单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,身体上半部常见肌筋膜疼痛之斜方肌、旋后肌,伍惠嫦,1,整理版,身体上半部常见肌筋膜疼痛之斜方肌、旋后肌伍惠嫦1整理版,1.,肌肉的解剖结构,2.,肌肉的功能,3.,功能单位,4.,症状与引传痛,5.,激痛点的活化与持续,6.,矫正活动,7.,病患检查,8.,治疗,2,整理版,1.肌肉的解剖结构2整理版,斜方肌,3,整理版,斜方肌3整理版,上斜方肌解剖结构,无直接使锁骨向上的作用,借由作用于胸锁关节使锁骨向内向上拉动而使锁骨上提,肩胛骨也如此。,4,整理版,上斜方肌解剖结构无直接使锁骨向上的作用4整理版,功能,伸直头部及颈部、向同侧屈曲、协助头部旋转使颜面转向对侧,拉动锁骨向后、借由在胸锁关节处的转动来提高锁骨及肩胛骨,承载了肱骨大部分的重量，减轻了颈椎的压迫力。,站立或手臂悬垂时支撑上肢重量,5,整理版,功能伸直头部及颈部、向同侧屈曲、协助头部旋转使颜面转向对侧5,功能单位,颈部、头部活动时，协同肌是胸锁乳突肌,肩胛骨旋转时，是肩胛提肌的拮抗肌,上臂外展时，肩胛骨旋转（部分借由斜方肌上部纤维）与棘上肌及三角肌所产生的肩盂肱骨运动是协同作用。（参与肩肱节律）,6,整理版,功能单位颈部、头部活动时，协同肌是胸锁乳突肌6整理版,第一激痛点,（TrP1）,最常被指认出的激痛点,上斜方肌前缘中间部位,固定 单侧,乳突部,颞骨部及眼眶的后部,咀嚼肌,与其它肌肉激痛点的引传痛相重叠时造成典型的紧张性头痛,7,整理版,第一激痛点（TrP1）最常被指认出的激痛点上斜方肌前缘,上斜方肌接近水平走向的肌纤维的中立位,比TrP1引传区域稍后一侧，与耳后部的引传区域相融合。,通常没有头痛,头部及颈部主动完全转动至对侧时疼痛,（肌肉处于最短）,伴随其他肌肉额外侵犯时,“,僵硬颈,”，疼痛性地限制头部转向同侧（,肌肉拉长限制）,TrP1和TrP2的活动会导致无法承受厚重衣服的重量。,第二激痛点,（TrP2）TrP1的尾端稍往外侧端,8,整理版,上斜方肌接近水平走向的肌纤维的中立位第二激痛点（TrP2）,激痛点的活化与持续,上斜方肌：,1.稳固颈部：下肢不等长、拐杖过长,2.承受上肢重量：长时间接电话或手无支撑地坐、键盘过高,3.不明显的过度负荷、或微小创伤所导致的慢性受伤的劳损：笨重手提包、过重肩背包、因情绪因素虑习惯性抬肩、拉小提琴,病患检查,让患者向对侧侧弯头部及颈部时，明显感觉受到限制,转向患侧时，患者感受到沿着颈部的侧边有渐增性的张力和,/,或引传痛,头部主动向对侧转动时出现疼痛；向同侧则不会，除非合并同侧肩胛提肌或对侧上斜方肌激痛点,9,整理版,激痛点的活化与持续上斜方肌：病患检查让患者向对侧侧弯头部及颈,矫正活动,上肢不等长：在扶手上用海绵垫垫高,避免使用海绵类弹性好的枕头,需长时间办公的人，需选择适合手肘位置的椅子,长期伏案的人，需隔一段时间伸直肌肉,键盘不宜过高，可通过调整椅子高度来使上肢与键盘同水平,将手插在裤袋,面对面与人交谈，避免转头交谈,不要甩头