单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,年轻护士素质培训,南京市第二医院十八区 熊姗姗,年轻护士素质培训南京市第二医院十八区 熊姗姗,1,临床护理能力,技能,Skills,认知,Knowledge,态度,Attitudes,概念,指临床护理工作者顺利完成以病人为中心的各项活动所必须的、潜在的、比较稳定的心理特征,特点,1、与临床护士执业情景或护士角色联系在一起,2、通过临床实践而形成的解决病人问题的技术和能力,3、通过临床护理活动表现出来，并在实践中形成和发展,临床护理能力技能认知态度概念,2,护士的能力,护理程序的运用能力,规范操作,能力,应变处理,能力,沟通表达,能力,人文关怀,素养,病情观察的能力,能力,护士的能力护理程序的运用能力规范操作应变处理沟通表达人文关怀,3,护理等级分类,N0,N1,a、b,N2,N3,N4,初级新手（04月）,中级新手（512月A 1336月B）,高级新手（3年以上）,专业护士（5年中级）,临床护理专家（10年以上副高）,护理等级分类N0N1N2N3N4初级新手（04月）中级新,4,各级护士特点,初级新手,护理专家,专业护士,高级新手,中级新手,1、,根据情景执行规则,2、有一定操作能力,3、,开始尝试运用经验去执行临床护理,4、仍不负责任,1、面对问题,深思熟虑,后结合自己的观点制定计划,2、工作,有条理,，有一定,效率,3、对大多数情况有一定的处理能力,4、,责任感强，但思考问题不全面,1、依照规则做事,2、操作不熟练,3、,要我做什么就做什么,4、对结果不负责任,1、具有大量的工作经验，依靠,直觉,作出决定,2、对,整体状况了如指掌,3、高效率，,灵活机动,4、面临没有碰到过的临床情况运用,高水平的分析技能,1、整体出发，长远的角度考虑问题,2、问题有一定的预见性并加以防范,3、能够及时异常情况,4、能够识别和处理主要问题,5、能熟练灵活运用护理常规,.,各级护士特点初级新手护理专家专业护士高级新手中级新手1、根据,5,不重视病情观察,A,B,C,D,现状,缺乏评判性思维意识,缺乏沟通意识与技巧,“教”与“学”的脱节,目前年轻护士的现状,不重视病情观察ABCD现状缺乏评判性思维意识缺乏沟通意识与技,6,执行医嘱+护理技能病情观察+护患沟通+护理决策+理性思维,评估病人、指导康复、护患沟通、健康教育等等停留在表面,护理是对人的,专业照护,体现“护理”的,专业含金量,应该肯定护理,专业价值,执行医嘱+护理技能病情观察+护患沟通+护理决策+理性思维护,7,思维能力现状,思维刻板化“怎么做”,思维局限化“无预见性”,思维懒惰化“就怎么做”,思维书本化“还能怎么做”,思维能力现状思维刻板化“怎么做”,8,思维能力培养,发散性思维是重要的思维方式,以点到面，全面正确思考分析,启发式培训,刺激性培训,评估式培训,总结式培训,思维能力培养发散性思维是重要的思维方式启发式培训刺激性培训评,9,护理方法的培养,患者基本信息 简要病史 身体评估 实验室、影像检查,评估,护理程序,诊断,护理诊断 合作性问题 排序,计划,主要护理措施（重点、个性化、轻重缓急）,实施,考核操作 措施落实（现场督察、护理记录）,评价,病情观察 专科理论问题 病人满意度,护理方法的培养患者基本信息 简要病史 身体评估 实验,10,护理操作流程,了解,记录,评估,计划,实施,循环往复 直至康复,循环往复，每步是上一步的延续与结果，也为下一步奠定基础,护理操作流程了解记录评估计划实施循环往复 