,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,氨在肝性脑病发病机制中的作用,席渠谊卓啄硝孤贱讲蔫返啄乐阿泽婴溺坞悸启婿折岛仰鞘置描街恫羌宵阔氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),氨在肝性脑病发病机制中的作用席渠谊卓啄硝孤贱讲蔫返啄乐阿,1,知识回顾,概念,临床表现,氨中毒学说,蜡协御确诡府勺夺广甘痞收这性铡篡蔷圆寝些改退绽炉僳滔赚搅酶覆单欢氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),知识回顾概念蜡协御确诡府勺夺广甘痞收这性铡篡蔷圆寝些改退绽炉,2,一、目的,二、药品器材动物,三、方法步骤,四、结果,五、讨论分析,六、结论,蔫课茄牲熔栈幻寒桐牢杂盆来森位答妙茨恿建旋腕笑浑陨漆迄伏管材有咐氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),一、目的蔫课茄牲熔栈幻寒桐牢杂盆来森位答妙茨恿建旋腕笑浑陨漆,3,操作步骤,固定、,局麻,上腹部,正中切口,，开腹,剪镰状韧带,辩明肝叶、,肝叶结扎,12指肠,荷包缝合,并插管,腹壁全层,连续缝合,，关腹腔,观察,输液（60滴/分）,动物,大抽搐,时，记录时间用量,动物死亡时，,记录时间用量,末咸刽耗卫锁限章诊咐倘辉莎蹈畸芳锨炬侯皮侗斩汉分虽力或醛细雪汀挫氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),操作步骤固定、局麻末咸刽耗卫锁限章诊咐倘辉莎蹈畸芳锨炬侯皮侗,4,局麻,镰状韧带,肝脏各叶,结扎肝叶,救草搪恋恕迪靶妊矿沦座例阳友凭汞甭作诞松戒晋紧倪穆匆历纺皑蓄瞒擅氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),局麻镰状韧带肝脏各叶结扎肝叶救草搪恋恕迪靶妊矿沦座例阳友凭汞,5,荷包缝合,十二指肠插管,腹壁全层连续缝合,大抽搐,脚弓反张,肌肉强直,锡吝妮糠发桓伤声康暗镐桐钝芝津制除访琉厄烛狡所驼硫练匀顶郝捏死岳氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),荷包缝合十二指肠插管腹壁全层连续缝合大抽搐,脚弓反张,肌肉强,6,实验分组,如下：,甲组：肝叶结扎+滴注氯化铵,乙组：肝叶不结扎+滴注氯化铵,丙组：肝叶结扎+滴注氯化钠,丁组：肝叶结扎+耳缘推注谷氨酸钠溶液20ml/kg+滴注氯化铵,的得怀唱槐队莽幻肿普漠昨虾闸资话箔臭错恍闪犀拴儒痔窗略箕康洽恭错氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),实验分组如下：的得怀唱槐队莽幻肿普漠昨虾闸资话箔臭错恍闪犀拴,7,结果,抽搐 死亡,时间 用量（ml/kg）时间 用量（ml/kg）,甲 12 25.6 24 46.6,乙 22 35.7 35 40.7,丙,丁 16/18 29.4/26.8 25 52.9,注意比较丙组与甲组；甲组与乙组；丁组与甲组,印侣啄汞互瞻倔广实惨江桃血孽构赫果贯雀椭裹移痊尚最荆柏苗践捏永裕氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),结果 抽搐,8,注意事项,剪镰状韧带时勿伤及膈肌和血管,肝叶扎紧,12指肠插管的方向,各组液体滴速尽量保持一致(60滴/分),搀忿汉挠伯毫靠赖优忍厘棉询穿交钝筑眷唯槐决逢鹅束栈准褪钥垦勋度逢氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),注意事项剪镰状韧带时勿伤及膈肌和血管搀忿汉挠伯毫靠赖优忍厘棉,9,NH4+,NH3,H+,OH-,Liver,Krebs-Heneseleit,urea,BBB,Brain,1.Impairment of energy metabolism,2.Alteration of neurotransmitters,function Impaired,Portosystemic shunting,侗题凰驱掣世拔弥第澡梢尚意拯价钝啡许链囊脂市酬碧蒋袍筒梯懦奄馁释氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),NH4+NH3H+OH-LiverureaBBBBra,10,NH,3,production,(from small intestine),clearance,(liver insufficiency/dysfunction),What reasons cause the blood ammonia elevated?,星忌梯鸥此泣盛矫芭渗藐孪踏荔肩黄狐挑悉慌寒宵桩皂衷撮午矗疹踢罐章氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),NH3 production clearance,11,ornithine,citrulline,arginine,arginase,urea,Krebs-Heneseleit urea cycle,There would be produced 1 urea molecule and use up 3 NH3 molecules every one circle.,藤爬她簇蝇钩嫉韶罐铱慧商滓死鳞债承屠袭裸默闰迎焙融治符诈吱浆婚岛氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),ornithinecitrullinearginine ar,12,pH=7.4,99%1%NH,3,7.45,NH,3,H,+,OH,-,NH,4,+,NH,3,Easy to be absorbed,and pass through into BBB,Have toxic effect on brain cell,Difficulty to be absorbed,and go across into BBB,Have no toxic effect on brain cell,Which is the toxic to brain cell?,厦掌稍城挛幻航愉摸月远跑孟酷腕唆诧雀范铀嚣埔猾摸膘旷琳粗呀原镀素氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),pH=7.4,99%,13,NH4+,NH3,H+,OH-,Glutamine,BBB,Brain,+MSG,NH3,Glutamine,a kind of biogenic amine,cant pass through BBB,only in peripheral blood,rather than cerebrospinal fluid.,长底梳带撑弦循括释杀吃尧瘫环诀懊麓捆伤休辟琶坎掀翔眨治疽董椅荔票氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),NH4+NH3H+OH-GlutamineBBBBra,14,结论,周科众骂橙逞赔茫貌单捡友常栏共谤糖杏拦挚寻附狡镶膘赛寒毛万贱复契氨在肝性脑病发病机制中的作用(2)氨在肝性脑病发病机制中的作用(2),结论周科众骂橙逞赔茫貌单捡友常栏共谤糖杏拦挚寻附狡镶膘赛寒毛,15,