单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,功血的诊治决策,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,功血的诊治决策功血的诊治决策31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。功血的诊治决策,概述,作为一所知名的军队院校，第二军医大学（以下简称“我校”）承担着为军队培养高素质卫生人才的重任。在教学实践中，笔者始终积极开展临床技能模拟教学的研究与改革。自2013年春季学期开始，我校本科生三年级阶段开设了临床医学基本技能操作课程，意在加强学生临床基本技能的训练（如腰穿、腹穿、胸穿、脓肿切开引流、气管插管、中心静脉置管、外科换药、导尿、止血包扎等基本操作技能）。教学过程中，将医学模拟教学运用到了临床医学基本技能操作课教学中，现将课程教学体会汇报如下。,一、认真遴选授课教员，精心组织集体备课,操作技能课之前，学生如同一张白纸，因此教员的的业务素质和授课能力显得非常重要。为此，我校外科学教研室在正式开课之前3个月，就从骨科、普外科、麻醉科和神经外科仔细遴选了4位临床经验丰富、责任心强的医生脱产成为技能课的专职教员。为了确保教学效果，教研室还精心组织了2次集体试讲和实地模拟教学彩排，每位教员均熟知所有的教学内容，熟练掌握操作要领和教学重点。,二、合理选择教学内容，运用模拟教学，增强教学效果,临床医学基本操作技能内容广泛，而教学时间和教学模具有限。经过教研室仔细研究后，确定了脓肿切开引流术、导尿术、留置胃管术、腰穿、气管插管等10项最基本、最常用的教学内容，每位教员负责其中的13个具体操作技能的理论授课。在大班课上主讲教员授课结束后，立即实施模拟教学，即在模具上进行具体的临床技能操作。教学对象是临床医学2010级的60名学生，4名教员分别带组（每组15人）进行教学，并且一直带教到课程结束，因此每个组里的这15名学生甫一开始，就会深深地烙上带教教员的痕迹。,医学是实践性非常强的学科，医学生尚未获得执业医师资格，在医患关系紧张的今天，医学生实践活动显然受到制约，此时教学模具的出现弥补了这一缺憾。作为理论教学和临床实践的有效辅助手段，医学模拟教学是当今国际医学教育改革的一个主流趋势。它是利用模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景、代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法，可以有效缓解临床教学资源紧张的问题，解决了可重复性操作、阳性体征、有创操作等问题，从而减少了医疗事故和医疗纠纷在临床实践中的发生，也符合“以病人为中心”现代医学模式发展的要求。1譬如，气管插管是临床上非常重要的的急救技能，在现实医疗环境下，出于对患者生命的尊重和对执业者的保护，不可能在急救时让没有行医执照的学生去操作，急救条件下，时间短，情形急，学生也很难快速掌握该项操作技能。而在模拟教学中，利用专门的气管插管模具，可以缓慢地经口置入喉镜，从容地沿着舌根背部，在会厌谷的位置轻轻地将会厌挑起，暴露声门，然后轻柔地将气管导管插入。所有的解剖结构包括勺状软骨在内，都会清晰地展示在学生面前。教员模拟示范教学结束后，每个学生依次开始在模具上边讲解，边操作，教员在过程中会更正讲解内容，纠正操作不规范之处，实现“实践教学一对一”。学生很快就能将大班课上所讲的理论知识与模拟教学实践相结合，从而真正掌握该项操作技能。,三、“教”“学”互动，科学考核,教学实践中需要培养学生主动学习的习惯，提高学生综合分析问题、解决问题的能力。2“教”“学”互动也是技能课教学的重要教学方法。为激发学生的求知热情，增强学习效果，在理论授课和模拟实践教学过程中，要始终注重启发式教育，避免全盘灌输式教学。