单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,中 风 病,11/16/2024,中医内科学,中 风 病 10/8/2023中医内科学,1,教学要求,：,1.熟记中风的病名概念,证侯特征。,2.理解中风的病因病机。,3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点,及各证型的辩治。,11/16/2024,中医内科学,教学要求：10/8/2023中医内科学,2,病名概念,：,中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀,痹阻脑脉或血溢脑脉之外。,临床以突然昏仆、半身不遂、,口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“,卒中,”,11/16/2024,中医内科学,病名概念：10/8/2023中医内科学,3,源流：,、内经对中风的病因和临床 表现论述：,昏迷期：仆击、大厥、薄厥。,半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。,素问调经论“血之与气，并走于上，则为,大厥,，,厥则暴死，气复返,则生，不返则死。”,11/16/2024,中医内科学,源流：10/8/2023中医内科学,4,素问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人,薄厥,。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人,偏枯,。”,素问通评虚实论,“仆击、偏枯肥贵人,则膏粱之疾也。”,11/16/2024,中医内科学,素问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，,5,、张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法，“邪在于,络,，肌肤不仁；邪在于,经,，即重不胜；邪入于,腑,，即不识人；,邪入于,脏,，舌即难,言，口吐涎。”,11/16/2024,中医内科学,、张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名,6,、“唐宋”年代是对病因重新,认识的分水岭,唐宋以前：认为“正虚邪中”以,外风,立论。,唐宋以后：以“,内风,”立论。,金元：刘河间：“心火暴甚”,李东垣：“正气自虚”,朱丹溪：“湿痰生热”,王 履：“真中风”、“类中风”,11/16/2024,中医内科学,、“唐宋”年代是对病因重新10/8/2023中医内科学,7,明代：张景岳：“内伤积损”,李中梓：“闭证、脱证”,清代：叶天士：“肝阳化风”,王清任：“气虚血瘀”创立 补阳还五汤治疗偏瘫。,晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，,认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑,。,11/16/2024,中医内科学,明代：张景岳：“内伤积损”10/8/2023中医内科学,8,范围,急性,脑血管病,缺血类,出血类,短暂性脑缺血发作,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,11/16/2024,中医内科学,范围 急性 缺血类出血类短暂性脑缺血发,9,主症,：,神昏、半身不遂、,口舌歪斜、,言语謇涩或不语、,偏身麻木。,兼症,：,头痛、呕吐、,烦躁、抽搐、痰多、,呃逆、二便失禁或,不通。,【,证候特征,】,昏、瘫,、,喎、謇、麻,11/16/2024,中医内科学,主症：神昏、半身不遂、【证候特征】昏、瘫、喎、謇、麻10,10,【病因病机】,气血亏虚瘀阻脑脉,积损正衰,（年老气虚)肝肾阴虚阳亢风动,风气痰,烦劳过度阳气升张阳化风动,火血瘀,横窜经络,中,五志化火心火暴盛,情志过极,相上互,蒙蔽清窍,风,肝阳骤亢肝风暴动,饮食不节,煽逆结,脾失健运痰浊内生痰热动风,11/16/2024,中医内科学,【病因病机】10/8/2023中医内科学,11,病机,:,虚,（肝肾阴虚、气虚）,火,（肝火、心火）,痰,（风痰、湿痰）,风,（肝风）,气,（气逆）,血,（血瘀）,病性,：,本虚标实证，上盛下虚证。,病位,：,脑、与肝、脾、心、肾有关。,11/16/2024,中医内科学,病机:虚（肝肾阴虚、气虚）10/8/2023中医内科学,12,【诊 断】,、临床表现：,（1）,中经络,：,口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）,（2）,中脏腑：,神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。,（五大主证）,11/16/2024,中医内科学,【诊 断】10/8/2023中医内科学,13,、发病特点：,病发突然，起病急骤，变化迅速。,、发病前多有诱因，常有先兆症状。,、本病多发生在中老年人，老年尤多。,、头颅、脑脊液、眼底,检查。,11/16/2024,中医内科学,、发病特点：10/8/2023中医内科学,14,正常眼底 视神经乳头水肿,11/16/2024,中医内科学,正常眼底,15,【鉴别诊断】,、中风（中经络）与口僻的鉴别,。,中枢,性面瘫 周围性面瘫,11/16/2024,中医内科学,【鉴别诊断】中,16,周围性面瘫,周围性面瘫,周围性面瘫,11/16/2024,中医内科学,周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫10/8/2023中医内科学,17,11/16/2024,中医内科学,10/8/2023中医内科学,18,、中风（中脏腑）与痉病的鉴别,痉病,以四肢抽搐，项背强直，角弓,反张为临床主证，,病发时可伴高热、,神昏，但无口舌,歪斜及肢体偏瘫。,11/16/2024,中医内科学,、中风（中脏腑）与痉病的鉴别10/8/2023中医内科学,19,、中风（中经络）与痿病的鉴别,痿病,指肢体筋脉弛缓，软弱无力，,日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的,病证。临床以,双下肢痿软无力,多见，发病缓慢，,病程长。,11/16/2024,中医内科学,、中风（中经络）与痿病的鉴别10/8/2023中医内科学,20,【辩证论治】,一、辨证要点,、分期辨证：,（）,急性期：,中经络发病后至周；,中脏腑最长不超过个月。,（）,恢复期：,发病后周或,个月至半年。,（）,后遗症期,：半年以上。,11/16/2024,中医内科学,【辩证论治】10/8/2023中医内科学,21,急性期以,标实证,为主，临床多见,肝风、痰浊、瘀血、腑实证,。,恢复期、后遗症期以,本虚,为主，,临床多见气虚、气阴两虚、,肝肾阴虚证。亦可见 虚实,夹杂证。,11/16/2024,中医内科学,急性期以标实证为主，临床多见恢复期、后遗症期以本虚为主，1,22,2.