单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,改良塞丁格置管技术,picc,置管,改良塞丁格置管技术picc置管,1,什么是塞丁格穿刺技术？,经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明,第1页/共42页,什么是塞丁格穿刺技术？经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫,2,改良塞丁格置管技术,穿刺工具为22GA或21GA的套管针，经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩展器外套置管鞘）送管,使用方法：,套管针刺穿刺成功后，保留套管在血管内，送导丝，退套管，沿导丝送入带扩张器的置管鞘，退导丝及扩张器，保留置管鞘在血管内，最后经置管鞘送管,第2页/共42页,改良塞丁格置管技术穿刺工具为22GA或21GA的套管针，经可,3,(1),操作者及病人准备,(2),静脉穿刺,(3),固定穿刺针,(4),导丝通过穿刺针缓慢送入血管,(5),撤出穿刺针，穿刺点处行局部麻醉,(6),使用手术刀在皮肤上做一个小切口,改良型塞丁格穿刺法操作要点,第3页/共42页,(1)操作者及病人准备改良型塞丁格穿刺法操作要点第3页/,4,(7),将扩张器/插管鞘组件套于导丝上并推进至血管内,(8),同时撤出扩张器及导丝,(9),通过可撕裂型插管鞘将导管缓慢送入血管,(10),导管送至预定长度，边撕裂边撤出插管鞘,改良型塞丁格穿刺法操作要点,第4页/共42页,(7)将扩张器/插管鞘组件套于导丝上并推进至血管内改良型塞,5,置管前的准备工作,确认医嘱、核对病人信息,床号、姓名、住院号,第5页/共42页,置管前的准备工作确认医嘱、核对病人信息第5页/共42页,6,置管前的准备工作,评估,患者病情、诊断、血管、用药、心理状况、出凝血时间、血小板计数确认为PICC适应症,第6页/共42页,置管前的准备工作评估第6页/共42页,7,置管前的准备工作,签署知情同意书、确认医嘱,解释留置PICC的目的、方法、配合要点，置管过程及置管后注意事项，有可能出现的情况及相关处理，费用问题,征得同意，签署知情同意书,确认医嘱,第7页/共42页,置管前的准备工作签署知情同意书、确认医嘱第7页/共42页,8,置管前的准备工作,病人准备,嘱病人排大小便,环境准备,限制人员流动，注意室温、光线（最好在中心静脉穿刺室或换药室）,第8页/共42页,置管前的准备工作病人准备 嘱病人排大小便第8页/共42页,9,置管前的准备工作,个人准备,洗手、戴口罩、圆帽,物品准备,PICC穿刺包、PICC套件、赛丁格套件、无菌隔离衣、无菌生理盐水、20ml注射器、1ml注射器、无菌手套、透明敷料、胶带、止血带、皮尺、速干手消毒剂、2%利多卡因等,第9页/共42页,置管前的准备工作个人准备 洗手、戴口罩、圆帽第9页/共4,10,置管前的准备工作,物品准备,赛丁格套件 无菌物品,第10页/共42页,置管前的准备工作物品准备第10页/共42页,11,置管前的准备工作,再次核对、选择静脉及穿刺点,双重身份识别,首选贵要静脉，次选正中静脉,术侧手臂外展90度，下铺治疗巾，预穿刺点做标记,第11页/共42页,置管前的准备工作再次核对、选择静脉及穿刺点第11页/共42页,12,置管前的准备工作,测量并记录,预置管长度,自穿刺点至,右,胸锁关节，然后向下至第三肋间为预置入导管长度,双侧臂围,成人：肘横纹上10cm处,儿童：肘横纹上5cm处,新生儿：肘横纹上2cm处,第12页/共42页,置管前的准备工作测量并记录第12页/共42页,13,操作步骤,打开PICC穿刺包,快速手消，打开PICC穿刺包，戴无菌手套,第13页/共42页,操作步骤打开PICC穿刺包第13页/共42页,14,操作步骤,皮肤消毒,助手协助到消毒剂，臂下铺垫无菌治疗巾,先,75%,酒精后碘剂各三遍,以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤,消毒范围：以穿刺点为中心整臂消毒,消毒时顺时针和逆时针方向交互使用,第14页/共42页,操作步骤皮肤消毒第14页/共42页,15,扩展无菌区，投放无菌物品,脱手套，快速手消，穿无菌隔离衣，戴第二幅手套,最大无菌屏障,第15页/共42页,扩展无菌区，投放无菌物品脱手套，快速手消，穿无菌隔离衣，戴第,16,预冲,预冲PICC套件,预冲输液接头,第16页/共42页,预冲第16页/共42页,17,穿刺点上方10cm扎止血