单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PICC,与,C,VC,导管护理,我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快速进展，各种侵入性导管在临床的应用日益广泛，尤其是中心静脉导管Central Venous Catheter,CVC和经外周穿刺置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheters,PICC，在安全静脉输液、化疗、微量泵泵药、血液透析、血流淌力学监测、胃肠外养分(Total Parenteral Nutrition,TPN)支持治疗等发挥重要作用。然而，随之产生的导管相关性并发症，给患者带来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担，增加患者的死亡率等。如何实行有效预防措施，削减并发症的发生，是临床医护人员必需重视的问题。,Case,PICC,置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后,1,个月,中心静脉导管维护,危急性高,PICC/CVC,维护流程,学习资料,学习资料,学习资料,学习资料,穿刺部位护理中需考虑的几个要点,有关洗手的问题,有关皮肤消毒的问题,有关导管滑脱的问题,有关使用透亮敷料VS纱布,有关透亮敷料大小的问题,有关潮湿环境使用透亮敷料的问题,皮肤消毒剂的选择,2%葡萄糖酸氯己定,2%碘酊,用酒精脱碘,10%碘伏,含1%有效碘,70%异丙醇(Isopropyl alcohol),全部消毒剂,都必需等到完全枯燥后,才进展下一步操作,新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进展皮肤消毒,都必需用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂,-CDC,2023,-INS,2023,-SHEA,2023,含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍，待干，即可注射。静脉注射时，可用75酒精棉签脱碘。,医用洗必太碘,2%碘酊,和75%乙醇,中国卫生部消毒技术标准,2023,皮肤消毒的要求,CVC 消毒范围：15*15cm,原则：消毒范围尽可能大,大于透亮敷料的大小,消毒时,尽可能使用机械摩擦力,必需等消毒剂完全枯燥后才能置管或粘贴敷料,更换敷料时需佩戴手套,导 管 维 护,三向瓣膜式,PICC,每,七,天一次的维护,更换接头,冲洗导管,更换敷料,物品预备,2%碘酒、75%酒精、无菌棉签、,输液胶贴、垫巾、纸胶布、,输液接头1个,抽好生理盐水10ml注射器1个,10 x12 cm透亮敷料1贴,67cm无纺布敷料1贴,操作步骤挨次,更换接头冲洗导管更换透亮敷料,1、洗手、戴口罩、铺垫巾。,操作步骤,2、更换接头,1揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。,2检查接头有效期，用10ml生理盐,水注射器预冲接头待用。,3卸下旧接头，消毒导管接头外壁,连接新接头。,操作步骤,3、冲洗导管,1用10ml生理盐水注射器脉冲式,推一下停一下冲洗导管,2当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。,操作步骤 更换透亮敷料,4、更换透亮敷料,1按压穿刺点，自下而上撤除原有透,明敷料。,2评估病人，认真观看穿刺点皮肤有,特殊，有无管子脱出。,32%碘酒消毒三遍顺时针、逆时针,导管，直径为4-5cm。,操作步骤 更换透亮敷料,475%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm,处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大,于透亮贴膜。,5消毒导管连接器，去除胶迹。,6调整导管位置、重新固定。,7用2%碘酒棉签消毒穿刺点。,操作步骤 更换透亮敷料,8贴透亮贴膜：,用输液胶贴固定连接器翼形局部，贴以,透亮贴膜，透亮贴膜下缘对齐翼形局部胶贴,的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形穿插,固定。留意，贴透亮贴膜时先沿导管边缘捏,压贴膜，使导管与贴膜帖，再将整片敷料,压牢。,操作步骤 更换透亮敷料,9连续输液的病人，以胶布横向固定输液,接头即可。,门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布,贴在接头下皮肤上，再用67cm无纺布,敷料固定接头，留意勿与透亮膜重叠。,操作步骤,5,、在贴膜处记录更换日期和时间。,6,、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。,7,、填写表格：住院病人出院前填写,PICC,置管,维护登记表；门诊病人每次换膜后在,PICC,置管维护登记表上记录。,留意事项 1,1、制止使用小于10ml的注射器冲管、给药。,2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。,3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于,高压注射泵推注造影剂。,4、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。,留意事项 2,5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引,起化学性静脉炎。,6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低,导管张力,避开导管在体内外移动。,7、体外导管须完全掩盖透亮敷料下,以免引起感染。,8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜掩盖,区域内皮肤。,留意事项 3,8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜,掩盖区域内皮肤。,9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等,特殊状况，应随时更换。,10、告知病人每次换贴膜时随身携,带PICC置管维护登记表。,脉冲式冲管方法,正压封管,推注封管液至,0.5-1cm,时边推边断离接头,问题：,什么是管,什么是脉冲式冲管,为什么制止使用小于ml的注射器,为什么要正压封管,穿刺时首选静脉是哪根?,最常见的并发症是什么？,感谢大家！,