单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸科常见疾病的观察与护理,呼吸科常见疾病的观察与护理,一 常见疾病及病因,二 常见症状及,观察,三 护理,（一）,常见疾病,（二）,常见致病因素,（一）一般全身感染 性疾病症状,（二）肺部症状,（一）,一般护理,（基础护理）,(,二,),症状护理,（三）,氧疗,6.,自发性气胸,（一）,常见疾病,1,呼吸道感染性疾病,如,COPD-,慢性瀰漫性气道阻塞为病理背景的一类疾病,.,包括慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿,支气管哮喘,支气管扩张,.,2.,肺癌,3.,肺炎（如肺炎双球菌肺炎，肺炎支原体肺炎）,。,4.,肺结核,5.,胸膜炎,氯气吸入后,肺水肿煤矿粉尘吸入后,矽肺、煤肺、石棉肺,（二）常见致病因素,感染,2.,粉尘及有害物质的吸入,3.,变态反应：哮喘,4.,肿瘤：肺癌,（,1,）病毒感染：如急性上呼吸道感染，大部分由病毒所引起。（,2,）细菌感染：金黄色葡萄球菌,金葡菌肺炎。军团菌,军团菌肺炎。（,3,）寄生虫感染：肺吸虫、阿米巴肺脓肿。（,4,）支原体：支原体肺炎。（,5,）螺旋体：钩端螺旋体感染。（,6,）霉菌（真菌）感染：白色念珠菌。,（一）一般全身感染性疾病症状：,畏寒、发热、食欲下降、全身乏力等等,（二）肺部症状,呼吸系统的五大症状：,咳嗽,、,咳痰,、,咯血,、,呼吸困难,、,胸痛,、（,紫绀,）。,（一）一般护理（基础护理）,2,.,休息,3,.,口腔护理,1.,病房要求,4,.,皮肤护理,5,.,饮食,6,.,预防与保健,保持室内空气流通，冬季气候寒冷，也要一日三次开窗通风，特别是北方。定期进行空气消毒：,目的：减少细菌数量，预防交叉感染。,1.,病房要求：,(1)2%,来苏水拖地或,1,：,400,的消毒灵拖地。,(2)50%,食醋进行熏蒸，,3,10mL,每立方米。,(3),消毒房间（病房内无病人），福尔马林（,40%,甲醛）,40,毫升水,60,毫升，高锰酸钾,6,克每立方米。,(4),过氧乙酸,0.75,克每立方米加热熏蒸密闭,1,小时后通风。,(5),紫外线照射（特别是收有肺结核病人时）照射,1,小时，相当于换空气（单人间）,27,次。,减少肺脏呼吸次数，可使局部病变得到休息，有利于疾病的痊愈。位：（,1,）一般取半卧位，坐位。意义：使膈肌下降，胸腔容积增大，心肺压迫解除，有利于呼吸改善。如：慢性支气管炎，肺源性心脏病，哮喘，气胸等。（,2,）平卧位，一般性疾病。（,3,）仰卧中凹位（下肢与躯干抬高,20,30,度）（,4,）头低脚高位，俯卧位，患侧卧位,咯血，肺脓肿顺位排痰、血。,2.,休息：,目地,：（,1,）保持口腔与牙齿的清洁、湿润，避免粘膜干裂，清除口臭，增加食欲。（,2,）预防口腔感染，防止并发症的发生。（,3,）观察病人舌苔和口腔粘膜有无异常，便于了解病情变化。,方法,：一般用洗必泰，朵贝尔液，呋喃西林，必要时做口腔分泌物培养，确定用药。,3.,口腔护理,慢性喘息型支气管炎的病人、老年人、由于活动受限，长期卧床，易发生褥疮。,原则,：,（,1,）避免局部长期受压,改换卧位，骨隆突处垫气圈等。（,2,）促进局部血液循环,温水擦浴、背，热水局部按摩，,50%,酒精（红花）自上而下，压力轻重、重轻 （,3,）避免局部皮肤受刺激，保持干燥，避免潮湿。（,4,）增加病人营养，增强全身抵抗力。进食富含营养的食物，静脉补充能量，氨基酸，血浆，人血白蛋白，脂肪乳。,4.,皮肤护理,（,1,）对于慢性消耗性疾病：如结核、肺癌、胸膜炎、气胸等应高蛋白饮食，增加营养，增加机体抗病能力。