来把头发甩到后面,背肩带包时，肩带要宽且靠在肩峰上,手提包时用手肘提，且往身体侧靠,10,整理版,矫正活动上肢不等长：在扶手上用海绵垫垫高10整理版,上斜方肌的喷疗与放松术,11,整理版,上斜方肌的喷疗与放松术11整理版,下斜方肌解剖,内侧：附着在,T4-T12,棘突与棘间韧带,外侧：聚集附着在肩胛冈上缘内侧,12,整理版,下斜方肌解剖内侧：附着在T4-T12棘突与棘间韧带12整理版,功能,内收、下沉肩胛骨,对肩胛骨旋转无影响（主要是前锯肌的作用）,肩胛骨旋转中心：肩胛骨棘部的三角肌结节,肩锁关节,导致旋转中心与纤维的走向成一条直线无有效旋转动量,在其它肌肉旋转肩胛骨时，起固定肩胛骨的作用,功能单位,稳固肩胛骨时，与前锯肌的下部纤维是协同关系,13,整理版,功能内收、下沉肩胛骨功能单位13整理版,第三激痛点,（TrP3）,下斜方肌下缘中间纤维,颈椎旁肌肉、乳突、肩峰,深层的疼痛、弥漫于肩胛骨上部区域压痛“酸痛”,TrP1、TrP2会发展成TrP3（卫星型激痛点）,14,整理版,第三激痛点（TrP3）下斜方肌下缘中间纤维颈椎旁肌肉、乳,第四激痛点,（TrP,4,）,附着性激痛点,肩胛冈上缘内侧,往下沿着肩胛骨的脊椎侧缘及内侧缘，引传一固定热灼痛,最容易次发于TrP3的肌腱附着点病变区域；TrP3去活化后得以恢复,15,整理版,第四激痛点（TrP4）附着性激痛点肩胛冈上缘内侧往下沿,激痛点的活化与持续,下斜方肌（被压抑、被弱化、被过度牵拉时张力增加）：,延长地向前弯身、伸手向前,病患检查,稳固肩胛骨的功能破坏，肩胛骨往上攀爬、上部向前倾斜，也会出现“圆肩”,16,整理版,激痛点的活化与持续病患检查16整理版,矫正活动,下斜方肌：,调整工作单位的椅子与办公桌的距离：椅子足够靠近办公桌，使背可靠在椅背上,17,整理版,矫正活动下斜方肌：17整理版,下斜方肌的喷疗与放松术,上臂上举约135，然后自然放在床边,从T12附着处开始，沿肌肉走向向上，并以扇形向外侧喷,目标不在于牵拉，以缓解激痛点压力的按摩为主,18,整理版,下斜方肌的喷疗与放松术上臂上举约135，然后自然放在床边1,中斜方肌解剖,肌纤维几乎是水平,内侧：,附着在C6-T3棘突及棘间韧带,外侧：附着在肩峰内侧缘,19,整理版,中斜方肌解剖肌纤维几乎是水平19整理版,功能,内收肩胛骨,协助前锯肌旋转肩胛骨，稳固肩胛骨,功能单位,内收肩胛骨时，与菱形肌是协同关系,稳固肩胛骨时，与三角肌、棘上肌及肱二头肌长头是协同关系,20,整理版,功能内收肩胛骨功能单位内收肩胛骨时，与菱形肌是协同关系20整,第五激痛点,（TrP,5,）,可在任何中间纤维处被发现,往内侧引传浅表性的热灼痛,集中在C7-T3的棘突之间,21,整理版,第五激痛点（TrP5）可在任何中间纤维处被发现21整理版,第六激痛点（TrP,6,）,中斜方肌肌纤维肌腱交接处（附着性激痛点）,引传至肩部顶端或肩峰的酸痛,次发于TrP5可能性大,无法穿厚重的衣服,无法背肩带包,22,整理版,第六激痛点（TrP6）中斜方肌肌纤维肌腱交接处（附着性激,激痛点的活化与持续,上臂长期保持上举或前举时，胸大肌受过度负荷易于发生潜在性激痛点，使肩胛骨外展及肩膀前倾，中斜方肌作为拮抗肌抵挡强壮的胸大肌而精疲力竭。