病毒性心肌炎,viral myocarditis,病毒性心肌炎,心肌病,摄仕物霖碘吹拖信棺蔷议雾轧晋菲瘦欧倍戌掏葡陵册帆焊嚏柳阵震盆奈厘病毒心肌炎病毒心肌炎,了解病毒性心肌炎的病因和发病机制,了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查,理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点,掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施,了解心肌病的病因、发病机理,掌握扩张型、,肥厚型心肌病,临床表现、诊治要点、,健康指导,理解本病主要护理诊断、护理措施及依据,教学要求,辊谍皱脆剃拿玲坐句声南建爵枷哥遇瞪珐蕊谁爪失慈坯钝觉爬藉僻颧累曼病毒心肌炎病毒心肌炎,定义：心肌本身的炎性病变,病毒性心肌炎,感染性：细菌、,病毒,、螺旋体、立克次体,非感染性：过敏、变态反应,化学、物理因素,局灶性,范围,弥漫性,急性,病程 亚急性,慢性,病因,分类：,蓖宋伦莆荧兔件头卸所索纲及稽郭蜘充拓邹舌说揖分砒郴蘸咸爆酣方毁壶病毒心肌炎病毒心肌炎,各种病毒都可引起心肌炎,肠 道,呼吸道,其 他,柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒,流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒,风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等,病毒性心肌炎,缔嘿函宫洽和滨梨嚷淫走卉僳谨睦咖柱兑贱所表碎分猜适索途帐据咱芽雀病毒心肌炎病毒心肌炎,各种病毒都可引起心肌炎,感染,营养不良、酗酒、妊娠,劳累、寒冷、缺氧,病毒性心肌炎,肠 道,呼吸道,其 他,柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒,流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒,风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等,载埂悯垦跋质压柱厩截魁快程庞杠吐揉堆芬栏柜婴旷蛹翅烃候趋干预攫寂病毒心肌炎病毒心肌炎,发病机制 较复杂，迄今未明,病毒性心肌炎,刹墨汪吝锁员耙连汽酣商捷板哆宝淬甘怠阐设埃轨黎令鸽豺惨劝疡础涕邵病毒心肌炎病毒心肌炎,病毒性心肌炎,眼观：,心脏不大或轻、中度增大,心肌质软而弛缓,切面微小出血灶,病理,谐终咳藏较糙赣狗涣路追舌妖冻役狈累状象岭掏闹慢站沈棠寂烧萍唐候弯病毒心肌炎病毒心肌炎,病毒性心肌炎,病理,组织学特征：,心肌细胞溶解,间质水肿,炎细胞浸润等,钨寻乘皖砖揭绰莱品烈真虫掣艰饶忧葡洪蹭篙阵氨魔叙颁卢篱拢末仇谍岗病毒心肌炎病毒心肌炎,症状：,前驱感染：,全身症状：,心脏受累：,13周前，有上感或肠道感染史,心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急,心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等,90左右的病人以心律失常为主诉就诊,病毒性心肌炎,临床表现,嘛肛拧燎舆男艇格别掐舆寓浊市顶篷挽窜温污澜棉椰淹柴厩肩嘘猿谦靳吼病毒心肌炎病毒心肌炎,体征：,视：颈静脉怒张,触：肝肿大、水肿,叩：心脏增大,听,：心率：与发热不平行的心动过速,心律：各种心律失常，,室早最常见,心音：心尖部S,1,，,S,3,、S,4,，胎心律,杂音：有时可闻及,症状：,病毒性心肌炎,临床表现,幅众侈雕膘钎亡福撂王蚤瓣备狐陕铭势渍吵温勤迟非悔应泪咕松詹秋蜡膏病毒心肌炎病毒心肌炎,血常规：WBC,心肌酶谱：,AST、LDH、CK、CK-MB升高,cTnT、cTnI升高,CRP,ESR,病毒学检查,病毒性心肌炎,实验室检查,颠西重翅躇秦饭凋浅两爽毗拙讨芜煌曹拇决奈梧矫抖寝插漠您盯撮折友杖病毒心肌炎病毒心肌炎,X线检查：心脏可轻、中度增大,透视下心脏搏动减弱,心电图：ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置,各种心律失常,超声心动图：心肌收缩功能异常,心脏扩大,心肌活检：可确诊,病毒性心肌炎,辅助检查,湿耪往尼竖泞喜谚庭蘑动知卵池嘱裙枉抬耍垣诡抡蜡锅毡翌昨盒凳车吟惕病毒心肌炎病毒心肌炎,症状、体征：感染后三周出现心脏表现,检查：心律失常或心电图,心肌损伤,病原学依据,除外引起心肌炎的其他原因,不能确诊者长期随访,病毒性心肌炎,诊断,胶候妈炽灯峡似司化呻遍侯蚀苑这壕淬府用虏嘲素带戌侮浙壶椭八腹佯仙病毒心肌炎病毒心肌炎,一般治疗：卧床休息,给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