譬如，讲解气管插管并发症时，教员应循序渐进、启发诱导学生从解剖结构的损伤、心血管的应激反应、气管导管的粗细深浅等方面予以回答，学生遗漏或不懂的部分，教员适当予以鼓励和补充，大大调动了学生的学习热情，提高了教学效率。,结业考核是重要的课程教学组成部分。由于临床技能操作在我校是初次开课，教研室对考核的方式格外重视，反复酝酿，并在征求4位专职教员意见的基础上，初步确立了“理论与实践结合，平时与终考并重”的考核思路。即理论试卷同一试卷必考，实践项目随机考（抽10项操作之一）；每次模拟实践课上带教教员都要为所带的15名学生进行操作评分（教研室专门起草了“操作技能评分表”），此项成绩作为平时成绩最后按照30%的系数记入总成绩。实践证明，科学合理的考核机制可以有效地督促学生学习和掌握操作技能及相关知识，同时也是检验学生是否掌握基本操作技能的重要手段。3,阅读与写作一直是困扰初中生提高读写能力水平的两大难题。通过多年的教学研究我们发现，阅读与写作是密不可分且相互促进的关系，要想提高学生的写作能力就必须进行大量的阅读训练，只有学生通过大量的阅读训练才能深刻感悟作品中的人物个性、特点、品质以及作者所要表达的思想理念，这些积极的思想在传达给学生之后他们才会通过大脑进行反复的思考与思维加工，最终变成自己的主导思想，在下一步的独立写作中才能顺利地表达自己的内心思想情感，才能有感而发、有话可说。那么，对于初中语文读写教学的范式转换思考可以从以下几点进行探讨。,一、培养初中学生喜欢阅读的根本目的,现代社会已步入飞速发展的信息化时代，信息化时代的发展对于学生有了更高的要求，要求他们不仅要学会阅读并且要把阅读变成自己的一种特殊技能。现代的初中生所获得的信息量远远大于以往的学生，因此在信息量增加的同时有一个更加突出的问题摆在了学生面前，那就是如何快速并准确地阅读与理解阅读的内容，提高自己的阅读能力。而语文课堂正是为学生提供了这一掌握阅读技能、技巧与良好阅读方法并提高阅读能力的平台。在这一教学平台上，语文教师不仅要把大量的基础知识传授给学生，还要把阅读的基本方法和技巧传授给学生，目的是培养学生热爱阅读、喜欢阅读并培养自我阅读的良好阅读习惯，帮助学生提高对信息再加工的接受能力和理解能力，同时提高学生对于语言的感知能力并增强记忆力，最终提高学生的鉴赏力。,二、语文教学中阅读技巧掌握的重要性,阅读是有技巧且有方法的，这需要语文教师通过课堂阅读来传授给学生。因此对于一篇文章，学生阅读时不仅要读还要读出真谛并领悟到内涵，这才是阅读的目的，如果学生只是泛泛而大量地阅读，没有真正掌握文章所要表达的思想，这种阅读的效率等同于零，那么要想提高阅读的效率自然离不开阅读的技巧与方法，在这里重点提出在语文课堂阅读教学过程中，教师要引领学生有感情地朗读全文，其中的重点句子要求学生用笔勾画出来，做好阅读笔记的同时进行深入思考，走入文章作者描述的世界中，去不断感悟作者的思想感情。教师如果想要让学生快速掌握文章大意，还可以采用让学生速读的方式，先把文中的人物及关系、场景等列出，在速读完毕迅速回答老师的问题，以此来提高学生的阅读积极性。同时，教师为了防止学生产生阅读厌倦情绪，可以采用创设情境的教学方式来提高学生的阅读兴趣。再有，教师还要鼓励学生在课下读文章时养成良好的记笔记与写读书心得的习惯，以此来为写作积累思想素材。以上是阅读过程中的一些小技巧与方法，学生在掌握好阅读技巧与方法后才能很好地把握文章内容，不断培养自己的理解与鉴赏能力，从而为写作能力的提高打下坚实的基础。,三、通过语文阅读教学培养学生的写作能力,语文阅读教学可以使学生掌握阅读的方法与技巧，养成良好的阅读习惯，学习并掌握大量的经典句子与博大精深的语言，并通过阅读懂得做人的道理与树立远大的理想，通过阅读来感悟人生，感知生命存在的价值等等，阅读带给学生无限的乐趣。