,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第九章,全科医学中的,医患沟通与交流,第九章 全科医学中的医患沟通与交流,1,医学不仅是一门自然科学，也是一门社会科学,著名的医学家,西格斯,认为：,医学的目的是社会性的，它的目的不仅仅是治疗疾病，使某个机体康复，它的根本目的还在于使人能调整以适应他所处的社会环境，成为一个有用的社会成员。,临床医疗活动中形成人际关系,医患关系,第一节 医患关系及其基础,医学不仅是一门自然科学，也是一门社会科学第一节 医患关系及,2,广义的医患关系：医学团体和社会,一、医患关系,病人的,群 体,广义的医患关系：医学团体和社会一、医患关系病人的,3,狭义的医患关系,:,医生和病人,是医学的核心部分和基本需要,是将患者作为整体的人的基点,狭义的医患关系:医生和病人是医学的核心部分和基本需要,4,早期的医患关系特征,二、医患关系的发展和演变过程,医患关系的平等性,医患关系的直接性,医患关系的主动性,医患关系的稳定性,早期的医患关系特征二、医患关系的发展和演变过程医患关系的平等,5,近代医患关系特征,医患关系物化趋势,失人性化,医患关系分解趋势,多重化,患者与疾病分离趋势,从“医患关系”,到“医病关系”,导致医患之间的情感沟通严重缺乏,近代医患关系特征医患关系物化趋势,6,随着人们物质文化水平的提高，人们呼唤人性化的医疗服务回归，全科医学应运。,全科医学强调持续性、综合性、个体化的照顾，强调,以病人为中心,，运用家庭力量、人际关系、咨询、以及心理治疗等方法处理医疗问题。,要求不但治疗躯体疾病，更要全面系统的,从心理因素和社会因素等各方面综合分析、治疗病人，已达到促进病人身心健康的目的。,随着人们物质文化水平的提高，人们呼唤人性化的医,7,全科医疗的医患关系特征,以医生为中心 以病人为中心,以疾病诊疗为中心 满足病人的需要为中心,主动被动的需求关系 需要互补的互动关系,缺乏感情色彩的“商业关系”朋友式的互助关系,全科医疗的医患关系特征以医生为中心 以病人为中,8,1,、医生权威式,家长主义式,尤其危急情况下适合，但大多数不适合全科医疗,2,、患者自主式,逆反式,不符合一般的医疗原理，适合于美容整形类,3,、,医生及患者道德模式,信托式模式,适合于医学各学科，理想的模式,对于全科医学而言，几乎是唯一可行的，,必须强调医患关系的建立和维护，,由全科医学的基本特点所决定的,三、医患关系的模式,1、医生权威式 家长主义式三、医患关系的模式,9,1,、医生应将患者的利益放在首位,2,、医生和患者应该有良好的沟通,3,、医生应理解对患者人格的尊重是其职责之所然,4,、患者应该对医生信任,实现医生与患者道德模式的基础：,1、医生应将患者的利益放在首位实现医生与患者道德模式的基础：,10,1,、医生的态度,受人格特质的影响,占主导地位,医生的职业素养即医德最为关键,基本的素质：富于同情心、爱心，善于理解患者的愿望并给予尽可能的帮助。,2,、患者的态度,受医生态度的影响,取决于对疾病的认知程度，与患者的文化背景、健康信念、经济基础、社会地位及个人经验等。,3,、两者不同点,医生以提供医疗服务为职业，对医患关系形成了固定的理念，患者只是生病时面临医患关系,四、医患关系的决定因素,1、医生的态度 受人格特质的影响 占主导地位四、医患关,11,1,、有利于提高医疗服务质量,疗效并不仅仅在于治疗的手段，还夹杂着感情的因素,2,、有利于提高患者满意度,诊疗量大、技术水平高的医院患者的满意率反而低。可以了解完整、准确的病史资料。减少医患冲突。,3,、有利于提高医生自身职业的满意度,有利于医生调整心态、增强自信和进取心，提高社区中的威望,五、良好医患关系的作用,1、有利于提高医疗服务质量五、良好医患关系的作用,12,六、良好医患关系对全科医学的重要性,没有良好的医患关系，,全科医生将无法工作！,六、良好医患关系对全科医学的重要性没有良好的医患关系，,13,1,、持续性医疗保健服务：需要全科医生与患者之间建立起长期、固定、连续的、相互信任的服务关系。特别是许多慢性病患者,2,、个性化的医疗服务：全科医生除了关心身体上的问题外，还要注重心理、社会等方面的制约因素。对患者实行个性化的医疗保健服务。,3,、综合性的保健服务：不分年龄、性别，也不分预防、治疗。,4,、协调性保健服务：充分利用家庭、社会各方面的资源。包括医疗、社会、经济,全科医生的基本理念和特点,1、持续性医疗保健服务：需要全科医生与患者之间建立起长期、固,14,一、医患关系,二、医患关系的发展和演变过程,三、医患关系的模式,四、医患关系的决定因素,五、良好医患关系的作用,六、良好医患关系对全科医学的重要性,小 结,一、医患关系 小 结,15,医患沟通,：医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深化的信息交流。