单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉压的监测与护理,王 丹,学习内容,血压的正常值及生理变化,1,血压异常的观察,2,重点掌握有创血压测量内容,血压的测量方法,3,动脉压的定义,动脉压即血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强,。,右上左上,下肢上肢,立位坐位卧位,部位和体位,一、影响血压的因素,年龄和性别,年龄,随年龄的增长,性别女性更年期前血压低于男性,更年期后差异减小,昼夜和睡眠,夜间白天午后或黄昏,过度劳累或睡眠不佳时,环境和情绪,环境,寒冷血压 高热血压,情绪冲动、恐惧紧张等血压,其 他,高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg.,二、血压异常的观察,低血压：收缩压90mmHg，舒张压60mmHg 并且有明显的血容量缺乏的表现。,三、血压的测量方法,直接插管于动脉内监测,精确可靠,但不方便且属于,有创性操作,直接法,根据,血液通过,狭窄的管道形成的,涡流,时发出,科氏声,而设计的,无创且临床广泛应用,间接法,分,两,类,一无创动脉压监测科氏声,俄国外科医生,N.科罗特科夫,发现了一个规律，,从而开创了无创式测量血压的时代,当外压大于收缩压时：,血管被压闭，无血流，无血管音,当外压小于舒张压时：,血流通畅，无血管音,当外压小于收缩压而大于舒张压时：,被压缩的血管形成涡流，从而心脏的每一次搏动都会出现血管音,手动测压,优点：,操作方便，不用听诊器,缺点：,准确性较差,优点：,易携带,缺点：,测量值不精准,优点：,测量值准确,缺点：,笨重、玻璃易碎、,水银易漏,自动测压,无创伤性，重复性好,操作简单，易于掌握,适用范围广，各种大小手术,自动化监测，按需定时测压，省时省力,自动检测袖套大小，确定充气量,超过上限或下限自动报警,（二）有创动脉压监测,直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。,根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。,患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。,反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。,适应症,1,2,3,各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；,严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；,严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;,禁 忌 症,1.,穿刺部位或其附近存在感染。,2.,凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；,3.,患有血管疾病的病人，如脉管炎等；,4,手术操作涉及同一部位；,5.ALLEN,试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。,测量部位,部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉首选。,注：在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。,Allen,试验,有关桡动脉与尺动脉完整性的检查,操作过程,检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉,要求患者反复握拳直至手掌发白,检查者松开患者的桡动脉或尺动脉,观察患者手部循环及颜色恢复情况,对另一动脉重复相同检查,结果,手部颜色应在,5-7,秒钟,之内恢复,对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。说明尺动脉供血良好,改进ALLEN试验,1,冲洗装置,2,传感器,3,连接管道,传感器位置,测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变,5cm,血压值就会改变,3,-,4mmHg,。,压力波形,当对有创血压读数有疑心时,应当观察动脉压力波形,压力波形,收缩期：,(anacrotic limb),主要反映了左心室收缩所产生的脉压,.,压力波形,升支肩部,(,anacrotic shoulder,),波形峰值即为收缩压,压力波形,重脉波,(,dicrotic limb,),重搏切迹,(,dicrotic notch,),主动脉瓣关闭及逆向波,重搏切迹位置,主动脉瓣关闭时间,动脉压测定部位,压,力,波,形,舒张期,在下一收缩周期,前测定舒张压,圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量缺乏。,动脉压波形,异常动脉压波形,不规那么波波幅大小不等，见于心律失常患者。,动脉压波形,异常动脉压波形,高尖波波幅高耸,，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，,见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。,动脉压波形,异常动脉压波形,低平波,的上升和下降支缓慢，波幅低平，,见于低血压休克和低心排综合征,。,动脉压波形,异常动脉压波形,有创动脉测压的并发症,一：远端肢体缺血,原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等,护理措施：,1：桡动脉置管前行ALLEN试验,2：防止反复穿刺造成血管壁损伤,并发症,3：选择适当的穿刺针,4：观察远端手指的颜色及温度,5：切勿环形包扎或包扎过紧,二：局部出血血肿,拔管后有效压迫止血，压迫止血应在,5min,以上，用纱布和宽胶布加压覆盖,三：,感染,并发症,置管过程中应加强无菌技术管理。,加强临床监测，假设出现高热，寒战，及时寻找感染源。,置管时间一般不超过3-4天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。,肝素盐水持续冲洗测压管道,.,A:,B:,临床护理,一,：,严防动脉血栓形成,每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。,E,:,临床护理,防止管道漏液,。,C:,管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。,D:,动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。,临床护理,A:,B,:,妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。,应使三通开关保持在正确的方向。,二,：保持测压管通畅,临床护理,测压管道系统应始终保持无菌状态,抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染,。,穿刺部位用安尔碘消毒及更换敷料,1,次，防止污染,。,三严格执行无菌操作技术,A,B,C,临床护理,测压管道系统应始终保持无菌状态,抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。,穿刺部位用安尔碘消毒及更换敷料,1,次，防止污染,。,三严格执行无菌操作技术,A,B,C,临床护理,在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入动脉内造成气栓形成。,防止气栓发生,穿刺针及测压管固定牢固；传感器与右心房（腋中线第四肋间）水平。,测压管路的护理,四,五,谢谢聆听！,