单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,C-,反应蛋白（,CRP,）快速检测,有效指导抗生素合理使用,暨,CRP,在感染性疾病中的临床应用,C-反应蛋白（CRP）快速检测有效指导抗生素合理使用暨CR,我国抗生素应用混乱和滥用现象,?,门诊处方,抗菌药占,24%,以上，是比例最大,的一类药物。,门诊感冒,患者约有,75,应用,抗生素,?,住院病人,，抗生素使用率高达,80%,，外科,手术,达,95,?,占总药物费用的,50%,以上,归成,徐红冰,黄堃,.2019,年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析,J,上海医药,2019,(11).,我国抗生素应用混乱和滥用现象?门诊处方抗菌药占24%以上，是,?,抗菌药物占全部药物份额,中国：,25.38,世界：,2,?,销售额前,10,位药物，抗生素占,中国：,4,种,，且排名在,第一、二、四、五位,世界：,没有一种抗菌药,归成,徐红冰,黄堃,.2019,年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析,J,上海医药,2019,(11).,?抗菌药物占全部药物份额中国：25.38 世界：2?销,后果：加重经济负担,?,看病难，看病贵,?,48.9%,的群众有病应就诊而不去就诊,?,29.6%,应住院而不住院,2019,年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查,后果：加重经济负担?看病难，看病贵?48.9%的群众有病应就,滥用抗生素的,严重,后果,?,20,万人,/,年,死于药品不良反应，,40%,与抗生,素相关,?,1/3,的残疾人属于听力残疾，而,60,到,80,的致聋原因与使用抗生素有关,林平顺,.,治理抗生素药物滥用的系统工程,N .,医药经济版,2019-,01-,8(7),滥用抗生素的严重后果?20万人/年死于药品不良反应，40%与,滥用抗生素的,更为严重,后果,?,细菌耐药率不断上升，并出现多药耐,药和泛耐药菌,抗生素诞生前的黑暗，,会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？,滥用抗生素的更为严重后果?细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药,合理使用抗生素：,2RDM,原则,新药开发总是滞后于耐药的增加,后,?,抗,?,Right patient,Right antibiotic,（有指征的病人）,（合适的抗生素）,到,位,生,?,?,Dose,Duration,（适当而足够的剂量和给药次数）,（合适的疗程）,而,素,不,时,?,能,?,Maximal outcome,Minimal resistance,（尽可能好的疗效）,（尽可能低的耐药）,越,代,?,目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约,位,费用,合理使用抗生素：2RDM原则新药开发总是滞后于耐药的增加后?,指导抗生素使用的检测指标,?,病原体检测、培养、药敏试验,?,需要专业的设备、条件和人员,?,结果往往,48,小时以后出来,?,检出率不是很高,?,白细胞检测、监测,?,CRP,检测、监测,?,症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结,合当地细菌耐药状况,指导抗生素使用的检测指标?病原体检测、培养、药敏试验?需要专,白细胞检测,1.,敏感性差,?,阴性，不排除感染,?,白细胞总数,?,分类计数,特别是年龄很小的、年龄很大,的、感染很严重的，,G-,感染时,?,中性粒细胞的核象变化,2.,影响因素众多,?,疾病初期，机体应激反应,?,阳性，要排除假阳性,?,剧烈运动、跑步、紧张、恐惧,?,妊娠、肾上腺皮质激素使用,3.,反应速度慢、幅度小,?,监控，不是很可靠,不及时,xqhospital/edu/edu0702.asp?filename=066/06602023.htm,白细胞检测1.敏感性差?阴性，不排除感染?白细胞总数?分类计,C-,反应蛋白,，,CRP),(C-Reactive Protein,C-反应蛋白，CRP)(C-Reactive Prot,急性时相反应蛋白,?,定义：血液中的一类,特定蛋白质,，由,肝细胞产生,，,随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。,?,正,急性时相反应蛋白,?,负,急性时相反应蛋白,?,CRP,?,白蛋白,?,血清淀粉样,A,蛋白,?,前白蛋白,?,纤维蛋白原,?,转铁蛋白,?,?,1,抗胰蛋白酶,?,维生素,A,1,结合蛋白,急性时相反应蛋白?定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生,40,35,30,25,20,15,10,5,0,表观健康人,CRP,浓度分布图,?,正常情况下人血清,中,CRP,浓度很低,?,中位数,0.7mg/L,?,90%,3mg/L,?,99%,10mg/L,（正常异常分界值）,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,4035302520151050表观健康人CRP浓度分布图?,CRP,的生物学特点,1.,反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！,?,感染、创伤、手术等情况下,?,快速上升，,610hr,明显改变,?,48hr,（,2472,hr,）到高峰，,10,2,10,3,倍,的变化,?,半衰期,67hr,，较快反映病情,的变化,?,例图：术后,CRP,等变化,2.,病毒感染没有标志性升高,CRP的生物学特点1.反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏,检测指标,病人与非病人观测值分布类型,正常异常变化大小,检测指标病人与非病人观测值分布类型正常异常变化大小,3.,受影响因素少：,不受生理活动的影响,，不受化疗、放疗和激素治疗的影响,4.,能关联疾病活动性：,CRP,上升速度、,幅度及持续时间与病情及组织损伤的,严重程度密切相关,3.