特殊分娩,2023-8,场景一,2023-8-25 20:00 孕妇陆某及其爸妈、公婆、老公一行人，急哄哄来到产房门口，呼叫：“医生，快点，我们肚子痛见红了，要生了！”,询问病史：,1.陆某，女，32岁，G1P0，孕39+2周,2.18:00起阴道少量见红，现有不规章下腹痛，约10分钟余一阵。,胎心监护：提示NST有反响型；,B超：BPD94cm,AC342mm,FL65mm,胎儿体重估量2900g,阴道检查：头位，宫口未开，宫颈管容受40%，S-3,3.平素月经规章，7/30天，LMP：2023-11-23，EDC:2023-8-30,4.既往史：既往体健,5.生育史：0-0-0-0,6.孕期检查无特殊,争论：,1.孕妇及家属如何推断“要生了！”即先兆临产的征象？,2.见红的缘由？,3.假临产的特点？,4.如何估量胎儿体重？,场景二,2023-8-26 20:00 有规章宫缩，20”/5-6，质地弱，宫口开1cm，先露-3，胎心124次/分，Bp130/80mmHg。此时，产妇很乐观，说“我确定要自己生，希望疼得厉害点，快点生了就解放了！”,2023-8-27 00:00 宫缩15”/6-7，质地弱，宫口开1cm，先露-3，胎心144次/分，Bp134/80mmHg,04:00 宫缩15”/4-6，质地弱，宫口开1+cm，胎心152次/分，Bp126/68mmHg，此时孕妇开头烦躁，哭闹：“医生，都疼这么久了，宫口还不开，我受不了。我确定顺不下来的，我不想生了，你给我剖了吧！”，且家属也表示特殊担忧。与孕妇及家属谈话后，予杜休,04:30 杜休开头,争论：,1.产程进展缓慢的可能缘由？(产力、产道、胎儿、精神心理四个主要因素),2.杜冷丁是一类什么药物？杜休的原理及作用?,3.剖宫产指征？如家属坚持剖宫产，如何沟通？,4.2023年新产程标准和处理的专家共识？有何不同？最大感受？,场景三,08:30 杜休完毕，宫缩20”/5-6，质地中弱，宫口开2cm，先露-2，胎心136次/分，Bp132/70mmHg，考虑予人工破膜,09:00 人工破膜，羊水清，胎心132次/分,争论：,1.人工破膜的指征？,2.人工破膜留意事项？,场景四,09:30 宫缩20”/5-6，质地弱，宫口开2cm，先露-2，胎心155次/分，考虑宫缩乏力，予催产素静滴,争论：,1.宫缩乏力的临床表现？,2.催产素使用指征？如何观看？,场景五,11:30 宫缩15-20秒/3分钟，质中弱，宫口开8cm,S+1，羊水清，胎心130次/分,12:20 宫缩20秒/3分钟，质中弱，宫口开全,S+1，羊水清，胎心135次/分,12:50,宫缩20秒/3分钟，质中弱，宫口开全,S+1，羊水清，胎心135次/分，胎位LOP。徒手转胎位至LOA,争论：,如何推断胎方位？,胎头下降缓慢的可能缘由？徒手转胎位留意事项？,场景六,13:00 宫缩20秒/2-3分钟，质中弱，宫口开全,S+3，羊水III度，见晚期减速，最低胎心70-90次/分，持续大于2分钟，予低位产钳助产,争论：,1、胎心监护的主要观看指标？,2、产钳助产的指征？留意事项？,场景七,13:05 产钳助产分娩一男婴，重2750g,Apgarp评分9-9分,13:35 胎盘未娩出，予人工剥离胎盘,争论：,1.胎盘剥离的征象？,2.人工剥离胎盘的留意事项？,场景八,16:00 产妇怕疼，不情愿起床，诉“医生，我肚子好胀，小便解不出！”，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。小便无法自解，予保存导尿,争论：,1.产后尿潴留的缘由？,2.如何解决产后尿潴留？,感谢！,