生态系统的结构,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电监护仪的使用及报警处理,心内一区：孙艳艳,心电监护仪的使用及报警处理心内一区：孙艳艳,主要内容,心电监护的使用,如何应对报警,主要内容心电监护的使用如何应对报警,心电监护的使用,评估,操作前准备,使用中的注意事项,正确调节各项参数,3,心电监护的使用 评估3,1.,环境：,温,湿度，电磁波干扰,2.,操作部位皮肤：胸部,3.,心理状态：情绪反应、心理需求,评估,4,1.环境：温湿度，电磁波干扰评估4,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,操作前准备,5,完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好操作前准备5,合格的传感器：类型、规格,.,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,6,合格的传感器：类型、规格.润湿丰富的导电糊光洁的导,标名,AAMI,彩色码,IEC,彩色码 安放部位,RA,（右上）,LA,（左上）,C,（,V,）（胸导）,RL,（右下）,LL,（左下）,白 （红）胸骨右缘锁骨中线第一肋间,黑 （黄）胸骨左缘锁骨中线第一肋间,棕 （白）胸骨左缘第四肋间,绿 （黑）右锁骨中线剑突水平处,红 （绿）左锁骨中线剑突水平处,心电监测,电极安放,标名,AAMI,彩色码,RA,（红）,LA,（黄）,RL,（绿）,右锁骨中点外下方,左锁骨重点外下方,剑突下偏右,7,标名 AAMI彩色码 IEC彩色码,8,血氧饱和度监测测量注意事项,1.,探头线应该置于手背,(,指甲面朝向,),。,2.,不能连续长时间的监护同一部位。一般建议每两小时更换一次测,量部位。,3.,不要将血氧传感器探头与血压袖套放在同一手臂上使用。,4.,传感器安装不当或与肢体接触位置不当。,探头的位置与方向不对,不要把传感器放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,的血压袖套的肢体,8,8 血氧饱和度监测测量注意事项1.探头线应该置于,血压监测注意事项,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,9,血压监测注意事项袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结袖带的,心率血压报警线设定,实际心率值,60,次,/,分,60-70,次,/,分,70-120,次,/,分,120,次,/,分,安全范围,上限,+20,+20,+20,+10,下限,-5,-10,-20,-20,心率，在病人实际心率基础上,5-20,次,/,分,实际收缩压,100mml/y,100-160mml/y,160mml/y,安全范围,上限,+20,+20,+10,下限,-10,-20,-20,血压，收缩压为报警参数，在病人实际收缩压基础上,10-20,mm,hg,舒张压为报警参数，在病人实际舒张压基础上,10-20,mm,hg,实际舒张压,100mml/y,100-160mml/y,160mml/y,安全范围,上限,+20,+20,+10,下限,-10,-20,-20,10,心率血压报警线设定实际心率值60次/分60-70次/分70,如何看待监护仪报警,11,如何看待监护仪报警11,每次报警你都会重视吗？,冯维姣，管文倩，张冬梅，心电监护仪使用中的常见报警原因分析,护士进修杂志，,2015,，,7,25,（,14,）,美国加州旧金山大学的研究显示，在五个成人重症监护病房里,250,万个报警器在,31,天内运行过程中，产生了,88.8%,的误报警,12,每次报警你都会重视吗？冯维姣，管文倩，张冬梅，心电监护仪使用,“报警疲劳”,当人们处于频繁报警的环境中，会出现知觉超负荷，从而对报警失去敏感性，对报警反应延长或错过报警,监护仪平均报警种类从,1983,年,6,种增加到了,2011,年的,40,种。很多患者的死亡归咎于报警疲劳,报警需要管理,2013,美国重症监护护士学会（,AACN,）实践警戒,13,“报警疲劳”当人们处于频繁报警的环境中，会出现知觉超负荷，从,减少错误报警,正确粘贴电极片，做好皮肤准备,用肥皂水和清水清洁皮肤,每天或按需更换电极片,预防电极片引起的皮肤损伤：芦荟胶、水性皮肤保护剂等,14,减少错误报警 正确粘贴电极片，做好皮肤准备14,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,病人自身,避免常见的干扰,15,安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰病人自身 避免常见,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,一般每,24,小时更换一次电极片,不能使用过期或重复使用一次性电极片,电极片选择,避免常见的干扰,16,润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头一般每24小时更换一次电极片,仪器自身异常报警,导线未连接好（检查导线有无中间断裂、老化、打折）,电源不足（检查蓄电池充电）,设备故障,17,仪器自身异常报警 导线未连接好（检查导线有无中间断裂、老化、,正确认识报警,监护仪报警分级,高优先级,需立即处理的紧急情况，如：,中优先级,需快速反应的危险情况，如：,低优先级,需要引起注意的情况，如：,*TACHY 141140,*PAIR PVCs,NO ST2 SOURCE,18,正确认识报警监护仪报警分级*TACHY 14114,监护仪常见高优先级有报警哪些？,恶性心律失常：如室颤、室速、窦性停搏、极度心动过速、极度 心动过缓等,严重低血压,/,高血压,严重低氧：,SPO2,正确认识报警,19,监护仪常见高优先级有报警哪些？正确认识报警19,心律失常的三级报警（红色）,心搏停止,Asystole,（,ASY,）,室颤,Ventricular Fibrillation,（,VF,）,室速,Ventricular Tachycardia,（,VT,）,心率失常报警,20,心律失常的三级报警（红色）心率失常报警20,心律失常的二级报警（黄色）,室早：频发、多形、联率、成对、成串、,R-on-T,短阵室速,室上速（设置频率、连续室上性搏动的个数）,漏搏,长间歇（设置间歇时间）,不规则心率,起搏器未捕获,/,不起搏,心率失常报警,21,心律失常的二级报警（黄色）心率失常报警21,心率失常报警,原因,病情变化,设置不当，起搏心率,干扰,处置,识别报警严重程度，通知医生，按医嘱处置,对有起搏器的患者应能识别起搏信号,解除干扰,22,心率失常报警原因处置22,总 结,报警不应关闭，但可关闭某些单项,音量早晚应有所不同，勿过轻过响,所有的报警都应查看和处理,“宁可信其有，不可信其无”,23,总 结 报警不应关闭，但可关闭某些单项23,请各位老师指正！,谢谢,！,24,请各位老师指正！谢谢！24,