,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,Presentation By ZhaoJie,*,呼 吸 衰 竭,2020/11/13,1,呼 吸 衰 竭 2020/11/131,概述,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能,严重障碍,，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致,低氧血症,伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的,综合症,。,2020/11/13,2,概述呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,呼吸衰竭-课件,诊断,:,依据,动脉血气,进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（,PaO,2,）,低于,60mmHg,，,伴或伴,有动脉血二氧化碳分压（,PaCO,2,）高于,50mmHg,并排除心内解,剖分流和原发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。,2020/11/13,5,诊断:依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态,呼吸衰竭,分类,急性,慢性,按血气,外周性,按发病机制,按呼吸环节,中枢性,按发生过程,型,型,换气障碍,通气障碍,2020/11/13,6,呼吸衰竭分类急性 慢性 按血气外周性 按发病机制按呼吸环节中,分类,根据动脉血气分析分类,1.,I,型呼吸衰竭,血气分析特点是（,PaO,2,）,60mmHg,，,PaCO,2,降低或正常。,主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。,2.,II,型呼吸衰竭,血气分析特点是（,PaO,2,）,50,mmHg,。,系肺泡通气不足所致。,2020/11/13,7,Presentation By ZhaoJie,分类根据动脉血气分析分类2020/11/137Presen,呼吸衰竭,PaO,2,（,mmHg,）,PaCO,2,（,mmHg,）,正常,80-100,35-45,型,60,正常（低氧血症）,型,50,（高碳酸血症）,分类,2020/11/13,8,呼吸衰竭 PaO2 PaCO2正常80-10035-45,一、病因与发病机制,2020/11/13,9,一、病因与发病机制 2020/11/139,（一）病因,1.COPD,：,我国最常见病因,2,支气管哮喘。,3,各种慢性肺部感染。,4,其他：,胸廓畸形、大量胸腔积液等。,2020/11/13,10,（一）病因2020/11/1310,（二）诱因,1.,呼吸系统急性,感染,（,最常见,）,2.,镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。,3.CO,2,潴留病人给氧浓度过高。,4.,耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。,2020/11/13,11,2020/11/,临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关,1,、呼吸困难：,最早，最突出,的症状。,2,、发绀：,紫绀是缺氧的,典型,表现。,临床表现,2020/11/13,12,临床表现2020,3,、心血管系统症状,血压升高、脉压增加、心动过速。,严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。,二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。,2020/11/13,13,2020/11/,4,、精神神经症状,急性缺氧,可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。,慢性缺氧,多表现为智力或定向力障碍。,CO,2,潴留常表现先,兴奋后抑制。,兴奋,如失眠、烦躁不安、谵语，,抑制,如表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。,2020/11/13,14,4、精神神经症状急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐,CO,2,麻醉：又称肺性脑病，是由缺氧和,CO,2,潴留导致的神经精神障碍候群。,轻度：,1),皮下浅表毛细血管扩张,2),四肢红润，多汗,3),冠状血管收缩,4,）失眠，烦躁不安,重度：,抑制症状,1),表情淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡,2),肾，脾，肌肉，脑血管扩张,脑水肿,肺性脑病,2020/11/13,15,CO2 麻醉：又称肺性脑病，是由缺氧和CO2潴留导致的神经精,三、检查及诊断,2020/11/13,16,2020/11/1316,1.,血气分析,动脉血气分析可作为诊断的重要依据,2.,电解质,可出现各种电解质紊乱,3.,痰液检查,痰液涂片与细菌培养,（一）检查,2020/11/13,17,1.血气分析 （一）检查2020/11/1317,1,病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断。,2,海平面平静呼吸时,PaO,2,60mmHg,和（或）,PaCO,2,50mmHg,。