,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行病学与卫生统计学教研室,*,安徽医科大学公共卫生学院制作,流行病,第,6,版,*,描述性研究,Descriptive Study,1854,年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，,10,天内死去,500,多人，在霍乱暴发后的,6,天内发病严重的街道有,3/4,以上的居民离去。据,1853,年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。,死亡无数,人们纷纷逃散,伦敦宽街的霍乱流行,当时霍乱病原体尚未发现，,Snow,集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow,根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，,而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。,英国医师,John.Snow,运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况,。,Snow,关于霍乱的调查，正是运用了,描述性研究,的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。,描述性研究,通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。,它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础,。,根据已有的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征进行系统性条理性归纳、整理后，对疾病或健康状态的分布进行客观描述，并在此基础上发现某些线索，而形成自己观点或进一步提出研究假设，为分析性研究提供线索的一种方法。,描述性研究概念,一 个案调查,二 现况研究,三 生态学研究,本章内容,个案调查,第一部分,个案调查,指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。调查的病例一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明疾病的病例等。,【,案例,3-2,】,某市医院某医师以不明原因收治一例转诊危重急性肺炎病人，该患者男性，,35,岁，农民，主要养殖猪、鸡和鸭，两天前因发烧、头痛、咳嗽、喉痛、身体疼痛、肌肉痛、疲倦、眼睛发红，以上呼吸道感染住县医院治疗，对抗菌素无效，因病情加重，高烧,39.5,、急性肺炎转市医院治疗。,观察,访谈,文献研究,个案调查的方法,探索病因线索,总结分析疾病分布特征,核实诊断，为治疗和护理提供指导,为疾病监测提供资料,目的与应用,对传染病而言,人口学资料,核实诊断,确定发病时间、地点、方式,追查传染源、传播因素或发病因素，,确定疫源地的范围和接触者,采集生物标本或周围环境的标本,个案调查的内容,优点,可,做深入的定性研究，把握研究对象特征,对罕见病，传染病，密切接触者，遗传病提供信息,个案调查的优点与局限,现况研究概念,第二部分 现况研究,是指根据研究需要，运用普查或抽样调查等方法去收集特定时间内、特定人群中，那些和疾病或健康状态有关的变量，以描述目前疾病或健康状况的分布及其有关因素。又称,横断面,或,现患率研究,。,现况研究目的,描述疾病或健康状况的三间分布,提出病因假设,筛检疾病或者健康缺陷,评价疾病的防治效果,用于疾病监测,现况研究的特点,属于横断面研究,不能得出有关因果关系的结论,不用于病程比较短的疾病,相关因素选择与解释有一定的限制,普查（,Census,）,调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群,(,总体,),。,抽样调查（,Sampling survey,）,随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。,现况研究的种类,抽样调查基本原则：,随机化,样本含量适当,遵循伦理学,合理选择抽样方法,抽样方法,（,1,）,单纯随机抽样,simple random sampling,（,2,）,系统抽样,systematic sampling,（,3,）,分层抽样,stratified sampling,（,4,）,整群抽样,cluster sampling,（,5,）,多级抽样,multistage sampling,单纯随机抽样,(,简单随机抽样,),最简单、最基本的抽样方法,从总体,N,个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取,n,个,总体中每个对象被抽到的概率相等,Simple random sampling,系统抽样,(,机械抽样,),按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。,将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号,根据总体数,N,和确定的样本数,n,，计算抽样距离（,N/n,）,用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号,从此起始点开始，每隔,K,（,K=N/n,）个单位抽取一个作为研究对象,Systemic sampling,图,3,2,系统抽样示意图,整群抽样,将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本,分类,单纯整群抽样,（,Simple cluster sampling,）,被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象,二阶段抽样,（,Two stages sampling,）,通过再次抽样后调查部分个体,Cluster sampling,图,3,3,整群抽样示意图,分层抽样,将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。,Stratified,sampling,图,3,4,分层抽样示意图,多级抽样,将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。,方法,从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）,从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）,依此类推,Multistage sampling,影响样本含量的因素,预期患病率,研究单位之间的变异程度,检验水准,检验效能,样本含量的估计,面访,信访,电话访问,自填式调查问卷,体格检查或实验室检查,抽样调查的方法,检查资料完整性和准确性,按标准归类、核实,统计描述,统计推断,资料的整理与分析,常见的偏倚,偏倚的控制,常见的偏倚及其控制,从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。,定 义,偏 倚,主观选择研究对象,任意变换抽样方法,调查对象不合作或因种种原因拒绝参加,调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者,回答不准确或回忆不清,调查偏倚,测量误差,产生原因,严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则,提高研究对象的依从性和受检率,正确选择测量工具和检测方法,培训调查员，统一标准和认识,做好资料的复查复核工作,选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素,偏倚的控制,现况调查的优缺点,优 点,调查时间短，费用不大,可同时观察多种因素,提供基础数据,难以确定因果关系,不能获得发病率资料,不适用于病程短的疾病,局 限 性,现况研究步骤,明确调查目的和类型,确定研究对象、样本量和抽样方法,确定研究内容和资料收集方法,资料整理与分析,调查结论,第三部分 生态学研究,又称相关性研究，它以群体为基本单位，研究暴露因素与疾病间的关系。它通过描述某疾病或健康状态在各人群中所占的百分数或比数，以及有某项特征的个体在人群中所占的百分数或比数，对这两类群体的数据分析比较，研究某疾病或健康状态的分布与人群特征分布的关系，从而探求病因线索。,一、概 念,生态比较研究,生态趋势研究,二、研究类型,应用较多的一种方法,最简单的方法,观察不同人群或地区某种疾病的分布，根据疾病分布的差异，提出病因假设,生态比较研究,Ecological comparison study,连续观察不同人群中某因素,平均暴露水平,的改变和,(,或,),某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系,生态趋势研究,Ecological trend study,美国,1900-1999,年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势,经济，出结果快,提供病因未明疾病的病因线索,对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法,适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系,人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势,优 点,三、优点与局限,出现生态学谬误,难以控制混杂因素,难以确定因果联系,局限性,