单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-03-14,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,髋关节置换手术护理配合,髋关节置换手术护理配合,1,01,相关知识,02,手术步骤,03,护理要点,01相关知识02手术步骤03护理要点,2,一、相关知识,1,、手术分类,按照置换范围,全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换,按照假体固定方式,骨水泥固定型、非骨水泥固定型,一、相关知识1、手术分类,3,2,、解剖知识,关节,髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，是典型的球臼关节。它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。,2、解剖知识关节髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，是典型,4,2,、解剖知识,肌肉,髋肌,位于髋关节周围，作用于髋关节。分前后两群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨状肌等。,(1),髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，可使髋关节前屈旋外。,(2),臀大肌：位于臀部浅层，大而肥厚，其外上,1/4,部无重要血管神经，是临床肌肉注射的常用部位。作用于髋关节，使其后伸和旋外。,(3),梨状肌：能使髋关节旋外。,2、解剖知识肌肉髋肌,5,2,、解剖知识,血管,髋关节的血供有臀上、下动脉及旋股内、外侧动脉供应。,2、解剖知识血管 髋关节的血供有臀上、下动脉及旋股,6,3,、适应症,年满,50,岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对,50,岁以下者应慎重。,1.,髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。,2.,类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。,3.,股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。,4.,股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者,。,3、适应症年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对5,4,、禁忌症,1、,髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶,2、,神经营养性髋关节疾病,3,、,全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术,4,、,全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病,5,、,髋外展肌肌力丧失或不足,4、禁忌症 1、髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶,8,二、手术步骤,1,、麻醉方式：,连续硬膜外麻醉或全麻,麻醉体位：,屈膝侧卧位。常选健侧卧位。因有骨折则健腿屈膝，尽可能膝关节贴近腹部，患腿牵引伸直；曲颈，尽可能额头贴近胸口，使椎间关节间隙增大；背部贴近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告知我们，但千万不要乱动，以免坠床和引起穿刺针误伤脊神经。,二、手术步骤1、麻醉方式：,9,基本病情：入院情况，有无药物过敏史、传染病史，疾病史；,全髋关节置换术包括三个部分：1.,用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小髋关节拉钩放置于股骨颈前下方，使髋关节屈曲、内收、内旋，使脚心朝上，一般即可以使关节脱位，再用电锯、骨凿截骨，如果脱位困难，先行截骨，取出股骨头后再行脱位，保存好股骨头，以备必要是植骨用。,术中确保所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，了解假体内置情况，熟悉、关心手术进程，与台上医生的工作紧密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。,因有骨折则健腿屈膝，尽可能膝关节贴近腹部，患腿牵引伸直；,4、中单对折环绕患肢根部，巾钳固定,用与试放时复位相同的方法将假体股骨头纳入髋臼内。,用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小髋关节拉钩放置于股骨颈前下方，使髋关节屈曲、内收、内旋，使脚心朝上，一般即可以使关节脱位，再用电锯、骨凿截骨，如果脱位困难，先行截骨，取出股骨头后再行脱位，保存好股骨头，以备必要是植骨用。,用股骨矩研磨锉磨平股骨矩，装上合适的试放股骨头，牵引并外旋下肢，用打头器将试放股骨头推入髋臼内,与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。,髋关节置换手术护理配合,与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。,当了解手术能解除病痛，恢复关节功能后，病人都有手术愿望，但有顾虑人工关节安置体内是否有其他副反应。,分前后两群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨状肌等。,股骨头假体柄插入髓腔，边插入边抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄与骨的截面完全密合。,安置原则：最大限度暴露好术野，方便手术医生操作，保护病人肢体、神经不过度受压，病人感到舒适,股骨头假体柄插入髓腔，边插入边抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄与骨的截面完全密合。,手术前：外来器械是否及时到位、物品备齐、消毒合格;,二、手术步骤,2,、手术体位：健侧卧位,安置原则：最大限度暴露好术野，方便手术医生操作，保护病人肢体、神经不过度受压，病人感到舒适,安置方法：,基本病情：入院情况，有无药物过敏史、传染病史，疾病史；二,10,二、手术步骤,3,、铺单,1,、中单对折塞于患肢两侧,2,、三,/,四条治疗巾环绕患肢近端,3,、两个中单张开铺于患肢远端,4,、中单对折环绕患肢根部，巾钳固定,5,、包腿，绷带固定,6,、中单展开铺患者上半身,7,、患肢穿过孔,巾,二、手术步骤3、铺单1、中单对折塞于患肢两侧,11,二、手术步骤,4,、操作步骤,髋关节后外侧入路,:,切口起自髂后上棘外下方约,6cm,处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约,5cm,。