,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,http:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。精品课件本文档,1,妊娠合并性传播疾病,贵医附院妇产科,2,性传播疾病（STD）定义：STD是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。,现状,近年来STD再次传入我国，发病率明显上升，女性 STD 多发生在2030岁，以2025岁最多，正值生育年龄。妊娠期感染STD 或STD 妇女妊娠后，不仅危害本人健康，还可累及下一代，已经成为优生优育的问题之一，也是社会问题之一。,性传播疾病（STD）定义：STD是指以通过性,3,病原体：,包括细菌、病毒、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等。我国重点监测的性传播疾病有梅毒、淋病、艾滋病（列为乙类传染病）及尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎。,病原体：,4,讲授内容第一节,淋病,第二节,尖锐湿疣,第三节,梅毒,第四节,获得性免疫缺陷综合征,讲授内容第一节,5,第一节 妊娠合并淋病,一、病原,二、传播途径,三、妊娠与淋病的相互影响,四、诊断及实验检查,五、治疗,第一节 妊娠合并淋病一、病原,6,一、病原,淋病是由淋病萘瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。近年其发病率居我国性传播疾病,首位,。淋菌特点：为革兰染色阴性双球菌，肾形成双排列，对腺上皮有亲和力。常隐匿于女性泌尿生殖道引起感染。,一、病原 淋病是由淋病萘瑟菌（简称淋菌）引起的以,7,二、传播途径,直接传播即性交传播：,多为男性先感染，性交,粘膜受染,尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管（最多见）。,间接传播即接触被污染物品,垂直传播即母婴,主要是分娩时产道淋菌传给胎儿,二、传播途径 直接传播即性交传播：多为男性先感染，,8,三、妊娠与淋病的相互影响,妊娠期淋菌感染多数无症状，但妊娠期各阶段感染淋病，对妊娠的预后均有影响。1（早期）感染性流产2、胎膜早破,早产,羊膜腔感染综合征,胎儿宫内感染,FGR、胎儿窘迫、死胎、死产,三、妊娠与淋病的相互影响 妊娠期淋菌感染多数无症状，,9,3、新生儿淋菌结膜炎、肺炎,常在出生后12周内发病，治疗不及时可导致失明,4、产后淋病播散,使围生儿死亡率明显增加,子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病甚至败血症,3、新生儿淋菌结膜炎、肺炎常在出生后12周内发病，治疗不及,10,四、诊断及实验检查,根据不良的性接触史、临床表现及实验室检查可作出诊断。,1、分泌物涂片检查,2、分泌物淋菌培养,3、核酸检测,筛选手段,金标准,测DNA片段，敏感性及特异性高，但易受污染，致使假阳性,四、诊断及实验检查筛选手段金标准测DNA片段，敏感性及特,11,五、治疗,原则：及时、足量、规范用药。1、首选头孢三代。头孢曲松钠0.250.5单次肌注。2、同时治疗沙眼依原体，阿奇霉素1g顿服或红霉素.qid,天,。、症状完全消失或停药周后，应取宫颈分泌物涂片培养，连续次阴性为治愈。、性伴同时治疗。、新生儿娩出后用硝酸银滴眼液滴眼，若已有淋菌性结膜炎，则用头孢曲松钠治疗。,孕期禁用喹诺酮类及四环素类药物。,五、治疗原则：及时、足量、规范用药。1、首选头孢三代,12,六、预防,在淋病高发区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌及淋菌培养，以便及早确诊并彻底治疗；淋病孕妇所娩新生儿应预防淋菌性眼炎及播散性淋病。,六、预防,13,一、病原及梅毒分期,二、传播途径,三、对胎儿及婴幼儿的影响,四、诊断及实验检查,五、治疗,六、治愈标准,七、随访,第三节梅毒,一、病原及梅毒分期第三节梅毒,14,一、病原,梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病。患梅毒的孕妇可通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。梅毒是严重危害人类健康的性传播疾病。