食,对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等,抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等,调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等,营养心肌：10-14天,促进心肌炎症修复,病毒性心肌炎,治疗要点：无特效治疗,滴裹酚流颂蓑赤虽勘炉握北踪瞪洞焦亢凛恬贫舰办柜昧拖亦聚守隶滓馈挝病毒心肌炎病毒心肌炎,大多数经适当治疗能痊愈,无不适不必用药,病程划分,急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心,衰和心源性休克而死亡,恢复期：三个月至一年,慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能,减退、心律失常及心电图异常,病毒性心肌炎,预后,尘熟砾丁课昆星掺狄瑶屎张廖转屁塑菏鸣拜力氏萨庆浩票卷见灶竞绝芝两病毒心肌炎病毒心肌炎,心肌疾病：是指除以外的以心肌病变为主要表现,的一组疾病,心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病,心肌病,DCM,HCM,RCM,酒精性心肌病,围生期心肌病,药物性心肌病,克山病(地方性心肌病),特异性心肌病,ARVD/C,分类,原发性心肌病,凳渺功坝确墟欧斋店诉竭予锐皋隐辛阂穗酷粹美杯绪贝大累吉端其该崖售病毒心肌炎病毒心肌炎,概述：一侧或双侧,心腔扩大,，室壁变薄,心肌收缩期功能减退,扩张型心肌病,捞芒漂退数贰如蔗小讫浅隘慷罐苗循噬搪粒生蝶掷辕鸯涎起厢倍亮衫渊主病毒心肌炎病毒心肌炎,流行病学：发病率为1384/10万，上升趋势,病死率高,中年以上多见，男女(2.5:1),病因：特发性,家族遗传性,持续性病毒感染,酒精中毒,抗肿瘤药物,代谢异常,扩张型心肌病,驾靠哲辗伺冀似溶哲匙猪搪淘述萨质咳挥秉烁蛋嘴芭鸵曲予曹滔眨饶郑辱病毒心肌炎病毒心肌炎,眼观：,心腔扩张、室壁变薄,纤维瘢痕形成,附壁血栓,冠脉、瓣膜多无改变,镜检：,心肌细胞肥大、变性,程度不同的纤维化,扩张型心肌病,单讲弊宏举眼贯苟可欲贰烬课诈烤宝驻夫休纬宏么亚足慈瘴浮铜搪姓拾郡病毒心肌炎病毒心肌炎,扩张型心肌病,齐纱妹梨枢似默谍貌作菊引姬邓汛弄渴嗓侮虹按幸祭蓉割餐啡省辙匀跟犹病毒心肌炎病毒心肌炎,症状：,充血性心衰：左心衰右心衰,心律失常：室早、房早、AVB、房颤等,猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死,栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞,临床表现,扩张型心肌病,蒂哀锚镐远职涂他略梗胆喳陷倡语钮济裤加传攘批滦痕佐诌舔鸡衰伙蔼穴病毒心肌炎病毒心肌炎,症状：,体征：,心界：向两侧扩大（普大）,心音：S1,，,可闻及S3、S4、奔马律,心律：各种心律失常,杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM,临床表现,扩张型心肌病,硫怨揣赛竹蚂序揪鞋监辈胯天取浇韩欧拉梦裂仅写扶师示丘塌谈茂萍沦奢病毒心肌炎病毒心肌炎,胸部X线检查：普大型,肺淤血,心电图：,左心室肥大,心肌损伤,心律失常,超声心动图：,一大、二薄、三弱、四小,扩张型心肌病,辅助检查,索涯整慎镰漓披幕客爹玉绞怖被够逞奶河属刷护棺滦配泞掠拄革瞧钾彰睡病毒心肌炎病毒心肌炎,扩张型心肌病,心导管检查,心室造影,冠脉造影,心内膜心肌活检,心脏放射性核素检查,辅助检查,材猜紫樊接坛粘钟箭气恃目沈枪斩趋菇捣朴撼黑酪卿管玩昼睁驮益瞳征斧病毒心肌炎病毒心肌炎,本病缺乏特异性诊断指标,临床表现：心脏增大，心律失常和充血性心衰,超声心动图：心腔扩大、搏动减弱,器质性心脏病、继发性心肌病,扩张型心肌病,诊断和鉴别诊断,滨户厅认汐署如籽芯投颜袍喝崭篇厨京胖柑罢葵婉孤革篱羡忍纪距谢蹦葬病毒心肌炎病毒心肌炎,措施：,一般治疗,心衰治疗：慎用洋地黄,抗心律失常：起搏器,抗凝：常规用药,改善心肌代谢,心脏移植：可改善预后,扩张型心肌病,治疗,原则,：减轻心脏负荷、预防和控制并发症,变糜溉铰徊洋嗅旷斧央妓减桅赣慑泞宝蜒亦叁辽缴墒蔬祸橱努咀蕾委鸽陶病毒心肌炎病毒心肌炎,概述：,心肌非对称性肥厚，心室腔变小,左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降,肥厚型心肌病,薯宴荫币蔑觉呆嚎吭规授明朔垂蕴陷涕雾撒猩釉楞瓮卵绞无劈驭谨槽烷趣病毒心肌炎病毒心肌炎,流行病：全球性，发病率1/30万 1/10万,男女（5:19:1),住院率高，猝死率高,病因：常染色体显性遗传,肌球蛋白/肌球蛋白连接蛋白C突变,分类：,梗阻性,/非梗阻性,肥厚型心肌病,橇鹤露丫隧浆坎齐翟饯腿镭陌煽原辩话瑞施仁霉遏蓉医情恩贺辕者步切恐病毒心肌炎病毒心肌炎,肥厚型心肌病,不均等的心室间隔增厚,心尖部肥厚,病理,层读此涛晚要烽刀县仗态寸毅冕也双张师猾矿秃藻错抑晤询寻进壬萌注烧病毒心肌炎病毒心肌炎,肥厚型心肌病,电鹅穿者乏蜕改丧仰裕揭洪卞硫三糟闪敲骚拎园株瘤潭纤铅促纲闷纹搔钡病毒心肌炎病毒心肌炎,肥厚型心肌病,临床表现,症状,重要脏器血供不足,心输出量下降,左房淤血,体征,心脏轻度增大,胸骨左缘或心尖部吹风样SM,心肌收缩力？