但阅读本身的价值和目的则是增强学生的写作能力，提高学生的写作水平，因为阅读使学生有了写作的基础，因为阅读使学生有了写作的概念与欲望，有了想要表达的思想感情，创造了抒发情感的发自肺腑的语言。因此，阅读与写作是密不可分的，只有学会了阅读，具备了独立的阅读能力，才能对写作内容得心应手，并不断地提高写作水平。,有的学生会不理解而常常问老师一个问题：阅读能力强写作能力就会强的原因。其实原因恰恰在此，那就是一个人在阅读大量的文章时会不断地思考与不断地思维，在这个过程中的思考与思维是人的感悟与感知迅速上升与升华的过程，如果文章中的某种美好情感深深地打动了他，这种美好的情感将使他的记忆深刻并反复加深，而且有了更加深入的分析与领悟，领悟到其中的道理将影响他的人生品质，因此在他今后的写作情感与写作主导方向上会得到彰显，这就是阅读能力强而写作能力强的原因。,总之，在初中语文课堂教学中阅读教学是重点，它是培养学生理解能力与感知能力，提高学生的写作能力，提高学生写作水平的重要前提与基础。因此，教师要高度重视课堂教学中的阅读技巧与阅读方法的传授，让学生养成良好阅读习惯的同时，能够掌握并达到独立写作这一更高的要求，告诉学生写作并不难，只要有信心、有决心，充分挖掘阅读文章的真正内涵，把真正美好的情感融入自己的写作之中，一篇好的文章便由此诞生了。,功血的诊治决策,概述,关于月经的相关概念,00,00,正常的月经,周期:21-35天,经期:2-7天,平均失血量:20-60ml,正常月经的特点,Normal,Abnormal,持续时间46days,7d,出血量,20-60m,80m,周期长短,21-35d,35d,平均铁丢失量16mg,Variation in Menstrual Cycle Length:999,00,25-day,cycle Menses Foll.Phase Luteal Phase Menses,5 days 6 days 14 daye,28-day Menses Fll.Phase Luteal PhaseMenses,5 days 9 day,14 clays,35-day Menses,cycle,Foll,Phase,Luteal Phase Menses,5 days,16 days,14d,Ovulation,Breast,Tenderness,常见月经失调的概念:,0,00,异常子宫出血(Abnormal uterine bleeding,AUB),器质性,功能性,月经过多(Menorrhagia),功能性子宫出血(Dysfunction uterine bleeding,DUB),对功血的认识差异,0,00,目前国际上对功血的认识尚不一致,对于功血的种类和发,生率的理解也有一定的差别,美国:没有器质性病变的无排卵性出血;出血来源于子宫内,膜,排除器质性病变,欧洲:过多的子宫出血(包括经量过大、经期延长或行经周期,缩短),排除盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病因素,为了规范诊治,中国大陆已经制订了规范化的功血临床诊,疗指南(刊登在2009年3期中华妇产科杂志),中国,00,00,功能性子宫出血临床诊疗指南(中华妇产科杂志,2009.3),功能失调性子宫出血(简称“功血”)是由于生殖内分泌轴,功能紊乱造成的异常子宫出血,强调其基本的病理生理改变为:中枢神经系统一下丘脑一垂,体一卵巢轴(HPoA)的神经内分泌调控异常,功能失调性子宫出血分类,0,00,无排卵型功血,青春期功血,生育期功血,绝经过渡期功血,有排卵性型功血,月经过多,经间出血:围排卵期出血,黄体功能不全及萎缩不全,00,功血的发病率,00,功血发病率:约占妇科门诊的10%,功血分类比例:,无排卵性功血 anovulatory DUB):约占功血的7080%,*青春期,(20),*生育期,*绝经过渡期,(50),有排卵型功血(ovulatory DUB)20%30%,排卵期(围排卵期)出血,黄体功能