,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/10/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/1/10,#,颅骨骨折,神外二区,吴珊珊,教学目的：,一、熟悉颅骨骨折的定义,二、熟悉颅骨骨折的分类及临床表现,三、掌握颅底骨折损伤部位不同的临床表现,四、了解颅骨骨折的治疗原那么,五、掌握颅骨骨折的护理措施,定义,是指颅骨受暴力所致颅骨结构改变，以顶骨最多，其临床意义不在于骨折本身，而,在骨折所引起的脑膜、脑血管、神经损伤,，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。,教学目的,：,一、熟悉颅骨骨折的定义,二、熟悉颅骨骨折的分类及临床表现,三、掌握颅底骨折损伤部位不同的临床表现,四、掌握颅骨骨折的护理措施,解剖概要,颅骨是类似于球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨分为颅盖和颅骨两局部。,颅骨骨折的分类,按,骨折部位,分为：颅盖骨折、颅底骨折,按,骨折形态,分为：线性骨折、凹陷性骨折,按,骨折是否与外界相通,分为：开放性骨折、闭合性骨折,临床表现及诊断一颅盖骨折,线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀、应警惕脑损伤及颅内出血，X片及CT可以确诊。,凹陷性骨折：好发于额部、顶部。局部可扪及局限性下陷区，如凹陷区在重要脑功能区可出现相应神经系统病症。X片或CT可以协助诊断。,线性,骨折,可,引起：,硬膜,外,血肿,颅内积气,凹陷性骨折,二颅底骨折,多因强大的间接暴力引起，常为,线性骨折,，易引起脑脊液漏，,常因脑脊液漏而确诊,，可分为,颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,骨折部位,脑脊液漏,瘀斑部位,可累及的脑神经,颅前窝,颅中窝,颅后窝,鼻漏,鼻漏或耳漏,无,眶周、球结膜下（“熊猫眼”症）,乳突区（,Battel,症）,乳突部、烟后壁,嗅神经、视神经,面神经、视神经,少见,熊猫眼征,颅前窝骨折,Battle,征,颅中窝骨折,治疗原那么,1不需要手术治疗：单纯线性骨折；凹陷性骨折凹陷程度轻，陷入深度小于1cm，无任何临床病症,2需要手术治疗：,合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高,骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍,开放性粉碎性凹陷骨折,非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者,针对骨折引起的并发症进行治疗。出现脑脊液漏时即属开放性损伤时应使用抗菌药预防感染。大局部脑脊液漏在伤后1-2周自愈，假设4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。,颅盖骨折,颅底骨折,【,常见护理诊断,/,问题,】,1,、有感染的危险,与,脑脊液外漏有关,2,、潜在并发症：,颅内出血,颅内压增高,颅,内低压综合征,【,护理措施,】,1,、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,体位护理,抬高,床头，半坐位，头偏患侧，维持特定体位至脑脊液漏停止,35,天，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝,处，促,使局部粘连，漏口早闭。,1,周内绝,对卧床,休息。,【,护理措施,】,2保持漏口局部清洁,每日2次清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。,禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管，禁做腰穿。,【,护理措施,】,3正确评估脑脊液量，并观察记录,4防止颅内压骤然升高,病人应防止咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便防止引起颅内逆行感染或气颅的发生。,5遵医嘱应用抗菌药或破伤风类毒素。,一抗,使用,TAT,和抗生素，预防感染,二要,1.,要取半坐卧位，头偏向患侧,2.,要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁,三避免,1.,避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕,2.,避免从鼻腔插管,3.,避免用力摒气排便,四禁,1.,禁耳道堵塞,2.,禁冲洗,3.,禁滴药,4.,禁腰椎穿刺,【,护理措施,】,2、严密观察病情及时发现和处理并发症,1进一步判断病人是否有脑脊液漏：,假设病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。,2准确估计脑脊液外漏量：,在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。,【,护理措施,】,3注意有无颅内继发性损伤,严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。,4观察有无颅内感染征象,头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。,【,护理措施,】,5注意低颅压综合征的发生,脑脊液漏本身是自行降低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、有效的处理。,低颅压与高颅压的鉴别,颅内压过低：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反响迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。,颅内压升高：“三主征头痛、呕吐、视神经盘水肿;Cushing综合征即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢。,健康教育,培养健康的生活行为及方式,防止受伤颅骨继续受压，颅骨骨折愈合时间线性骨折-成人2-5年，小儿1年,缺损颅骨局部有效保护，防止局部碰撞，可在伤后半年左右行颅骨修补。,饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜,按医嘱服药，不可漏服或擅自停药，出院后定期复查，不适随访。,总结：,一、熟悉颅骨骨折的定义,二、熟悉颅骨骨折的分类及临床表现,三、掌握颅底骨折损伤部位不同的临床表现,四、了解颅骨骨折的治疗原那么,五、掌握颅骨骨折的护理措施,