比如肺结核，要保证每日,3,个鸡蛋，一周吃,1,2,次鸡或鱼，多吃豆腐，豆芽。（,2,）心衰病人：低盐饮食。（,3,）长期卧床、气胸病人，注意纤维素摄入，保持大便通畅。,5.,饮食,护理不只对病，还要对人。因此提倡责任制护理，整体的疾病护理、心理护理、预防保健。（,1,）注意保暖，随季节的变更加减衣服，不能大加大减，预防感冒，减少复发。（,2,）进行一些锻炼，如：体力锻炼，慢走，上下楼等等，肺功能锻炼，用一盆水，病人拿一空管放在水里吹气，用以提高抗病能力 （,3,）对于过敏性疾病，应避免接触过敏原。如哮喘花粉。,6.,预防与保健,(,二,),症状护理,1,咳嗽,2,咯痰,3,.,咯血,4,.,呼吸困难,5,.,胸痛,注意咳嗽的时间、音调，有否痰血咯出。如慢支感染的病人，以晨起咳嗽为明显。（,1,）干咳无痰而胸部有闷压感可用雾化或蒸汽吸入，可使咳嗽减轻。（上感便有此感觉）（,2,）咳嗽痰多不易咯出，用超声雾化吸入。（,3,）药物止咳,A,中枢性：可待因、无痰干咳者。,B,外周性：咳停合剂、有痰咳嗽。,1,咳嗽,：,注意痰的性质、量、气味、放置时是否分层。有痰则咳出，引流通畅，炎症消的快，疾病愈合的快。,护理方法：,鼓、转、拍、吸、雾鼓励咳嗽，多饮水，转换体位，翻身，拍背，吸痰，雾化吸入。,药物祛痰,：必嗽平，痰易净，糜蛋白酶。,2,咯痰,：,（,1,）小量咯血：,患者安静，卧床休息，消除紧张情绪，咯血可自行停止，必要时用镇静剂，对年老体弱，肺功能不全者慎用。,3.,咯血,（,2,）中量咯血：,消除恐惧心理，咳出积血，取患侧卧位，以免波及健侧。不明出血部位者，平卧位，头偏向一侧。用垂体,5,10,个单位,50%G.S,静推或加入,5%G.S500,毫升静滴，速度要慢，,15,滴每分。垂体后叶素：成分催产素、加压素（抗利尿素）加压素有直接兴奋血管平滑肌，使毛细血管小,A,、小,V,收缩的作用，对内脏血管作用尤为明显。副作用：加压素对小肠、结肠及膀胱平滑肌有兴奋作用，常引起恶心、腹痛、便意等，由于对血管的收缩作用，可引起面色苍白、四肢发冷、血压升高和诱发心绞痛，因此妊娠、高血压、冠心病病人忌用。用药时静推、静滴速度要慢。还可选用其它止血药。如：止血芳酸，止血敏、维生素,K1,。,（,3,）大咯血,（呼吸系五大急诊之一）易致窒息。,A,窒息的表现：,胸闷、烦燥、脉搏细弱、呼吸困难、紫绀、喉头作响，咯血不畅。,B,急救措拖,a,头低脚高患侧卧位，必要时可呈倒立位。,b,清除呼吸道积血（用手指、压舌板、汤勺等）保持呼吸道通畅，粗管负压吸引，必要时作气管插管或气管切开。,c,吸氧,4,6,升每分。,d,建立静脉通道，抗休克，呼吸中枢兴奋剂，必要时输入新鲜血液。,e,对症处理，如镇静剂，安慰。,中量与大量咯血的病人常规床旁备引器，气管切开包,。,卧床休息，采取半卧位，坐位，床上放一小桌，以病人伏于桌上休息。氧气吸入。解痉平喘，止咳祛痰。,4.,呼吸困难,轻者,热敷,较重者,可用,15,厘米宽的胶布在呼气状态时紧贴患侧胸部可减少胸壁运动，减轻疼痛。肋间封闭。应用止痛剂、杜冷丁、强痛定、安痛定等等。病人突发的严重胸痛，并伴有呼吸困难，大汗漓淋者有自发性气胸的可能,。,5.,胸痛,（三）氧疗,（呼吸系疾病大多数影响呼吸正常进行，因此常表现缺氧。缺氧,人体组织正常代谢必须由氧化过程供给能量。当人体得不到充分的氧气或不能充分利用氧，以进行正常代谢活动时，称缺氧。）,1.,常见氧疗方法,2.,给氧指征,3.,给氧浓度,4,吸氧温度相当于体温最适宜湿度,80%,以上合适,5,氧疗有效指征,常见氧疗方法,（,1,）,鼻塞,（,2,）,鼻导管,（,3,）,面罩,（,4,）,氧气帐,（,5,）,环甲膜穿刺给氧。,说明：,a.,（,1,）（,2,）,因流量较高而引起局部刺激反应，,也可因用口呼吸而影响效果，,（,1,）,与,（,2,）,相比，,（,1,）,稍好些。