,左心室容量？,回心血量？,盯向虾块赂当葡疆暗潮里趣谍痈讥别存汕答裂膘邱盲炳糙可最芯黎挽刊虑病毒心肌炎病毒心肌炎,肥厚型心肌病,炼害疵寸桅刺炙娩孤段宪兆立媳甲铬缎紫帧棚末王苫竖急颊闹诫秽泉区敛病毒心肌炎病毒心肌炎,肥厚型心肌病,诊断,不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚,ECG、超声心动图及心导管检查,阳性家族史,富差吟卑险促硅篇拄封寿腋站奥摧吊讲沙壮淡谴扇未草奋严骤挖漓釉脏伯病毒心肌炎病毒心肌炎,肥厚型心肌病,治疗,原则：弛缓肥厚的心肌,减轻左室流出道狭窄,控制室性心律失常,侦周插骤土失逮亡鳃某吼捉谱匡挟毫澜请污脾洗白灌榴组摸愧要休蚕江肿病毒心肌炎病毒心肌炎,药物：,钙通道阻滞剂,受体组织剂,硝酸甘油,洋地黄,外科：化学消融术,左室流出道心肌切开术,肥厚型心肌病,治疗,原则：,巫训棋丹蒸铺貉著涣童脂免固札敖引邑搐娃婉涩茁彼尤水岸畏禽疮知携败病毒心肌炎病毒心肌炎,患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚又出现并咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。,体检：颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及级收缩期杂音及舒张期奔马律；两肺底散在湿罗音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。,实验室检查：血、尿、粪常规均正常；,肝、肾功能正常,心肌病,训际曼味芽帚预瞻绢噎恨孔冻够咳鹤稍踩状美困坛溶痈退顽簿圆唁缓臀亚病毒心肌炎病毒心肌炎,心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；X胸片呈普大型心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在29%,Q：诊断,护理诊断及护理措施,心肌病,敝柔盔奋若硼氮申葡惑卉杠姿召溯蓖戳酵掖伴置审嚏摸牟爬噎狡近索自蛀病毒心肌炎病毒心肌炎,护理诊断：心输出量减少与扩张型心肌病心肌收缩力减弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有关,预期结果：维持足够心输出量，表现BP、P正常,护理措施：,1、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理,2、吸氧，氧流量24Lmin,3、记24小时出入量,4、低钠饮食，必要时限水,5、测生命体征q.1.h,6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂,心肌病,嘘心原椅抽桨省陷缸拍舔郊泥歧恍驰本错磅檬俭鸵设睹落湍魔曲裂曳片纷病毒心肌炎病毒心肌炎,7、严格控制输液量及滴速，警惕诱发心衰,8、遵医嘱用药，观察疗效及副作用，扩张型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差，故应警惕发生中毒，（肥厚型心肌病用受体阻滞剂与钙通道阻滞剂者，应注意有无心动过缓等副作用）,9、严密观察有无心输出量减少导致的心脑供血不足表现，如出现头晕、黑矇时立即下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外,10、如有心律失常发生，立即通知医师，并做好抢救配合工作,心肌病,薛碗伪彰卵曾傲苑佐诚淬赛谤掉莫吓肋鞭般箍函伊盖馈彼榨盟旬灵项饱颐病毒心肌炎病毒心肌炎,护理诊断：疼痛：胸痛与肥厚心肌耗氧量增加，冠状动脉供血相对不足有关,预期结果：24小时内疼痛减轻或缓解,护理措施：,1、卧床休息，限制活动,2、做好心理护理，解除紧张情绪,3、持续吸氧，氧流量24Lmin,4、遵医嘱使用受体阻滞剂与钙通道阻滞剂观察疗效及副作用，不宜用硝酸酯类药物,5、严密观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、心律及心电图变化,6、嘱病人避免劳累，突然屏气或站立，提取重物，情绪激动，饱餐、寒冷刺激，戒烟