切开皮肤、皮下脂肪，助手用皮钩牵开，中血垫拭血、电刀电灼止血，用电刀切开和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊,用大拉钩两只显露附于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织,22#,刀、（短有齿镊）,血垫垫、电刀,皮肤拉钩,深部拉钩,/S,拉钩,二、手术步骤4、操作步骤髋关节后外侧入路:切口起自髂后上棘外,12,二、手术步骤,4,、操作步骤,用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小髋关节拉钩放置于股骨颈前下方，使髋关节屈曲、内收、内旋，使脚心朝上，一般即可以使关节脱位，再用电锯、骨凿截骨，如果脱位困难，先行截骨，取出股骨头后再行脱位，保存好股骨头，以备必要是植骨用。,根据术前设计，一般于小粗隆上方保留股骨距,1,垂直股骨颈截骨,髋关节拉钩,电锯,髋凿、骨锤,有齿直钳,换大拉钩,取头器、骨锤,二、手术步骤4、操作步骤用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小,13,股骨头假体柄插入髓腔，边插入边抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄与骨的截面完全密合。,用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小髋关节拉钩放置于股骨颈前下方，使髋关节屈曲、内收、内旋，使脚心朝上，一般即可以使关节脱位，再用电锯、骨凿截骨，如果脱位困难，先行截骨，取出股骨头后再行脱位，保存好股骨头，以备必要是植骨用。,年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。,股骨头假体柄插入髓腔，边插入边抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄与骨的截面完全密合。,术中确保所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，了解假体内置情况，熟悉、关心手术进程，与台上医生的工作紧密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。,因有骨折则健腿屈膝，尽可能膝关节贴近腹部，患腿牵引伸直；,2、三/四条治疗巾环绕患肢近端,类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。,清点时：器械完整，规格、型号备齐，器械、螺钉数量,2、三/四条治疗巾环绕患肢近端,液体快速滴注的前提执行医嘱，不得随意调节；,用金属关节头置换损坏的股骨头 3.,了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、费用方式、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。,股骨头假体柄插入髓腔，边插入边抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄与骨的截面完全密合。,与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。,用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨，即界面有较均匀的点状出血,二、手术步骤,4,、操作步骤,清除髋臼周围的骨赘和关节囊、髋臼唇以及髋臼内的软组织，注意保护髋臼横韧带,用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨，即界面有较均匀的点状出血,用金属外杯髋臼试模连接试模杆确认髋臼假体的规格，通常情况下所选假体（与试模相同）的外径比最后使用的髋臼锉规格大,2mm,将试模用锤打入低于髋臼入口平面,1,2mm,后，试模边缘均与骨性髋臼相接触，试模柄可以无需手扶而固定在髋臼内（金属髋臼假体对骨性髋臼形成压配效果）,锉,试模柄,股骨头假体柄插入髓腔，边插入边抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄,14,二、手术步骤,4,、操作步骤,软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接触为止，由此可以确认股骨假体的远端直径,锉磨股骨髓腔髓腔锉扩大股骨髓腔(先用小号，再用大号髓腔锉)。,准备股骨髓腔,二、手术步骤4、操作步骤准备股骨髓腔,15,二、手术步骤,4,、操作步骤,以与髓腔锉号相同的股骨假体插入股骨髓腔，必须感觉到很松和容易插入才算股骨骨髓腔扩大已足。用股骨矩研磨锉磨平股骨矩，装上合适的试放股骨头，牵引并外旋下肢，用打头器将试放股骨头推入髋臼内,股骨头假体柄插入髓腔，边插入边抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄与骨的截面完全密合。待骨水泥完全干固后，取与试放股骨头同号的假体股骨头装在颈上，用打头器轻敲，使假体头与颈嵌紧。用与试放时复位相同的方法将假体股骨头纳入髋臼内。将下肢放于伸直外旋位,试放并安装假体,二、手术步骤4、操作步骤 试放并安装假体,16,二、手术步骤,4,、操作步骤,放引流管,再次冲洗伤口后在切口下端低位放入引流管，固定。清点物品。,缝合切口,分层缝合，用,2/0,号可吸收线缝合关节囊，肌群，阔筋膜，,(,圆针4丝线缝合皮下组织,),，再次清点，三角针1号丝线缝皮，加压包紧。,二、手术步骤4、操作步骤放引流管,17,二、手术步骤,全髋关节置换术包括三个部分：,1.,用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）,2.,用金属关节头置换损坏的股骨头,3.,用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性,二、手术步骤全髋关节置换术包括三个部分：1.用塑料关节窝置,18,三、护理要点,1,、术前访视,了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、费用方式、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。,基本病情：入院情况，有无药物过敏史、传染病史，疾病史；无活动性假牙；无心脏起搏器；神志清醒；生命体征。,全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全）,交代术前注意事项（清洁术区皮肤擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护）,备血，各项试验室检查结果正常,交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求,三、护理要点1、术前访视,19,三、护理要点,2,、心理护理：,意外创伤使老人承受着肉体与精神上的痛苦，担心骨折后会致残，生活不能自理，给亲人增加烦恼和经济负担，因此做好心理护理是术前准备的一大工程。当了解手术能解除病痛，恢复关节功能后，病人都有手术愿望，但有顾虑人工关节安置体内是否有其他副反应。针对患者存在的心理问题，我们首先以信任、尊重的语言方式与患者及家属进行沟通，介绍手术方法、目的及行人工股骨头置换术病人的疗效，注意事项等，以消除病人的心理负担，增强手术治疗的信心，使其积极主动的配合治疗与护理,三、护理要点2、心理护理：,20,三、护理要点,3,、体位安置与安全搬运,患者多数为高龄，,长时间受压，,手术体位的安置应正确，舒适，牢靠，符合体位安置的原则。,安置舒适的麻醉体位及手术体位。,翻身时，需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转