单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,大肠疾病的护理,1,一、结直肠解剖生理概要,二、结直肠疾病,主要内容,1.,结直肠息肉,三、护理,2.,结、直肠癌,2,解剖概要,3,解剖概要,4,血液供给,淋巴分布,5,生理概要,结肠,消化,储存,分泌,排泄,吸收,直肠,排便,吸收,分泌,6,检查方法,直肠指诊,肛门镜检查,肛门视诊,纤维电子结肠镜检查,影像学检查,7,结、直肠息肉,结直肠息肉是指结、直肠粘膜上所有的,隆起性,病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。,8,肠道刺激病症，腹泻或排便次数增多，里急后重，有感染者可有粘液脓血便,肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见,便血，随出血部位不同表现不同，高位者粪便中混有血，直肠下段者粪便外附有血,结、直肠息肉临床表现,9,小息肉一般结肠,镜下摘除送病检,病理诊断为浸润性,癌按结直肠癌治疗,直径,2cm,的非腺瘤性结肠镜,切除，腺瘤性息肉手术切除,家族性腺瘤性息肉,应行根治性手术,炎性息肉以治疗,原发肠道疾病为主,治疗原则,10,病例分析,11,结肠癌预后较好，根治术后,DukesA,B,期的术后,5,年生存率约为,80%,及,65%,常见恶性肿瘤，直肠癌占消化道癌,的第二位，近年来在城市有明显,上升趋势,直肠癌根治术后,5,年生存率在,60%,左右，早期直肠癌术后,5,年生存,率为,80%90%,结直肠癌,概述,12,病因,直肠慢性炎症刺激,癌前病变：结直肠腺瘤,饮食因素：高脂高蛋白,遗传因素,13,浸润型,肿块型,溃疡型,大体,分型,病理,14,组织学分类,组织学分类,腺癌：管状腺癌,乳头状腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌,未分化癌,腺鳞癌：主要见,于直肠下段,和肛管,15,淋巴转移,直接浸润,血行转移,种植转移,扩散和转移,16,临床分期,Dukes分期1935年,A期.肿瘤限于直肠壁内，未超出浆膜,B期.癌肿虽已超出浆膜层，但无淋巴结转移,C期癌肿虽已超出浆膜层，且有淋巴结转移,C1期.癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移,C2期.癌肿伴.有系膜根部淋巴结转移,D期.肿瘤已有远处转移,17,排便习惯改变,腹痛,腹部肿块,肠梗阻病症,全身病症,结肠癌,临床,表现,18,肠腔大，以肿块、溃疡型多见，易出血感染以全身病症、贫血、腹部肿块为主要表现,肠腔小，以浸润型多见、内容物为固体半固体，易致肠腔狭窄，以梗阻、便秘、腹泻等病症显著,区别,右半结肠,左半结肠,19,1,直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，肛门下坠，里急后重，排便不尽感,2,肠腔狭窄症状：大便变形变细，肠梗阻表现，腹痛、腹胀、肠鸣音亢进,3,癌肿破溃感染症状：,大便表面带血、粘液，晚期出现脓血便,直肠癌临床表现,20,1.,直肠指诊,2.,大便潜血实验,3.,内镜检查：结肠镜,4.,影像学检查：钡灌肠,CT,5.,肿瘤标记物,诊断,21,原则：手术切除为主的综合治疗,治疗,22,1.,右半结肠切除术,2.,横结肠切除手术,3.,左半结肠切除手术,4.,乙状结肠癌根治术,23,5.,直肠癌的手术,1局部切除术,2腹会阴联合直肠癌切除术,即 Miles术,3直肠低位前切除术,即Dixon术,4经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术,即Hartmann术,24,辅助治疗,1.,化疗 术前 术中,术后,2.,放疗,3.,其他辅助治疗 免疫治疗 基因治疗,25,检查体位,26,