直至康复循环往,11,一、了解,1,读听,目的：护理前的状况，接管后的比较，发现早期变化,方法：查阅医嘱、病历，听交接班，病情变化、疾病反应,读听他人陈述，了解病人过去症状、体征，确定主要观察项目,4,检查,内容：生命和疾病体征、活动能力、能否配合,3,询问,内容：症状、感受、意识和心理,目的：观察后了解有问题，询问确定问题所在,2,观察,内容：生命体征、疾病早期变化,项目：表情、运动、声音、进食、排泄,早期观察：当生命体征正常，发现潜在变化趋势,一、了解1读听目的：护理前的状况，接管后的比较，发现早期变化,12,症状询问的内容,治疗经过,发生时间,发生特点,发生诱因,伴随症状,缓解方式,症状,症状询问的内容症状,13,不同症状,判断不同,发热,炎症,肺炎,肺脓肿,大叶性肺炎,急性心梗,急性心包炎,肺结核,一侧胸痛,伴随症状,发作性窒息感,哮喘,癔病,突发性,自发性气胸,气管异物,声门水肿,不同症状发热炎症大叶性肺炎一侧胸痛伴随症状发作性窒息感哮喘突,14,患者神志突然变化，你会想到什么？,意识障碍,中枢神经系统,组织灌注不足,精神刺激因素,全身炎症反应,电解质紊乱,低血糖高血糖,患者神志突然变化，你会想到什么？意识障碍中枢神经系统组织灌注,15,了解的方法、途径和要求,一分钟观察（体位、表情、用药）,了解的方法、途径和要求一分钟观察（体位、表情、用药）,16,了解频率与作用,了解,频率,作用,发现病情变化,发现医疗误差,发现治疗副作用,早期发现,与医疗安全度成正比,24小时无缝隙？,现行护理常规的缺陷,主动检查-弥补,看病历、看医嘱、看病人、问病人、查病人,了解频率与作用了解频率作用发现病情变化早期发现看病历、看医嘱,17,二、记录,记录,客观,真实,及时,准确,完整,简化、表格,复述病历上已记载的,-及时、可读、自保,动态、量化,有两个时间点记录，用数据说 话-便于比较变化趋势,可读,项目变化趋势一目了然,-快速判断病情,二、记录记录客观真实及时准确完整简化、表格,18,三、评估与报告,比较,分析,验证,判断,报告,信息和判断，及时报告,正常、异常、恶化、好转、无效及其可能原因；自理能力；心理状态,现状正常,现状过去,变化趋势增加、减少、无变化,原因,提出假设,知识、经验,假设（进一步了解）,护士的评估能力要求,1、专业知识与技术能力支撑,2、懂得观察，观察哪些项目,3、知晓病人原有的症状和体征、,4、知知识越丰富，假设越全面,5、懂诊断、懂症状、懂心理、懂机理、懂医嘱,三、评估与报告比较分析验证判断报告信息和判断，及时报告正常、,19,四、设计护理方案,依据评估结果,强调细致,依据医嘱,观察哪些项目,怎么处置,四、设计护理方案依据评估结果强调细致依据医嘱观察哪些项目怎么,20,五、实施,治疗处置,生活护理,保护,教育指导,心理护理,局限性,个体差异,误差,了解结果,有效,无效,评价,进入下一循环,五、实施治疗处置保护教育指导局限性个体差异误差了解结果有效无,21,护士巡视病人,自己所管病人,床边护理模式,观察病情,进行中治疗护理,走到传点沟通交流,告知病人你的位置,突发情况请示处理,了解,查看,测量,沟通,查看治疗的部位,掌握不良反应,测量生命体征,关注疼痛,关注安全,病情了如指掌,护士的主要职责，病情观察、记录动态变化、报告处理,护士巡视病人自己所管病人床边护理模式观察病情进行中治疗护理走,22,护士长巡视病人,巡视,危重、手术、特殊病人、新病人,了解,病人病情,护理措施,护理效果,沟通,病人沟通,安抚病人,发现隐患,巡视内容,解决,解决问题,处理不足,指导护士,全面了解病情，心中有数：了解、修正、指导,让病人及家属放心，有被关怀、被重视感觉,发现护理效果不好、存在问题时，汇报医生，及时请会诊,护士长巡视病人巡视了解沟通巡视内容解决全面了解病情，心中有数,23,巡视病房要做到,安全、高效、舒适、周到,心到,眼到,嘴到,耳到,腿到,手到,巡视病房要做到安全、高效、舒适、周到心到耳到,24,重视病人主诉,评价效果,了解患者主诉,了解病人感受,关心病人不适,进行发散性思维,进行评判性思维,分析、判断问题,解决问题,用心关注病人,重视病人主诉评价效果了解患者主诉了解病人感受关心病人不适进行,25,扎实的理论基础和熟练的护理技术相结合,关注病人，护理行为必须适合病人的个体需要,让思考变成一种习惯,理论依据：专科理论、护理常规、评估表,.,了解“为什么做”,知道“怎么做”,评价“做得怎样”,扎实的理论基础和熟练的护理技术相结合.