Cliquez et modifiez le titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,*,糖尿病基础知识,糖尿病定义、流行病、诊断（掌握）,糖尿病的药物治疗（了解）,糖尿病胰岛素治疗（掌握）,糖尿病定义,糖尿病是有多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。,高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。,除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常,久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭,病情严重或者应激可产生急性代谢紊乱，酮症酸中毒、高渗性昏迷等,第五版,内科学,人民卫生出版社,中国糖尿病流行病学,患病人数居世界第二位，,2025,年将达到,5930,万,成为我国主要致残致死原因,2006,年位居住院患者病因第,10,位,城市居民死亡原因第,6,位,相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专业防治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待加强,糖代谢的分类,WHO 1999,FBG,2hPBG,正常血糖（,NGR,）,6.1,7.8,空腹血糖受损（,IFG,）,*,6.1-7.0,7.8,糖耐量减低（,IGT,）,*,6.1,7.8-1.5mg/dL,，女性,1.4mg/dL,或肾小球滤过率,60ml/min/1.73M,2,),磺脲类药物,主要药物,格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲,作用机制：刺激胰岛,细胞分泌胰岛素,降糖效力：,HbA1c,下降,1%-2%,不良反应,使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者,体重增加,注意事项,肾功能轻度不全者可选用格列喹酮,依从性不好者建议选择每日一次服用的药物,噻唑烷二酮类药物,主要药物：,马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮,作用机制：,促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性,降糖效力：,HbA1c,下降,1%-1.5%,其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓,IGT,进展为糖尿病,不良反应,:,体重增加、水肿、增加心衰风险,单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险,注意事项：监测肝功能,-,糖苷酶抑制剂,主要药物：阿卡波糖、伏格列波糖,作用机制：,抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖,适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者,降糖效力：,HbA1c,下降,0.5%,0.8%,其他作用：,防止或延缓,IGT,进展为,2,型糖尿病,可能降低,IGT,者发生心血管疾病的风险,不良反应,:,胃肠道反应,单独服用通常不会发生低血糖,格列奈类药物（非磺脲）,主要药物：瑞格列奈、那格列奈,作用机制及特点：,刺激胰岛素的早期分泌,吸收快、起效快和作用时间短,降糖效力：,HbA1c,下降,1.0%,1.5%,不良反应,:,可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻,胰岛素治疗,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段,胰岛素治疗的患者需加强教育,坚持生活方式干预,自我血糖监测,低血糖危险因素、症状和自救措施,理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式,餐时胰岛素,+,基础胰岛素,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,短效胰岛素（,RI,）,15,60min,24h,58h,速效胰岛素类似物（,门冬胰岛素,）,1015min,12h,46h,速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）,1015min,11.5h,45,中效胰岛素（,NPH,）,2.53h,57h,1316h,长效胰岛素（,PZI,）,34h,810h,长达,20h,长效胰岛素类似物,(,甘精胰岛素,),23h,无峰,长达,30h,预混胰岛素（,HI 30R,HI 70/30,）,预混胰岛素（,HI 50R,）,0.5h,0.5h,2-12h,23h,1424h,1024h,预混胰岛素类似物,(,预混,门冬胰岛素,30,),1020 min,1-4h,1424h,预混胰岛素类似物,(,预混赖脯胰岛素,25R),15min,1.5,3h,1624h,低 血 糖,糖尿病患者低血糖：血糖值,3.9mmol/L,临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关,交感神经兴奋症状,(,如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等,),中枢神经症状,(,如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷,),老年患者发生可表现为行为异常或其他非典型症状,糖尿病患者低血糖：血糖值,3.9mmol/L,临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关,交感神经兴奋症状,(,如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等,),中枢神经症状,(,如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷,),老年患者发生可表现为行为异常或其他非典型症状,低血糖的可能诱因和对策,胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量,未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备,运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入,酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒,低血糖的诊治流程,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理,意识清楚者,意识障碍者,口服,15-20g,糖类食品,(,葡萄糖为佳,),给予,50%,葡萄糖液,20ml,静推,或胰高血糖素,0.5mg-1mg,肌注,每,15,分钟监测血糖一次,血糖,3.9,mmol,/,L,再给予,15g,葡萄糖口服,血糖在,3.9mmol/L,以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物,血糖仍,3.0mmol/l,继续给予,50%,葡萄糖,60ml,低血糖恢复,:,了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测。,注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征,建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生,对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训,低血糖恢复,:,了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测。,注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征,建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生,对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训,2,型糖尿病的三级预防,一级预防：预防,2,型糖尿病的发生,在一般人群中宣传,2,型糖尿病的防治知识,在重点人群中开展,2,型糖尿病筛查,二级预防：预防糖尿病并发症,尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等危险因素,三级预防：减少,2,型糖尿病并发症的加重和降低残废率和死亡率，改善,2,型糖尿病患者的生活质量,