,b.,（,3,）,其死腔可以增加二氧化碳，,COPD,患者不宜采用。,c.,(4),氧气,帐,，多用于小儿。,d.,(5),克服了,（,1,）（,2,）,的缺点，更有效的利用氧气，痛苦性病人不易承受，缺点是在导管处结成痰球。,2.,给氧指征,临床表现：,烦燥不安、鼻翼搧动、喘息、,末梢紫绀、脉搏加速。,血气分析：,PaO,2,55mmHg,3.,给氧浓度,(1),低浓度,25,33%,（,1,3,升）缺氧伴二氧化碳潴留者,(,二型呼衰,),血气分析：,氧分压,60mmHg,二氧化碳分压,50mmHg,肺心病、呼吸衰竭患者需持续低流量低浓度吸氧。为什么肺心病、呼衰患者要持续低流量吸氧？,原理：,慢性呼衰时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主,A,体和颈,A,窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，若给高浓度氧吸入，则产生由于缺氧骤然解除，发生呼吸性酸中毒，缺氧反而更严重。,(2),中浓度,37,46%,（,4,6,升）有中度缺氧，无二氧化碳潴留者用。肺水肿病人多用此浓度。,(3),高浓度,70,100%,（,7,10,升）用于,ARDS,病人。,5,氧疗有效指征,紫绀解除，呼吸渐平稳，脉搏减慢，,患者由烦燥变安静，,PaO,2,升到正常。,5,氧疗有效指征,紫绀解除，呼吸渐平稳，脉搏减慢，,患者由烦燥变安静，,PaO,2,升到正常。,咳嗽：,可以通过咳嗽声音的不同，判断由何疾病引起的咳嗽。如：阵发性干咳,上呼吸道感染咳嗽时声嘶,急性咽喉炎、气管感染咳嗽伴吸气性喘鸣,呼吸道梗阻高音调的刺激性干咳,肿瘤,2.,咳痰：,可通过痰判断疾病及致病菌如：,白色泡沫痰,慢性支气管炎、肺气肿,粉红色泡沫痰,肺水肿（如老年人慢喘支、肺源性心脏病病人突然痰液增多、痰液有淡淡的血丝）,黄色白色脓痰,慢性支气管炎感染加重、肺炎化脓性感染,粘液痰带血丝,肺结核,臭脓痰,肺脓肿、厌氧菌感染,铁锈色痰,肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）,红棕色,（巧克力痰）,阿米巴肺脓肿,黄绿色脓痰,绿脓杆菌肺炎（过去由于交叉感染、绿脓杆菌肺炎比较多）,黄色脓痰,金黄色葡萄球菌感染,白色棉球样痰,白色念珠,菌肺炎,黑痰,曲霉菌感染,3.,咯血,定义：,是指喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽由口咳出。,常见疾病：,（,1,）支气管疾病：支气管扩张、支气管内膜结核、急慢性支气管炎、气管异物。（,2,）肺部疾病：肺结核、肺癌或转移癌、肺炎。（,3,）心血管系统疾病：二尖瓣狭窄。（,4,）全身性疾病：血液病,咯血颜色：,（,1,）新鲜：表明正在出血。（,2,）陈旧：目前未出血，是以前出的血还未排完。,咯血量：,（,1,）大量：,24,小时,500ml,（,2,）中量：,24,小时,100,500ml,（,3,）小量：,24,小时,100ml,4.,呼吸困难,定义,：具有呼吸频率、深度与节律的改变。,分类：,（,1,）吸气性呼吸困难,呼吸道狭窄或梗阻所致。如：炎症、肿瘤、异物 （,2,）呼气性呼吸困难,为小支气管狭窄或肺组织弹性减弱所致。（慢性支气管炎、肺气肿）（,3,）混合性呼吸困难,肺部广泛病变。,6.,紫绀,定义：,血液中还原血红蛋白增多（,5g%,）使皮肤粘膜呈暗紫色的现象。由于通气不足，缺氧，血液中载氧血红蛋白减少，还原血红蛋白增多。表现口周，面部呈青紫色。,5.,胸痛,定义：,多由于胸内脏器或胸膜组织病变所引起。,