受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治,WBC,、,ESR,与,CRP,比较,感染时反应速度,WBC,ESR,CRP,升高较慢,，治疗,2-3,天后升高，至,变化快速，几小,有效后降低缓慢,少,2-3,周后才恢,时即可见升高，,复正常,平均,8,小时增加,一倍，治愈后，,很快降至正常,年龄、日间变化、,温度、贫血、血,不受年龄、生理、,妊娠与分娩、药,沉管位置、异常,免疫状态、药物,物等,免疫球蛋白或复,治疗等影响,合物、药物等,不易鉴别细菌和,不能鉴别细菌和,能鉴别细菌和病,病毒感染,病毒感染,毒感染,其数量的变化不,无相关,CRP,量的动态变化,能反映疾病的活,与疾病的活动性,动性,相关,影响因素,鉴别诊断,相关疾病的活动,性,WBC、ESR与CRP 比较感染时反应速度WBCESRCRP,CRP,有效指导,抗生素的合理使用,1.,鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、,首选指标,2.,有效监控抗生素的疗效,3.,及时确定抗生素的疗程,4.,及早发现创伤、术后并发感染,?,术前,CRP,升高者，术后感染发生率,远高于术前,CRP,不高者,CRP有效指导抗生素的合理使用1.鉴别诊断病毒或细菌感染的早,CRP,的临床应用，例,1-1,鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染,?,男,15,例，女,14,例，,年龄,5,73,岁，平均,43,岁,。发病时间,1,3 d,，平均,2 d,?,细菌感染组,(,包括继发细菌感染者,),：白细胞计数明显高于正常值,13.8,10,9,/L 21.1,10,9,/L),，用抗生素治疗效果显著，其中,6,例血培养阳性,?,病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值,(3.1,10,9,/L,8.9,10,9,/L),，,抗生素治疗无明显效果,吴青等,.C-,反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价,.,白求恩军医学院学报,2019(01),CRP的临床应用，例1-1鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感,例,1-2,鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎,细菌感染,23,例,CRP,400,(mg/L),350,病毒感染,19,例,?,?,300,250,200,150,100,50,0,已证实为,CNS,感,染的,42,例患儿测,得的第一个,CRP,值,均值,147,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,=,已经服过抗生素,?,?,?,例1-2鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎细菌感染23例CRP,CRP,的临床应用，例,2,监控肺心病急性加重期抗生素疗效,?,男,35,例,女,13,例,平均年龄,(64.7,6.9),岁,。,?,所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准,?,CRP,参考值为,0,8mg/L,用药（有效调整用,药）,前、及第,3,、,7,、,14,天,检测,陈庆武,.,肺心病急性加重期,CRP,检测的临床意义,临床荟萃,2019,年,第,17,卷,第,1,期,CRP的临床应用，例2监控肺心病急性加重期抗生素疗效?男,例,2-2,住院发热患者,CRP,与,WBC,的变化,WBC,当,No3,上升期时，,尚处在,的,CRP,经大幅度下,浓度已,降。,例2-2住院发热患者CRP 与WBC 的变化WBC当No,章哲等,CRP,的临床应用，例,3,指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程,CRP,指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义,临床医学,2019,年,1,月第,26,卷第,1,期,章哲等CRP的临床应用，例3指导抗生素治疗新生儿细菌感染,CRP,的临床应用，例,4,监控急性脑梗死后有无继发感染,注：与本组入院,1 d,时比较，,3,P,0.01,；与同时期未感染组,P,0,.,01,肖峰等,.,急性脑梗死及并发肺部感染患者血清,C,反应蛋白水平的变化,J.,神经疾病与精神卫生,2019,(05),CRP的临床应用，例4监控急性脑梗死后有无继发感染注：与,5.,监控病情,?,炎症、创伤的严重程度,?,病情进展程度或病情控制程度,?,急性心梗、缺血性脑中风,5.监控病情?炎症、创伤的严重程度?病情进展程度或病情控制程,CRP,在当前卫生工作中的,现实意义和历史意义,节约医疗费用,?,老百姓最关心、最直接、最现实的问题,指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生,?,保障社会每一分子基本健康权益,抗菌药物临床应用的指导原则,二四年八月十九日,卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部,?,贯彻落实相关政策、法规精神,?,?,?,CRP在当前卫生工作中的现实意义和历史意义节约医疗费用?老百,CRP,检测的方法学,?,定量,?,ELISA,?,定性,?,免疫扩散法,?,放射免疫法,?,乳胶法,?,金标法,透射比浊法（生化仪测定）,?,免疫电泳法,散射比浊法（专用仪器测定）,?,免疫比浊法,QuikRead CRP,（快速,CRP,测试仪）,CRP检测的方法学?定量?ELISA?定性?免疫扩散法?放射,QuikRead,和卫生工作建设,?,快速检测，,1,分钟出结果,?,设备小巧，交直流两用,?,操作简便，可以用末梢血,?,迅速指导抗生素合理使用,?,不占空间，出诊可随带,?,基层卫生工作者也易上手,?,任何患者都适用,?,溯源至,CRM470,?,各规模医院通用，破除城乡差异,?,国内、国际结果均具有可比性,QuikRead和卫生工作建设?快速检测，1分钟出结果?设备,合理应用抗生素，任重而道远！,增长势头被遏制,与,2,的国际水平还有很大差距,合理应用抗生素，任重而道远！增长势头被遏制与2的国际水平还,QuikRead CRP,提供,更经济，简单的,解决方案,QuikRead CRP提供更经济，简单的解决方案,欢迎学习交流和索取相关文献,:,或,dingzl2000yahoo,Email:ding_zhonglianggensource,欢迎学习交流和索取相关文献:或dingzl2000yahoo,