居我国STD的,第三位,。,一、病原 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性传,15,梅毒分期,后天梅毒,先天梅毒,早期梅毒,早期先天梅毒,晚期先天梅毒,早期潜伏,二期,一期,年龄岁以下，有传染性，临床表现与二期梅毒相似,病期年以上,胎传梅毒,病期年以内,主要表现为,硬下疳,病原体大量播散出现全身表现（各种皮疹）,无症状，血清反应阳性,年龄岁以上，临床表现与后天三期梅毒相似,晚期梅毒,（三期）,梅毒分期后天梅毒先天梅毒早期梅毒早期先天梅毒晚期先天梅,16,二、,传播途径,、直接传播即性交传播 未经治疗的患者再感染后年内最具传染性。病期超过年者基本无传染性。、垂直传播即母婴传播 患梅毒的孕妇，即使病期超过年，仍可通过胎盘感染胎儿导致先天梅毒。、间接传播即接触被污染物品传播 、输血传播,最主要途径,二、传播途径 、直接传播即性交传播 未经治疗,17,三、对胎儿及婴幼儿的影响,一、二期梅毒孕妇的传染性最强,，梅毒螺旋体在妊娠各期均可穿越胎盘，在胎儿内脏和组织中大量繁殖，引起晚期流产、死胎、死产。,未治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿,；早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，可有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒孕妇，虽无性接触传染性，但感染胎儿的可能性仍有10%。,三、对胎儿及婴幼儿的影响 一、二期梅毒孕妇的,18,若胎儿幸存，则娩出先天梅毒儿（胎传梅毒儿），一般先天梅毒儿占死胎的30%左右，常有较严重的内脏损害，其病死率及致残率均明显增高。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等；晚期多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等。,若胎儿幸存，则娩出先天梅毒儿（胎传梅毒儿），一般先,19,四、诊断与实验室检查,除有不洁性交史和症状体征外，早期从孕妇病损处查螺旋体，二期以上可作梅毒血清学检查。,1、病原体检查：在一期梅毒的硬下疳取才，用暗视野法找到梅毒螺旋体,可以确诊,。但大多数梅毒感染孕妇无明显病灶，故主要靠梅毒血清学检查。,四、诊断与实验室检查 除有不洁性交史,20,2、梅毒血清学检查,非梅毒,螺旋体抗原血清试验（常规筛查方法）：常用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）,若RPR阳性，应做证实试验,。,此类检查主要用于普查、婚检，敏感性高特异性低。,血清特异性抗体测定，常用荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）及梅毒密螺旋体血凝试验（TPHA）。,PCR技术取羊水、脑脊液、新生儿血清检测螺旋体。,2、梅毒血清学检查,21,五、治疗,原则：早诊断、早治疗、用药足量、疗程规范。,目的：治疗孕妇，预防或减少先天梅毒的发生,治疗期间应避免性生活，性伴侣也同时接受,检查及治疗。,1、早期梅毒（一、二期及早期潜伏梅毒）,首选青霉素疗法,（1）普鲁卡因青霉素80万U肌注，每日1次，10-15日；,（2）苄星青霉素240万U,，,两侧臀部肌注,，,每周1次,，,共,3次。若青霉素过敏，住院脱敏后用青霉素或改用红霉,素0.5g，每6小时1次口服，用15日。,五、治疗原则：早诊断、早治疗、用药足量、疗程规范。,22,2、晚期梅毒（包括三期及晚期潜伏梅毒）,首选青霉素疗法,（1）普鲁卡因青霉素80万U，肌注，每日1次，用20日，必要时间隔2周后重复治疗一疗程；,（2）苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注，每周一次，用3次。若青霉素过敏，可用红霉素0.5,g，每6小时1次口服，连用30日。,医学类-妊娠合并性传播疾病课件,23,3、先天梅毒,脑脊液VDRL阳性者：普鲁卡因青霉素5万U/kgd，肌注，连续用10-15日。脑脊液正常者：苄星青霉素5万U/kgd，一次肌注。若青霉素过敏，可用红霉素7.5-12.5mg/kgd，分4次口服，连用,30日。,3、先天梅毒 脑脊液VDRL阳性者：普鲁卡因青霉,24,六、治愈标准,包括临床治愈及血清学治愈。