了解“为什么做”,26,如何提高思维能力,责任心,知识积累,经验积累,主动去做好每件事,识别异常情况，工作有预见性,工作更灵活，体会职业价值,提高思维能力是一个长期积累的过程,如何提高思维能力责任心知识积累经验积累主动去做好每件事识别异,27,临床能力培训目标,护理质量提高,保障病人安全,知行合一,指导年轻护士用专业知识指导临床工作，提高病情观察、技能操作、专科对症处理能力,升华护理内涵,优质护理要求的是整体化的责任制护理，体现专业性,学以致用,通过临床能力实际培训和考核，培养分心问题、解决问题的能力,临床能力培训目标护理质量提高知行合一升华护理内涵学以致用,28,让知识分享,一次考核,一套完善的临床护理查房流程,一群人分享,学会一种方法,1+3,让知识分享一次考核一套完善的临床护理查房流程一群人分享学会一,29,肿瘤科现场考核的思路,确定科室,选择合适病人,新入院病人,重危病人,特殊病情变化的病人,有特殊检查和治疗的病人,以肿瘤科为主,其他科室为辅,优先考肿瘤科,肿瘤科现场考核的思路确定科室选择合适病人新入院病人以肿瘤科为,30,选择护士,35年,掌握基本技能,掌握基本知识,掌握操作规范,610年,知识延伸,急救处理,预见性护理,个性化护理,选择护士35年610年,31,考核原则,35年：三基为主,610年：,护理知识的拓展,临床带教能力,护患沟通能力,不影响护士工作,观察为主（70%）,提问为辅（30%）,只在确认问题时询问护士,横截面是一项工作状态或任务提问时采用追溯法，疾病的护理过程及疾病相关的知识点，新进展,跟随护士工作,有什么、考什么,见什么、考什么,学以致用,知行合一,横截面,追溯相结合,随机考核,不用模拟,分层次考核,体现水平,考核原则35年：三基为主不影响护士工作横截面是一项工作状态,32,考官入病房后考核方法,与护士长交谈,1、病区收治病人的特点,2、今天病区病人的动态变化、新病人、重病人,3、上班护士的能力结构、病人具体分配,4、查看排班表、选择被考护士,收集病人资料,1、跟随护士长巡视病人，特别关注被考护士的病人情况,2、确定病人、与病人交流，了解病人情况（诊断、用药情况、护理满意度、还存在哪些困惑）、观察护理效果和质量,3、翻看病历，了解病人情况,跟随护士入病房,1、观察护士与患者交流沟通过程,2、护理评估过程、护理操作过程、病情观察方法,3、出现病情变化时的应急能力,4、明白护士在做什么、为什么这样做、做的质量如何,考官入病房后考核方法与护士长交谈,33,床边交接重点查看,交班者,：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题需下一班继续采取的护理措施等,接班者,：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交；病人的生命体征、夜间睡眠、饮食、咳嗽、排痰、腹泻情况，上一班未完成的治疗与护理,同时可考核病人的问题是否得到解决，措施是否落实,床边交接重点查看交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药,34,观察与预防并发症,体位（正确、舒适）,皮肤（清洁、压疮评估与预防）,饮食、符合治疗需要,跌倒的评估与预防,生命体征,管道（正确标识、位置、通畅）,呼吸道（通畅度、痰液能否排出）,出入量、尿量,出汗、输液量,床边查看病人,主要关注点,观察与预防并发症体位（正确、舒适）皮肤（清洁、压疮评估与预防,35,Thank You!,Thank You!,36,令顾客愉快，他们才会做好，次次都做对。,11月-24,11月-24,Saturday,November 16,2024,百年大计、质量第一。,00:29:01,00:29:01,00:29,11/16/2024 12:29:01 AM,追根究底，消除不良因素。,11月-24,00:29:01,00:29,Nov-24,16-Nov-24,开源节流效益增，首件检验不马虎，制