,（二）诊断,2020/11/13,18,（二）诊断202,治疗的原则,保持呼吸道通畅,迅速纠正缺,O,2,和,CO,2,潴留,纠正酸碱失衡和代谢紊乱,防治多器官功能受损,积极治疗原发病、消除诱因,预防和治疗并发症,2020/11/13,19,治疗的原则保持呼吸道通畅2020/11/1319,（一）通畅气道、氧疗,1,清除呼吸道分泌物,2,缓解支气管痉挛,3,建立人工气道（必要时）,2020/11/13,20,（一）通畅气道、氧疗2020/11/1320,1,呼吸中枢兴奋剂：,尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。,2,机械通气。,（二）增加通气,2020/11/13,21,1呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。（二）增加,（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱,1,呼吸性酸中毒：,最常见。,治疗关键是积极改善通气，促使,CO,2,排出。,2,代谢性酸中毒：,通过改善缺氧来纠正，若,pH,7.20,再给予碱性药。,3,代谢性碱中毒：,积极补充氯化钾、精氨酸等。,4,电解质紊乱：,以低钾、低氯、低钠最为常见。,2020/11/13,22,（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱2020/11/1322,五、护理诊断,/,问题,2020/11/13,23,2020/11/1323,1,气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气,/,血流失调和弥散障碍有关,2,清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍有关,2020/11/13,24,1气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失,六、护理措施,2020/11/13,25,2020/11/1325,（,1,）给氧浓度和给氧方法。,型呼吸衰竭,:,短时间内间歇高浓度（,50%,）或高流量（,4,6L/min,）吸氧。,型呼吸衰竭,:,持续低流量、低浓度给氧，氧流量,1,2L/min,，浓度在,25%,29%,。,常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。,（,2,）观察用氧效果。,1,氧疗护理,2020/11/13,26,（1）给氧浓度和给氧方法。1氧疗护理2020/11/132,2,保持气道通畅。,3,机械通气护理。,4,观察病情。,观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。,2020/11/13,27,2保持气道通畅。2020/11/1327,5,配合药物治疗,（,1,）抗生素。,（,2,）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。,（,3,）慎用抑制呼吸类药物。,2020/11/13,28,5配合药物治疗 2020/11/1328,（,1,）安全。,（,2,）病情观察。,定期监测动脉血气分析，密切观察有无头,痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神,错乱、嗜睡和昏迷等症状。,6,肺性脑病护理,2020/11/13,29,（1）安全。6肺性脑病护理2020/11/1329,氧疗护理,型呼吸衰竭,可较高浓度（,35%,）给氧,型呼吸衰竭,低浓度（,35%,）低流量，持续给氧,目标：,P,a,O,2,在60,mmHg,或,Sa,O,2,于90%或略高,2020/11/13,30,氧疗护理型呼吸衰竭2020/11/1330,氧疗,常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧,吸入氧浓度,FiO,2,=21+4,吸入氧流量（,L/min,）,慢性呼吸衰竭，特别是,型呼吸衰竭患者氧疗的原则,是持续,低流量，低浓度,吸氧。,低流量,是指氧流量,1-2,升,/,分。,低浓度,是指氧浓度,25-29%,。,持续,24,小时，至少,15,小时给氧。,2020/11/13,31,氧疗常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧2020/,给氧方法,鼻导管和鼻塞,-,氧流量,7 L/min,，适用于轻度和,型呼吸衰竭,普通面罩,-,氧流量,5-8L/min,，适用于较严重的,型呼衰和,ARDS,病人。,文丘里,-,能提供准确的吸入氧分数，尤其适用于慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭病人。,2020/11/13,32,Company Logo,给氧方法鼻导管和鼻塞-氧流量7 L/min，适用于轻度,小结,慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并,PaO,2,60mmHg,，伴或不伴有,PaCO,2,50mmHg,。,临床主要表现为缺氧、,CO,2,潴留。,若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由,CO,2,潴留所致。,I,型呼吸衰竭治疗护理关键是,短时间内高浓度、高流量吸氧,；,II,型呼吸衰竭治疗护理关键是,持续低流量吸氧,，增加通气量。,2020/11/13,33,小结慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病,Thank You!,2020/11/13,34,Thank You!2020/11/1334,