察,神,观察神志,观察瞳仁,神清,辨中经络，病位浅，病情轻度。,神昧,辨中腑，病位较深，病情中度。,神昏,辨中脏，病位深，病情重度。,11/16/2024,中医内科学,2.察神观察神志观察瞳仁 神清辨,23,3、辨顺逆,中经络 中脏腑,逆,若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强,或抽 搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。,顺,11/16/2024,中医内科学,3、辨顺逆中经络,24,4、辨闭脱：,闭证,：,牙关紧闭、口噤不开、,两手握固、肢体强痉、大小便闭。,昏、瘫、痉（噤）、闭。,11/16/2024,中医内科学,昏、瘫、痉（噤）、闭。10/8/2023中医内科学,25,11/16/2024,中医内科学,10/8/2023中医内科学,26,脱证,：,目合口开、,鼻鼾息微、手撒肢软、,二便自遗、汗出肢冷、,脉微细欲绝。,闭证 脱证,愦、瘫、软、开、遗,11/16/2024,中医内科学,脱证：目合口开、闭证 脱,27,二、治疗原则,急性期,：治标祛邪,中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血,通络、通腑泻热。,中脏腑：闭证 醒神开窍，涤,痰、熄风、通腑。,脱证 扶正固脱、,救阴回阳。,11/16/2024,中医内科学,中脏腑：闭证 醒神开窍，涤10/8/2023中医内科学,28,恢复期、后遗症期,：扶正祛邪。,益气活血，滋养肝肾，,育阴熄风。,11/16/2024,中医内科学,恢复期、后遗症期：扶正祛邪。10/8/2023中医内科学,29,三、分证论治,（一）中经络,1、肝阳暴亢,主症：四大主症肝火症脉,治法：平肝泻火通络,方药：天麻勾藤饮,杂病证治新义,天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、,杜仲、黄芩、桅子、益母草、,朱茯神、夜交藤。,11/16/2024,中医内科学,三、分证论治1、肝阳暴亢10/8/2023中医内科学,30,2、风痰阻络,主症：四大主症痰瘀症脉,治法：化痰熄风通络,方药：化痰通络汤,(法半夏、茯苓、白术、胆南星、,天竺黄、天麻、香附、丹参、,酒大黄。),11/16/2024,中医内科学,2、风痰阻络10/8/2023中医内科学,31,、,痰热腑实,主症：四大主症腑实症脉,(便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑）,治法：通腑泄热化痰,方药：星蒌承气汤,(生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星),11/16/2024,中医内科学,10/8/2023中医内科学,32,、,气虚血瘀,主症：四大主症气虚血瘀症脉,治法：益气活血通络,方药：补阳还五汤,医林改错,(黄芪、赤芍、川芎、,桃仁、红花、地龙、归尾 ),11/16/2024,中医内科学,33,、阴虚风动,主症：四大主症肝肾阴虚症脉,(头晕头痛、耳鸣目眩、,腰酸腿软),治法：滋养肝肾，潜阳熄风,方药：镇肝熄风汤,医学衷中参西录,（生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、,白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙,甘草）,11/16/2024,中医内科学,、阴虚风动10/8/2023中医内科学,34,（二）中脏腑,、风火闭窍,阳闭,：五大主症闭证共证,肝风肝火症,（肢痉、项强、口噤、抽搐）,治法：清肝熄风，醒神开窍,方药：天麻勾藤饮 合大承气汤,安宫牛黄丸,11/16/2024,中医内科学,（二）中脏腑、风火闭窍10/8/2023中医内科学,35,2、痰火闭窍,阳闭,：五大主症闭证共证,痰热症,（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘）,治法：清热涤痰，醒神开窍、,方药：安宫牛黄丸,羚羊角汤,通俗伤寒论,（羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、,白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）,11/16/2024,中医内科学,2、痰火闭窍10/8/2023中医内科学,36,3、痰湿蒙蔽心神,阴闭,：五大主症痰湿症,（面白唇暗，静卧,不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛）,治法：燥湿化痰，醒神开窍,方药：苏合香丸,涤痰汤,济生方,（法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、,人参、石菖蒲、枳实、甘草、生姜。）,11/16/2024,中医内科学,10/8/2023中医内科学,37,脱证,元气衰败：,五大主症五脏败绝症候,治法：益气回阳、扶正固脱,方药：参附汤加味,校注妇人良方,（人参、熟附子、生姜、大枣。）,11/16/2024,中医内科学,脱证10/8/2023中医内科学,38,1,、,半身不遂,主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，,兼症：气虚血瘀症脉,治法：益气活血通络,方药：补阳还五汤,医林改错,后遗症,11/16/2024,中医内科学,1、半身不遂后遗症10/8/2023中医内科学,39,主症：言语謇涩或失语；,兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻,（痰阻舌窍症脉）,治法：祛风化痰，宣窍通络,方药：解语丹,医学心悟,（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、,南星、羌活、木香、甘草。）,2、语言不利,11/16/2024,中医内科学,2、语言不利10/8/2023中医内科学,40,【现代研究进展】,、对中风病因病机的研究。,、对中风辩证论治的研究。,（）通腑泻下法治疗急性期中风。,（）活血化瘀法治疗出血性中风。,11/16/2024,中医内科学,【现代研究进展】10/8/2023中医内科学,41,钟某，男,68岁，有高血压病史十余年，,近年来常感头晕。,昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知,人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼,吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、,大便七天未解，右侧肢体偏瘫，舌红，苔黄,腻，脉弦滑而数。,请回答：诊断：,辩证：,治法：,方药：,病 案,11/16/2024,中医内科学,病 案10/8/2,42,