带，嘱病人握拳,以塞丁格穿刺针,15-30,度角穿刺血管,见回血后，放平穿刺针继续推进,0.5-1cm,，观察持续性回血，确定穿刺成功,穿刺,第17页/共42页,穿刺点上方10cm扎止血带，嘱病人握拳穿刺第17页/共42页,18,送入导丝,松开止血带，嘱病人握拳，左手固定穿刺针，右手缓慢送入导丝，体外保留至少10-15cm,第18页/共42页,送入导丝第18页/共42页,19,拔出穿刺针,左手以无菌纱布轻轻按压穿刺点并固定导丝，右手撤出穿刺针，注意,防止将导丝带出,第19页/共42页,拔出穿刺针第19页/共42页,20,局麻,自穿刺点皮下注射2%利多卡因，每处约0.1ml，以扇形分布,第20页/共42页,局麻第20页/共42页,21,扩皮,解剖刀背向导丝，刀刃向外或向上自穿刺点沿导丝方向向前推进约刀尖的三分之一即可,第21页/共42页,扩皮解剖刀背向导丝，刀刃向外或向上自穿刺点沿导丝方向向前推进,22,沿导丝送入微插管鞘组件,第22页/共42页,沿导丝送入微插管鞘组件第22页/共42页,23,撤出内芯和导丝,第23页/共42页,撤出内芯和导丝第23页/共42页,24,PICC导管从插管鞘送入到上腔静脉,置入导管,第24页/共42页,PICC导管从插管鞘送入到上腔静脉置入导管第24页/共4,25,去除微穿刺鞘外鞘,第25页/共42页,去除微穿刺鞘外鞘第25页/共42页,26,调整导管刻度,撤出PICC导丝,左手固定导管，右手,平缓匀速,撤出导丝,第26页/共42页,调整导管刻度第26页/共42页,27,修剪导管长度,体外留5,cm,导管，以无菌剪刀剪断导管,注意：,（,1,）左手固定导管，右手用无菌直剪成90度角剪断导管,（,2,）导管最后的,1cm,一定要剪掉,第27页/共42页,修剪导管长度体外留5cm导管，以无菌剪刀剪断导管第27页/共,28,左手固定导管，右手先安减压套筒，再将导管连接到连接器的金属部分并推进到底，导管不能起褶，减压套筒和连接器锁定。再次抽回血至视窗，并冲封管,连接接头,连接减压套筒和连接器,第28页/共42页,左手固定导管，右手先安减压套筒，再将导管连接到连接器的金属部,29,安装连接器,第29页/共42页,安装连接器第29页/共42页,30,冲管封管,NS,1,0ml,脉冲式冲管,安装正压接头,正压封管,（应边注射最后0.5,-1ml,生理盐水边撤针）,第30页/共42页,冲管封管NS 10ml脉冲式冲管第30页/共42页,31,导管固定,清理穿刺点及周围皮肤，,摆放,U,L,P,型等弯曲,穿刺部位用方形纱布块加压,距离穿刺点0.5-1cm安放白色护翼,安装思乐扣,贴以无菌透明贴膜,胶布蝶形交叉固定,再以胶布横向贴覆固定正压接头,第31页/共42页,导管固定清理穿刺点及周围皮肤，第31页/共42页,32,整理用物,核对,再次核对，以口头、书面或演示的方法为病人及家属做健康教育指导,第32页/共42页,整理用物第32页/共42页,33,用X线拍片确定导管尖端位置,第33页/共42页,用X线拍片确定导管尖端位置第33页/共42页,34,填写护理手册及护理记录单,记录置入导管长度、胸片位置、导管型号、规格、批号、所穿刺静脉名称、双臂围、穿刺过程描述,第34页/共42页,填写护理手册及护理记录单第34页/共42页,35,谢谢！,第35页/共42页,谢谢！第35页/共42页,36,什么是塞丁格穿刺技术？,经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明,第36页/共42页,什么是塞丁格穿刺技术？经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫,37,(7),将扩张器/插管鞘组件套于导丝上并推进至血管内,(8),同时撤出扩张器及导丝,(9),通过可撕裂型插管鞘将导管缓慢送入血管,(10),导管送至预定长度，边撕裂边撤出插管鞘,改良型塞丁格穿刺法操作要点,第37页/共42页,(7)将扩张器/插管鞘组件套于导丝上并推进至血管内改良型塞,38,置管前的准备工作,再次核对、选择静脉及穿刺点,双重身份识别,首选贵要静脉，次选正中静脉,术侧手臂外展90度，下铺治疗巾，预穿刺点做标记,第38页/共42页,置管前的准备工作再次核对、选择静脉及穿刺点第38页/共42页,39,局麻,自穿刺点皮下注射2%利多卡因，每处约0.1ml，以扇形分布,第39页/共42页,局麻第39页/共42页,40,撤出内芯和导丝,第40页/共42页,撤出内芯和导丝第40页/共42页,41,谢谢！,第41页/共42页,谢谢！第41页/共42页,42,