,1、临床治愈是指各种损害消退，症状消失；,2、血清学治愈是指抗梅毒治疗2年内，梅毒血,清学试验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性。,六、治愈标准,25,七、随访,梅毒经充分治疗后，应随访2-3年。第1年每3个月随访1次,，,以后每半年随访1次,，,包括临床及血清非密螺旋体抗原试验。,多数一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内血清学试验转阴。少数晚期梅毒血清非密螺旋体抗体滴度低水平持续3年以上，可判为血清固定。,七、随访,26,第二节 尖锐湿疣,一、病因,二、传播途径,三、临床表现及诊断,四、对胎儿及婴幼儿的影响,五、治疗,第二节 尖锐湿疣,27,一、病因,病原体 ：是人乳头瘤病毒（HPV）。生殖道尖锐湿疣主要与低微型HPV6、11感染有关。高危因素：早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平。近年发病率增加，在我国仅次于淋病居,第二位,。,一、病因 病原体 ：是人乳头瘤病,28,二、传播途径,1、直接传播 性交（主要途径）,2、母婴传播 宫内感染罕见，绝大多数,是经母亲产道时受感染。,3、间接传播（偶有通过被污染衣物或器械）,医学类-妊娠合并性传播疾病课件,29,三、临床表现及诊断,临床症状不明显，可有外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛。,病灶特征：多发性鳞状上皮增生，初为散在或簇状增生粉色或白色小乳头状疣，柔软有细的指样突起。病灶增大后互相融合呈鸡冠状或菜花状或桑葚状。（,例图,）,病变多发生在阴唇后联合，小阴唇内侧，阴道前庭尿道口等部位。,取病变组织作病理检查可确诊。,三、临床表现及诊断,30,四、妊娠与尖锐湿疣的相互影响 ,妊娠期由于细胞免疫功能低下，内固醇激素水平增加，局部血循丰富，疣体生长迅速；,病灶中易寄生细菌，上行可致羊膜绒毛膜炎或胎盘炎症；,妊娠期疣组织较脆，阴道分娩易致产后出血；,产后疣体迅速缩小，甚至自然消退；,胎儿经产道感染，在幼儿期可发生咽喉乳头状瘤或咽喉湿疣。,四、妊娠与尖锐湿疣的相互影响 妊娠期由于细胞免疫功,31,五、治疗,1、对无症状、无病灶的HPV携带者或亚临床感 染不需治疗。2、有下生殖道尖锐湿疣应治疗,对表浅、小的尖锐湿疣可用50%的三氯醋酸局部涂，每周一次；,对较大、多灶性者可用激光或手术治疗，同时全身应用抗病毒药及增加免疫的治疗。,生殖道尖锐湿疣不是剖宫产指征，巨型尖锐湿疣梗阻产道或有产科指征时应行剖宫产。3、性伴侣同时治疗。,五、治疗 1、对无症状、无病灶的HPV携带者或亚临床感,32,硬下疳,硬下疳,33,尖锐湿疣,尖锐湿疣,34,第四节 获得性免疫缺陷综合征 （AIDS）一、概述 二、传播途径三、诊断四、对胎儿及新生儿的影响五、防治,第四节 获得性免疫缺陷综合征,35,一、概述,AIDS又称艾滋病,，,是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的性传播疾病,。,HIV感染引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会性感染及恶性肿瘤，最终导致死亡。,HIV感染者中有18%50%是,妇女,，近年妇女感染人数急剧上升，其中85%是生育年龄妇女；,到2004年底，,全球,累计报告艾滋病感染者约4200万人，,我国,84万例，报告感染者89067例，累计死亡报告 5024例。我国HIV感染者人数居亚洲第二位，全球第14位。,一、概述 AIDS又称艾滋病，是由人免,36,二、传播途径,1、性接触（直接传播，包括同性及异性）2、血液传播（吸毒者共用注射器，接受HIV感染的血,液或血制品，接触HIV感染者的血液、粘液等）3、母婴传播（HIV能通过胎盘和羊水感染胎儿，分娩,时经母体的血液和产道分泌物及生后经哺乳感染新生儿）HIV存在于感染者的体液中（如血液、精液、阴道分,泌物、眼液、尿液、乳汁、脑脊液）。艾滋病患者及HIV,携带者均具有传染性。,二、传播途径,37,三、诊断,1、流行病学史：与HIV感染者或AIDS患者的亲密接触史、静脉注射毒品史、使用过血液制品、性紊乱或多个性伴侣、多种性传播疾病等；2、临床表现 约82%HIV感染孕妇无 症状 3、实验室检查（HIV抗体检测）,三、诊断 1、流行病学史：与HIV感染者或AIDS患者,38,四、对胎儿及新生儿的影