单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,高血压社区常见问题及规范管理,高血压社区常见问题及规范管理高血压社区常见问题及规范管理中国国情和特点我国现患高血压2.6亿,每年新增高血压1000万.,每 5 个成人就有 1 人是高血压患者。,我国是脑卒中高发地区，脑卒中/心梗发病比例为 5:1。治疗高血压的主要目标是预防脑卒中,我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点,高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多,2020/11/142,高血压社区常见问题及规范管理高血压社区常见问题及规范管理高血,中国国情和特点,我国现患高血压,2.6,亿,每年新增高血压,1000,万,.,每,5,个成人就有,1,人是高血压患者。,我国是脑卒中高发地区，脑卒中,/,心梗发病比例为,5:1,。治疗高血压的主要目标是预防脑卒中,我国为高盐饮食人群（每人,12,克盐,/,日），高钠低钾是特点,高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多,2020/11/14,2,中国国情和特点我国现患高血压2.6亿,每年新增高血压1000,初诊高血压的评估干预流程,140/90mmHg,）,2020/11/14,3,初诊高血压的评估干预流程140/90mmHg）20,高血压治疗,2020/11/14,4,高血压治疗2020/11/144,人群,目标血压,（,mmHg,）,一般高血压患者,1,4,0,/9,0,以下,老年,(65,岁,),高血压,如能耐受，,可降至,140/90mmHg,以下,150,/9,0,以下,一般糖尿病、慢性肾脏病等高危患者,血压可以低一点,5,冠心病患者舒张压低于,60mmHg,时应谨慎降压,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率。高血压是一种以血压升高为特征的心血管综合征，在治疗高血压的同时，,干预,患者检查出来的,危险因素,，并处理存在的各种临床情况。,2020/11/14,5,人群目标血压（mmHg）一般高血压患者140/90以下 老,健康生活方式的降压效果,干预手段,SBP,下降的大概范围,814 mmHg,减重,520mmHg/,10 kg,合理膳食,2-8mmHg,4-9 mmHg,限盐,2003,，,JNC7,增,加,体,力,活,动,限,酒,24 mmHg,2020/11/14,6,健康生活方式的降压效果 干预手段SBP下降的大概范围814,高血压基层管理流程图,2020/11/14,7,高血压基层管理流程图2020/11/147,二、初诊高血压的评估与诊治,2020/11/14,8,二、初诊高血压的评估与诊治2020/11/148,病例一,男性，,50,岁，发现血压升高一周一周前单位体检测血,140/90mmHg,，无任何不适；,2,天前本社区诊所测血压,140/96mmHg,；体检：,BP140/92mmHg,，,HR76,次,/,分，律齐，,BMI 25.1kg/m2,个人史：吸烟,1,包,/,天,12,年，不饮酒；经常熬夜，偶尔运动高血压家族史：无,2020/11/14,9,病例一男性，50岁，发现血压升高一周一周前单位,本例患者检查结果,血 生 化,肝肾功能正常，血尿酸,523umol/L,、,Tch6.2mmol/L,，,TG2.3mmol/L,，,LDL-ch3.2mmol/L,，,HDL-ch1.08mmol/L,，,空腹血糖,5.0mmol/L,，,尿蛋白（,-,）,心 脏 彩 超,未见异常,颈动脉彩超,未见内膜增厚和粥样斑块,眼 底,眼底动脉硬化,I,级,2020/11/14,10,本例患者检查结果血 生 化肝肾功能正常，血尿酸523umol,评估,患者,2020/11/14,11,评估患者2020/11/1411,评估结果,（一）,诊断：原发性高血压I级 中危,*,危险因素：,吸烟，血脂异常,，早发心血管家族史，肥胖，缺乏体力活动,2020/11/14,12,评估结果（一）诊断：原发性高血压I级 中危*危险,评估结果,（二）,鉴别诊断：排除继发性高血压,肾脏疾病：水肿、蛋白尿,/,血尿、贫血等,原发性醛固酮增多症（原醛）：低血钾、血浆醛固酮和肾素活性测定,嗜铬细胞瘤：阵发性高血压,+,伴典型的嗜铬细胞瘤三联征即阵发性“头痛、多汗、心悸”,库欣综合征：向心性肥胖、性功能减退等,2020/11/14,13,评估结果（二）鉴别诊断：排除继发性高血压2020/11/14,肾动脉狭窄：肾动脉杂音、肾血管彩超检查,主动脉缩窄：双下肢血压明显低于上肢,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：重度打鼾,药物性：激素、某些中枢神经类药物及中草,药（如甘草）等,鉴别诊断（续）,2020/11/14,14,肾动脉狭窄：肾动脉杂音、肾血管彩超检查鉴别诊断（续）2,评估结果,（三）,治疗方案：暂不需要药物治疗,，每日监测,血压,2,次,140/90mmHg,）,2020/11/14,15,评估结果（三）治疗方案：暂不需要药物治疗，每日监测血压2次1,评估结果,（四,）,治疗方案：非药物治疗,内容,细述,减少钠盐摄入,每人每日食盐小于,6,克,合理饮食,减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日,1,斤,规律运动,每周,35,次中量运动，每次持续,30,分钟,控制体重,BMI24kg/m,2,；腰围男,90cm,；女,85cm,戒烟限酒,坚决戒烟，白酒、葡萄酒、啤酒分别小于,1,两、,2,两、,5,两,心理平衡,调节情绪，缓解压力,2020/11/14,16,评估结果（四）治疗方案：非药物治疗内容细述减少钠盐摄入每人每,评估结果(五),健康教育重点内容,高血压危害，尽早治疗可以预防心脑血管病的发生,高血压危险因素及危险因素控制,确诊高血压需做哪些检查,家庭自测血压的方法,中国高血压患者教育指南,2013,2020/11/14,17,评估结果(五)健康教育重点内容中国高血压患者教育指南2,三、高血压社区管理,2020/11/14,18,三、高血压社区管理2020/11/1418,高血压患者的社区管理流程,生活方式干预贯穿始终,治疗,2020/11/14,19,高血压患者的社区管理流程生活方式干预贯穿始终治疗2020/1,社区工作模式的转变,开药,评估,干预,转变,评估健康,危险因素,药物干预,+,健康指导,建立健康行为方式,2020/11/14,20,社区工作模式的转变 开药评估 干预转变评估健康药物干预,社区医生常见疑虑,如何提高高血压患者的服药依从性？,2020/11/14,21,社区医生常见疑虑如何提高高血压患者的服药依从性？2020/1,提高高血压服药依从性,高血压服药依从性差是血压控制不佳的重要原因之一,改善治疗依从性的方法：,加强患者的健康教育（如药物名称，服药方法，服药时间，坚持服药的重要性等）,降低药物的不良反应（如小剂量联合用药）,简化治疗方案，尽量使用长效或控释、缓释制剂，减少用药次数,要求高血压患者定期复诊,2020/11/14,22,提高高血压服药依从性高血压服药依从性差是血压控制不佳的重要原,总结,规范高血压的诊断和评估,规范高血压的治疗,治疗流程,根据危险分层，决定起始药物治疗,基本药物,联合用药,高血压分级规范管理,根据血压是否达标，决定随访频率,强调血压的自我管理，家庭测量血压，健康教育,关键：,干预生活方式,重点：做好健康教育,2020/11/14,23,总结规范高血压的诊断和评估关键：干预生活方式2020/11/,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,汇报结束谢谢大家!请各位批评指正,