,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗hp治疗的对比,能尔他（2）,抗hp治疗的对比,1,根除幽门螺杆菌的适应证,幽门螺杆菌阳性疾病,强烈推荐,推荐,消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史),胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤,慢性胃炎伴消化不良症状,慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂,早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除,长期服用质子泵抑制剂,胃癌家族史,计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）,不明原因的缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜（ITP）,其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病）,个人要求治疗,根除幽门螺杆菌的适应证幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃,2,根除适应证的新内容,Katz PO,et al.Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;,早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除,服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药,（NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）,强烈推荐,长期服用质子泵抑制剂（PPI）,根除适应证的新内容Katz PO,et al.Am J,3,个人要求治疗,应经过严格评估:年龄45岁,无报警症状者，支持根除治疗;年龄45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。,在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。,个人要求治疗应经过严格评估:年龄克拉霉素的耐药“选择窗”,细菌对抗生素产生耐药的“选择窗”选择窗选择窗克拉霉素周*MA,26,不同抗生素剂量、时间,时间,时间,喹诺酮类,氨基糖苷类,血浆抗生素浓度,PAE,PAE,-内酰胺类,阿莫西林,根除HP，阿莫西林应多次给药,克拉霉素耐药的HP，每日两次阿莫西林剂量不足,AUC/MIC,峰/MIC,不同抗生素剂量、时间时间时间喹诺酮类血浆抗生素浓度PAEPA,27,阿莫西林给药方式不同与HP根除率,Furuta T,J Clin Pharmacol.2014 Mar;54(3):258-66,阿莫西林给药方式不同与HP根除率Furuta T,J Cl,28,推荐阿莫西林给药方式,阿莫西林应多次给药（Amoxicillin should be dosed frequently）,阿莫西林 500 mg 4次/日,优于,阿莫西林 1 g 2次/日,推荐阿莫西林给药方式阿莫西林应多次给药（Amoxicilli,29,抗生素联合用药相互作用,AMPC,CAM,LVFX,MNZ,MINO,AMPC,CAM,LVFX,MNZ,MINO,避免：克拉霉素+左氧氟沙星和阿莫西林+米诺环素,抗生素联合用药相互作用AMPCCAMLVFXMNZMI,30,治疗中需注意的问题,治疗中需注意的问题,31,最小抑菌浓度 MIC90(mg/L),药物,pH7.5,pH6.0,pH5.5,青霉素,0.03,0.5,0.5,阿莫西林,0.06,0.25,0.5,头孢氨苄,2,16,32,红霉素,0.06,2,8,克拉霉素,0.03,0.06,0.25,环丙沙星,0.12,0.5,2,四环素,0.12,0.25,0.5,呋喃妥英,1,2,2,甲硝唑,2,2,2,次枸橼酸铋,16,8,-,Gut 1998;43(Suppl1),S56-S60.,提升胃內pH值，增加抗生素对幽门螺杆菌的敏感度,PH,8.0,6.0,4.0,生长和分裂,存活/不繁殖,尽管幽门螺杆菌在PH4-8环境下存活，其生长和分裂所需的环境是PH6-8，处于繁殖状态下的细菌对抗生素敏感,最小抑菌浓度 MIC90(mg/L)药物 pH7.5pH6.,32,PPI在HP根除中的作用,保证抗生素在胃内稳定及保持生物活性,增加胃液中抗生素浓度,延缓抗生素自胃内排空,PPI自身抗HP作用,在中性环境中HP对抗生素更敏感,PPI在HP根除治疗中发挥关键作用！,PPI在HP根除中的作用保证抗生素在胃内稳定及保持生物活性,33,井冈山共识Hp根除治疗方案,.抑酸剂在根除方案中起重要作用：PPI的抑酸作用受药物作用强度、宿主参与PPI代谢的CYP2C19基因多态性等因素影响。选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组全国幽门螺杆菌研究协作组,第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,井冈山共识Hp根除治疗方案.抑酸剂在根除方案中起重要作用,34,其他对策,1.联合肠道益生菌制剂？,2.联合中药？,3.新抗生素？,4.疫苗,其他对策1.联合肠道益生菌制剂？,35,小 结,造成Hp根除率下降的原因很多，抗生素的耐药、治疗不规范、CYP2C19基因多态性影响、Hp自身因素等,初次治疗时尽可能结合当地耐药情况选择疗效高的根除HP方案，目前推荐铋剂四联10-14天。,新一代PPIs如雷贝拉唑、埃索美拉唑等的HP根除率较高，研究表明治疗时提高PPI的剂量可提高根除率，可在个体化治疗中予以考虑。,小 结,36,感谢！,广济医院（现“浙医二院”）首任院长梅腾更先生与小患者互相鞠躬致敬,感谢！广济医院（现“浙医二院”）首任院长梅腾更先生与小患者互,37,