,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿臂丛神经损伤,Neonatal Brachial,Plexus Injury,概述,定义：分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，导致臂丛神经纤维损伤或断裂，导致完全性或者不完全性麻痹。,发病率：,0.37,2.5,0,活产儿,臂丛神经解剖结构,臂丛神经解剖结构,3,条干：上干,(C5 C6),中干（,C7,），下干（,C8,T1),，每干分成前后,2,股，每股组成,3,个束,3,根束：后侧束，内侧束，外侧束,5,条外周神经：肌皮神经，,腋神经，正中神经，,尺神经，桡神经,损伤原因,头位分娩,（,1,）肩难产,:,多见于巨大儿，由于娩肩困难而采用强力压前肩法，使上干损伤，这是臂丛神经麻痹的主要原因。,（,2,）胎方位判断错误,:,胎头外旋转时误将胎头转向对侧，拉宽了第一肋与喙突间的距离而致臂丛神经麻痹。,损伤原因,臀位分娩,（,1,）胎臀娩出时手法不正确使胎臀以外展方式娩出，致臂丛神经下干处于紧张状态，造成下干损伤麻痹。,（,2,）后出头娩出困难，强力牵拉胎儿肩颈部可致臂丛神经完全性麻痹。,损伤原因,手术方式选择不当,发现娩肩困难未及时剪开腹膜,而致肩难产,用力牵拉造成臂丛神经损伤,损伤原因,其他,（,1,）分娩前已存在宫内损伤,而非产伤所致，宫内压力,(,产前或产时,),。分娩时母亲用力屏气等原因可能是发生臂丛神经损伤的因素,（,2,）胎儿下降经过母体骨盆,后肩在母体骶岬上的碰撞可导致胎儿后肩臂丛神经损伤,注意,肌肉神经损伤约需,10,天才出现肌动描记变化,产后对新生儿进行肌电图的测定,可区分臂丛神经损伤是因产伤所致或是产前已存在,临床表现,上干,(C5 C6),损伤,也称杜欧氏麻痹,(Duchenne,Erb,）麻痹，最常见，约占臂丛神经损伤的,80,表现,（,1,）上肢松弛地悬重于体侧,（,2,）肩关节内收内旋,（,3,）肘关节伸长，前臂旋向前方,（,4,）患肢不能做外展外旋及屈肘等活动,临床表现,中干损伤（,C7),表现,桡神经支配区域发生麻痹，前臂、腕和手的伸展动作丧失或者减弱,临床表现,下干（,C8-T1),损伤,也称克伦布基,(klumpke),麻痹,即臂麻痹下丛型，占臂丛神经损伤的,2,3,表现,（,1,）手瘫痪,（,2,）腕部不能动,（,3,）,Horner,综合征,如同侧瞳孔缩小，无汗，眼球凹陷和上睑下垂,临床表现,全臂丛神经损伤：,3,个干均损伤,表现,（,1,）患肢运动与感觉全部麻痹,（,2,）如损伤接近椎间孔可出现霍纳综合征，即患侧面部不出汗，上睑下垂，眼裂变突，瞳孔变小，尺神经分布区感觉障碍。,诊断,难产史或者娩肩困难史,臂丛神经损伤的临床表现,MRI,：定位,神经电生理评价：采用多道肌电诱发电位仪进行神经传导速度和受累肌肉的测定,（,潘晓丽，等,.,临床神经电生理杂志，,2006,15(5):269),肌电图仪,治疗,制动,开始,4,5,天要保护上臂直至浮肿消退,治疗,关节松动,操作者双手握住患儿肘部作肩关节内收位被动外旋及上举,可预防或减轻肩关节内旋挛缩，通常每天练,3,次,每次,5,10min,。,治疗,电刺激,有促进神经再生的作用,应常规使用。,治疗,促进神经再生的药物,（,1,）,B,族维生素,（,2,）神经营养因子,:,尚无临床作用得到充分肯定的促进神经再生的药物,GM-1,？,（,可进一步临床对照研究,）,治疗,手术治疗：复旦大学附属华山医院手外科（权威）,神经移植术（腓肠神经或其他神经）,（,1,）手术时机：生后,3,6,个月手术能得到较佳的疗效,（,2,）手术疗效：与手术时机和损伤类型有关,神经根撕脱伤者,(,有,Horners,征,),预后差,术前有正常屈指功能者,其肩肘功能均得到有效的恢复,若术前上肢无任何功能,则,71%,的患儿得到有效的手功能恢复，,肩肘的有效恢复率为,80%,（段涛,陈亮,.,中华医学杂志,2005,85(6):427),预后,国内报道,63,81,在,4,6,个月可恢复功能（实用新生儿学，第三版：,943,）,92%,患儿在,12,个月内完全痊愈,（,Pollack.Clin Obstet Gynecol,2000,43:236 246),96%,在在分娩后,6,个月恢复,(Nocon.Am J Obstet Gynecol,1993,168:1732-1739),22%,臂丛神经麻痹在,6,月内有改善,78%,患儿有持续长期的功能障碍,（庄依亮，实用妇产科杂志，,2004,20(1):58-59),预防,控制新生儿的出生体重,熟练掌握肩难产的紧急处理方法,加强产科技术培训,问题,臂丛神经损伤的类型和临床表现,?,臂丛神经损害的高危因素,?,臂丛神经损伤的诊断和治疗,?,