忆、视觉空间等的智能的火花而提出的,该假说的弱点是，过于注重自闭症次要特征的解释,32,三、基本原因与发生率中心聚合缺陷32,三、基本原因与发生率,三种假说都无法圆满的解释自闭症的所有症状，可能要将这些理论整合，寻求更合适或更基础的理论，来解释自闭症,33,三、基本原因与发生率三种假说都无法圆满的解释自闭症的所有症状,三、基本原因与发生率,2,，多种因素，共同路径,目前，形成了以下几点共识：,对特定儿童来说，通常不知确切的原因是什么,也许没有任何一个原因能对自闭症单独作出解释；相反，原因也许是多重的,34,三、基本原因与发生率2，多种因素，共同路径34,三、基本原因与发生率,研究者们把关于发展性障碍的研究，划分为生物学水平、行为水平和认知水平，并试图导入若干特殊图式来说明不同的障碍类型。根据他们的图式，自闭症基于多种生物学原因；这些生物学原因，通过某种,“,最终的共同路径,”,，导致单一的认知障碍；这种单一的认知障碍，又引起若干不同的行为症状,35,三、基本原因与发生率研究者们把关于发展性障碍的研究，划分为生,三、基本原因与发生率,生物学原因,行为症状,认知障碍,36,三、基本原因与发生率生物学原因行为症状认知障碍36,三、基本原因与发生率,大多数可能的基本原因，包括了某种大脑发展异常或大脑损伤，或生物化学功能失调的现象，对知觉和理解造成损害,37,三、基本原因与发生率大多数可能的基本原因，包括了某种大脑发展,三、基本原因与发生率,自闭症的行为研究，主要包括对具体症状和行为特点的研究,38,三、基本原因与发生率自闭症的行为研究，主要包括对具体症状和行,三、基本原因与发生率,自闭症的认知研究，通过理论假设把生物水平的研究和行为水平的研究联系起来，进而说明诸症状之间的关系,39,三、基本原因与发生率自闭症的认知研究，通过理论假设把生物水平,三、基本原因与发生率,（二）发生率,1,，发生率,大约是,1/2,500,2-5/10000,；,12/1000015-20/10000,6/100000,；,1/500,加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本为万分之七,40,三、基本原因与发生率（二）发生率40,三、基本原因与发生率,2,，性别比率,男多女少，男女比例大约是,3-5:1,女性集中在低能力群，而男性集中在高能力群,有人认为，我国,