,易导致“圆肩”,驾驶者将手放在方向盘顶端时,病患检查,“圆肩”姿势（次发于胸大肌的缩短）,23,整理版,激痛点的活化与持续上臂长期保持上举或前举时，胸大肌受过度负荷,中斜方肌运动,24,整理版,中斜方肌运动24整理版,中斜方肌的喷疗与放松术,上臂上抬90，然后自然放在床边,从外侧附着处向内，涵盖引传痛区域,一手固定中段胸椎，另一手放在肩胛骨上,25,整理版,中斜方肌的喷疗与放松术上臂上抬90，然后自然放在床边25整,旋后肌,26,整理版,旋后肌26整理版,旋后肌,“,Y,”字型,深、浅层肌肉,绞盘样运作,27,整理版,旋后肌“Y”字型深、浅层肌肉绞盘样运作27整理版,旋后肌浅层肌纤维近端边缘易形成一肌腱性的增厚边缘弗氏拱（旋后肌腱弓）。,28,整理版,旋后肌浅层肌纤维近端边缘易形成一肌腱性的增厚边缘弗氏拱（,功能,29,整理版,功能29整理版,功能单位,在增加用力地情况下，肱二头肌会加强旋后的动作；此时，肱二头肌与旋后肌是协同关系。,拮抗肌：旋前肌、旋前方肌、旋前圆肌,30,整理版,功能单位在增加用力地情况下，肱二头肌会加强旋后的动作；此时，,症状,最常出现部位：桡骨腹侧面，浅层旋后肌附着点附近,引传区域：肱骨外上髁并环绕手肘外侧、投射到拇指指蹼背部,手肘伸直时拿重物,打网球时会出现疼痛,几乎所有外上髁疼痛和压痛的患者，都有旋后肌激痛点,31,整理版,症状31整理版,激痛点的活化与持续,当要抵抗突发的旋前动作、或做出极为用力的旋后动作时极易拉伤。,“网球肘”,任何重复的、持续用力过度的前臂旋后动作（特别是手肘伸直时）都会引发症状,手肘用力屈曲时，前臂旋前,转开紧闭的门把、洗衣时扭拧衣物、只用手腕扭开紧闭的瓶盖时，也可引发持续的压力,32,整理版,激痛点的活化与持续当要抵抗突发的旋前动作、或做出极为用力的旋,矫正活动,打网球时：,手腕背伸,手肘微曲,双手持拍反拍,33,整理版,矫正活动打网球时：33整理版,矫正活动,某些活动，可用未受激痛点侵犯的手完成,避免扭衣物,提举重物时，前臂应旋后,34,整理版,矫正活动34整理版,病患检查,紧绷肌带、压痛点、引传痛,轻叩外上髁：剧痛,外上髁压痛、拇指根部疼痛同时存在,让患者在前臂抗阻力下做旋后动作，检查是否有疼痛性的动作限制,35,整理版,病患检查紧绷肌带、压痛点、引传痛35整理版,激痛点放松术,压力放松术：轻柔地压住紧绷的旋后肌上的激痛点,压迫后，主动进行三次前臂旋前旋后完整的动作。,而后，在治疗过的区域进行热敷。,36,整理版,激痛点放松术压力放松术：轻柔地压住紧绷的旋后肌上的激痛点36,网球肘：因肌肉肌腱单位反复性的微小损伤，造成了发炎性与退化性的组织损害。与附着性激痛点的发病相符合。,可能源于旋后肌激痛点，和（或）手指伸肌手部伸肌的激痛点,37,整理版,网球肘：因肌肉肌腱单位反复性的微小损伤，造成了发炎性与退化性,谢谢聆听,38,整理版,谢谢聆听38整理版,