,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术室工作流程,手术室工作流程,第1页,手术病人访视流程,D,C,B,A,手术病人访视流程,依据访视单内容向病人详细介绍手术情况及注意事项,术前一日到病区访视病人,做好访视统计,做好术前准备,手术室工作流程,第2页,H,F,G,E,手术当日配合手术,手术病人访视流程,手术病人访视流程,了解病人情况，听取患者反应和希望，改进工作,术后七日内回访病人,做好回访统计,手术室工作流程,第3页,手术安全核查制度与工作流程,1,、手术安全核查是由含有执业资质手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查工作。,2,、本制度适合用于各级各类手术，其它有创操作可参考执行。,3,、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息标识方便核查。,4,、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写,手术安全核查表,。,手术室工作流程,第4页,手术安全核查制度与工作流程,5,、实施手术安全核查内容及流程,（,1,）麻醉实施前：手术医师负责，三方按,手术安全核查表,依次查对患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检验、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药品皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容,（,2,）手术开始前：麻醉医师负责，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）手术方式、手术部位与标识，确认风险预警等内容。手术物品准备情况核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师汇报,（,3,）患者离开手术室前：手术护士负责，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、实际手术方式，术中用药、输血核查，清点手术用物，确认手术标本，检验皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容,（,4,）三方确认后分别在,手术安全核查表,上署名,手术室工作流程,第5页,手术安全核查制度与工作流程,6,、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格,7,、术中用药、输血核查：由麻醉医师或手术医师依据情况需要下达医嘱并做好对应统计，由手术室护士与麻醉医师共同核查,8,、住院患者,手术安全核查表,应归入病历中保管。,9,、手术科室、麻醉科与手术室责任人是本科室实施手术安全核查制度第一责任人,10,、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况监督与管理，提出连续改进办法并加以落实,手术室工作流程,第6页,手术标本保留、登记、送检流程,1,、手术中医生取下标本交给洗手护士妥善保管,2,、手术结束洗手护士将标本交给送检医生，手术医生将标本装 入适当标本袋，一个标本袋内放入一件标本,3,、手术医生依据病检单内容逐项填写，并署名,4,、送检医生将标本、病检单送标本间，标本袋内倒入适量固定液，标明病区、姓名、床号、住院号、标本名称等,5,、若手术中标本需做冰冻切片，洗手护士将标本交与送检医生，送检医生将标本放入标本袋内并标明病区、姓名、床号、住院号、标本名称等，由送检医生负责将标本直接交给病理科,手术室工作流程,第7页,手术标本保留、登记、送检流程,6,、手术室天天,1430,由专员负责在标本登记本上登记，,2,人共同查对标本名称、件数，送检单等并在标本登记本上签字,7,、护理员将查对后标本交与运输中心人员，并与运输中心人员签字确认,8,、运输中心人员将标本送到病理科并与病理科工作人员逐一查对标本、病检单、送检本无误后，由病理科工作人员在送检本上署名。,手术室工作流程,第8页,手术风险评定制度与工作流程,了确保医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观评定，诊治医生应依据患者病情及个体差异不一样制订出适应每个患者详细、科学手术方案，当患者病情改变时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效治疗。,手术室工作流程,第9页,手术风险评定制度与工作流程,一、手术患者都应进行手术风险评定。,二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评定时要严格依据病史、体格检验、影像与试验室资料、临床诊疗、拟施手术风险与利弊进行综合评定。,三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评定表内容逐项评定，依据评定结果与术前讨论制订出安全、合理、有效手术计划和麻醉方式。必须做好必要术前知情通知，通知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评定分级,2,分时，必须在科主任组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任汇报医务科。,四、病人在入院经评定后，本院不能治疗或治疗效果不能必定，应及时与家眷沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要知情通知,手术室工作流程,第10页,手术风险评定制度与工作流程,五、手术风险评定填写内容及流程,准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评定”制度要求流程，实施再次查对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容，并正确统计。,（,1,）手术切口清洁程度 手术医师负责手术切口清洁程度确实认,手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：,类手术切口（清洁手术）、,类手术切口（相对清洁切口）、,类手术切口（清洁,-,污染手术）、,类手术切口（污染手术）,手术室工作流程,第11页,手术风险评定制度与工作流程,（,2,）麻醉分级（,ASA,分级）麻醉医师负责麻醉分级确实认,手术风险分级标准依据患者临床症状将麻醉分为六级,P1,：正常患者；,p2,：患者有轻微临床症状；,p3,：患者有显著系统临床症状；,p4,：患者有轻微显著系统临床症状，且危及生命；,p5,：假如不手术患者将不能存活；,p6,：脑死亡患者。,手术室工作流程,第12页,手术风险评定制度与工作流程,（,3,）手术连续时间 手术护士负责手术连续时间确实认。,手术风险分级标准依据手术连续时间将患者分为两组：即为“手术在标按时间内完成组”；“手术超出标按时间完成组”。,属急诊手术在“”打“”。,（,4,）手术类别由麻醉医师在对应“”打“”。,（,5,）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后,24h,内由主管医生填写,六、医务部、护理部有监管流程，统计中包含有表达连续改进内容和案例,手术室工作流程,第13页,医嘱制度与执行流程,一、医嘱制度,1,、医嘱普通在上班后,2,小时内开出，要求层次分明，内容清楚、转抄和整理必须准确，普通不得涂改，如需要更改或撤消时，应该用红笔填“取消”二字并署名。暂时医嘱应向护士交待清楚，医嘱要按时执行，开写、执行或取消医嘱必须署名和注明时间。,2,、医师写出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查对清楚后方可执行；除在抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师核实后方可执行，医师要对口头医嘱进行及时补记。每项医嘱普通只能包含一个内容，禁止不看病员就开医嘱草率作风。,手术室工作流程,第14页,医嘱制度与执行流程,一、医嘱制度,3,、每班护士都要查对医嘱，夜班查对当日医嘱；每七天由护士长组织一次对本周全部医嘱总查对、转抄和查对，并由护士签字。整理后医嘱，需经另一护士查对后，方可执行。凡需下一班执行暂时医嘱，要交待清楚。,4,、手术或分娩后要停顿术前和产前医嘱，重新开写医嘱，并分别转抄于医嘱统计单和各项执行单上。,5,、医师无医嘱时，护士普通不得给病员做对症处理，但遇抢救危重病员紧急情况下，医师不在时，护士可针对病情暂时给予必要处理，但应做好统计并及时向经治医师汇报,手术室工作流程,第15页,