既有与疾病诊治有关的内容，也包括双方思想、情感、愿望和要求等方面的表达,医患沟通目的,：医患双方能充分、有效的表达对医疗活动的理解、意愿和要求，通过协商达到相互理解、相互支持、相互协作、共同参与健康问题的解决，减少不必要的误解和纠纷,第二节 建立良好医患关系的主要途径,医患沟通：医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深,16,1,、注意探求真实的就诊原因,2,、注意疾病对患者的影响,3,、注意疾病与患者家庭的关系,一、医患沟通中需要注意的问题,1、注意探求真实的就诊原因一、医患沟通中需要注意的问题,17,1,、真诚原则,真诚地关心患者,2,、共情原则,想其说想 急其所急,3,、平等原则,患者有独立的人格,4,、尊重原则,自尊和尊重他人,5,、共同参与原则,发病、治疗、转归、康复都与患者的心理、社会因素密切相关，要充分发挥患者的主观能动性。,二、沟通的基本原则,1、真诚原则二、沟通的基本原则,18,三、沟通的艺术,（一）语言沟通技巧,语言沟通是医患交往中最重要的方式。沟通的成败在很大程度上取决于言谈时的态度、措辞、语气等,力争有一个良好的开端,，尽量消除病人的不安，让病人心情放松的叙述病情。医生从中获得更多的第一手资料,希波克拉底：医生有两种东西可以治病,三、沟通的艺术（一）语言沟通技巧,19,1,、营造宽松的氛围,在交谈之初即给患者留下良好的印象,2,、正确的提问,开放式的提问，引导病人自由讲述,封闭式的提问，要求病人回答是与否,追问式的提问，了解病人的想法,启发性提问，使患者思考，自己承担责任,3,、主动的倾听,是一种情感活动，倾听时应该给患者充分的尊重、情感的关注和积极的响应,1、营造宽松的氛围,20,4,、从患者的角度理解问题,尤其心理定势很强的人，换位思考,5,、及时的表扬和鼓励,是人际相互作用的良好催化剂，可以增加患者表达自己意愿的信心和勇气，但不可过多和滥用,6,、注意引导会谈方向,可以适时地用不断的提问控制会谈的进程,7,、注意信息的准确性,适时的归纳和总结，让患者知道,4、从患者的角度理解问题,21,(,二,),非语言沟通技巧,1,、医生衣着的信息：衣着整洁得体,塑造良好的第一印象（庄重而亲切）,2,、眼神：,用眼和脑感受和理解对方的身体语言，同时得体的控制自己的行为,3,、身体姿态手势合理（女患者）,必要时握手或拍肩等,(二)非语言沟通技巧1、医生衣着的信息：衣着整洁得体,22,全科医学概论全科医学中的医患关系与沟通ppt课件,23,全科医学概论全科医学中的医患关系与沟通ppt课件,24,4,、面部表情,面部表情丰富恰当（感同身受），应与患者的表情合拍,5,、会谈的距离,不能有尴尬和压迫感,6,、诊室的环境,创造良好的诊断环境,一医一患一诊室,4、面部表情,25,1,、儿童,多用称赞的话语,2,、青少年,注意保护隐私,3,、老年人,高度的同情心和耐心,4,、预后不良者,让他们有宣泄的机会,5,、疑病倾向者,认真地倾听 给予适度的关心和支持,6,、充满愤怒者,以坦诚的态度 表达积极协助的意愿,7,、骄傲自大者,利用他的自大,将其引自正确的方向,8,、依赖性很强者,鼓励他们主动解决自己的健康问题,四、与特殊患者沟通,1、儿童 多用称赞的话语四、与特殊患者沟通,26,1,、治疗的顺从性,2,、关系的持续性,沟通差的原因：,1,、医生只谈病情而缺少社交上的沟通,2,、医生只从医学的立场处理病情，而未重视患者所关心的问题,医生需改进工作,3,、医生与患者人格特质、目标、认识上差距过大,医生可考虑转诊,五、沟通的评估,1、治疗的顺从性五、沟通的评估,27,几个注意点,总体要求义务人员：诚信、尊重、同情、耐心,留意,受教育程度及对沟通的感受,留意,对疾病的认知程度和对交流的期望值,留意,自己的情绪，学会控制,留意,对方的情绪状态,避免,强求对方,避免,使用刺激性语言,避免,使用对方可能听不懂的语言,避免,刻意改变对方的观点,避免,压抑对方的情绪,几个注意点 总体要求义务人员：诚信、尊重、同情、耐心,28,世界医学教育联合会,福冈宣言,中指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不精一样，是无能的表现。”,29,一、医患沟通中需要注意的问题,二、沟通的基本原则,三、沟通的艺术,四、与特殊患者沟通,五、沟通的评估,小结,一、医患沟通中需要注意的问题小结,30,1,、医患关系和医患沟通的基本概念,2,、医患沟通的基本原则,3,、医患沟通基本技巧,4,、为什么说“没有良好的医患关系，,全科医生将无法工作”？,重点掌握和思考的题目,1、医患关系和医患沟通的基本概念重点掌握和思考的题目,31,谢 谢,!,谢 谢!,32,