单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,疼痛的新定义,第一部分,第1页/共20页,疼痛的新定义第一部分第1页/共20页,1,1979年，国际疼痛研究学会（IASP）将疼痛定义为“An unpleasant sensory and emotional experience associatedwith actual or potential tissue damage，or describedin terms of such damage”。即：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤（或描述的类似损伤）相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。几十年来，随着多学科交叉和慢性疾病模型的出现，科学家对于疼痛的理解更加深入。为了阐明疼痛的本质并更有效的治疗疼痛，我们需要从“生物心理社会”医学模式的角度，重新修订疼痛的定义。,目前IASP提出的疼痛新定义为“Pain is a distressing experience associated with actualor potential tissue damage with sensory，emotional，cognitive，and social components”。即疼痛的新定义为：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”。为什么新定义更能体现疼痛的本质？新定义如何帮助疼痛工作者诊断和治疗疼痛？我们对此进行如下的分析讨论。,疼痛的新定义,1979年，国际疼痛研究学会（IASP）将疼痛定义为：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤（或描述的类似损伤）相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。,目前IASP提出的疼痛新定义为：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”。,（,来源：中国疼痛医学杂志2016年第22卷第11期,）,2002,年第十届世界疼痛大会将,疼痛,列为,-,第,五,生命体征,第2页/共20页,1979年，国际疼痛研究学会（IASP）将疼痛定义为“An,2,近来疼痛研究发生了两次转变,:,一是从疼痛控制转变为疼痛管理；二是疼痛管理专业的组成人员，从以麻醉医师为主是模式，转变向以护士为主体的模式。,护士作为疼痛状态的主要评估者、镇痛措施的主要落实者、患者和家属的主要指导者、教育者和权益的维护者，在疼痛管理中的独特作用正日益显现出来。,对患者镇痛的评价，往往首选依赖于护士及时动态进行评估和记录；护士参与疼痛治疗方案的制定和修订，以确保合理化和个体化。,作为与患者及其家属接触最多的医务人员，护士较容易发现患者在心理、社会等方面的困扰，并给予及时的干预和转介，有利真正实现良好的疼痛管理。,第3页/共20页,近来疼痛研究发生了两次转变:一是从疼痛控制转变为,3,疼痛的评估,第二部分,第4页/共20页,疼痛的评估第二部分第4页/共20页,4,患者的主诉是疼痛评估的,金标准,：患者说有多痛就有多痛,！,在现实中，有些病人不知道自己所承受的,“,不舒服,”,就是疼痛，因此会说自己没有疼痛！所以，我们评估疼痛时应从询问病人,“,有没有疼痛,”,，转变为,“,有没有不舒服,”!,第5页/共20页,患者的主诉是疼痛评估的金标准：患者说有多痛就有多痛,5,疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提,。,医护,人员应主动,询问患者,有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后,8,小时,内完成。对于有疼痛症状,的患者,，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。,疼痛评估,可使用数字分级法（,NRS,）、面部表情评估量表法、主诉疼痛程度分级法（,VRS,）。中、重度疼痛（,NRS4,分）应该有,医护交班记录,。,第6页/共20页,疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。第6页/共20页,6,疼痛的类型,病程：急性疼痛,慢性疼痛,(,慢性癌痛和慢性非癌痛,),爆发性疼痛,偶发性疼痛（活动相关性疼痛）,病因：创伤性疼痛,炎性疼痛,癌性疼痛,神经病理性疼痛,精神心理性疼痛,性质：刺痛、灼痛、酸痛,部位：体表痛、深部痛、中枢痛,第7页/共20页,疼痛的类型第7页/共20页,7,影响疼痛的因素,年龄,社会文化背景,情绪,护理人员的因素,个人经历,注意力,疲乏,个体差异,支持系统,第8页/共20页,影响疼痛的因素第8页/共20页,8,评估的主要内容,疼痛的部位,疼痛的性质,促发和缓解因素,持续时间和规律,具体的起始时间,伴随症状和体征,对日常生活的影响,对病人心理状态的影响,对先前及当前止痛治疗的反应,第9页/共20页,评估的主要内容第9页/共20页,9,评估疼痛的常用工具,疼痛是主观的感受，故在测量疼痛强度、指导药物试验和决定治疗结果方面，病人的主诉是最为重要的。,1.,数字分级法（,NRS,）,:,使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用,0-10 10,个数字依次表示，,0,表示无痛，,10,表示最剧烈的疼 痛，交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛的数字，或由医护人员询问患者,:,您的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。,疼痛程度数字评估量表,第10页/共20页,评估疼痛的常用工具第10页/共20页,10,评估疼痛的常用工具,2.,面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照面部表情疼痛评分量表进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者,面部表情疼痛评分量,表,第11页/共20页,评估疼痛的常用工具第11页/共20页,11,评估疼痛的常用工具,3.,主诉疼痛程度分级法（,VRS,）：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。,（,1),轻度疼痛,:,有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。,（,2,）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。,（,3,）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，,可伴自主神经功能紊乱或被动体位。,第12页/共20页,评估疼痛的常用工具第12页/共20页,12,疼痛评估要点,入院时首次评估,（,8h,内完成）,0,分：可暂时不继续评估,1-3,分（轻度疼痛）：每天评估,1,次（,10:00,）,4-6,分（中度疼痛）：每天评估,2,次（,10:00-14:00,）,7-10,分（重度疼痛）：每天评估,3,次（,10:00-14:00-18:00,）,评分频次以上一次疼痛评分为准,术后使用镇痛泵,每天至少评估一次，病人有疼痛时按照相应要求进行疼痛评估,出现爆发性疼痛,立即评估,用药后,口服后,60,分钟,皮下及肌肉注射后,30,分钟,静脉用药后,15,分钟,芬太尼透皮贴使用后,6,小时,特殊药物按照药物说明进行效果评价,第13页/共20页,疼痛评估要点入院时首次评估0分：可暂时不继续评估评分频次以上,13,第三部分,疼痛护理诊断,第14页/共20页,第三部分疼痛护理诊断第14页/共20页,14,根据对病人疼痛的全面评估，可以做出相应的护理诊断，护理诊断因人而异，一般主要有：,（,1,）睡眠型态紊乱：与疼痛未能缓解有关。,（,2,）抑郁：与疼痛不能缓解及疾病的多种综合因素有关。,（,3,）缺乏疼痛控制知识：与患者文化背景有关。,（,4,）舒适的改变：与疼痛,未能缓解有关。,第15页/共20页,根据对病人疼痛的全面评估，可以做出相应的护理诊断,15,第四部分,疼痛护理措施,第16页/共20页,第四部分疼痛护理措施第16页/共20页,16,疼痛的护理措施,1.,安慰患者,2.,解释病情,3.,卧床休息,4.,患者体位摆放,5.,分散注意力,6.,冷敷,7.,热敷,8.,理疗,9.,针刺,10.,通知医生,11.,遵医嘱用药：非阿片类弱阿片类强阿片类,12.,镇痛泵,第17页/共20页,疼痛的护理措施第17页/共20页,17,疼痛的管理,疼痛管理是指通过疼痛评估、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程，包括缓解疼痛、提高生活质量和保持临终尊严。疼痛管理的目标是控制疼痛，以最小的副作用，缓解最大的疼痛程度。疼痛管理是一个长期、持续、动态和可行的疼痛控制的全过程。,第18页/共20页,疼痛的管理第18页/共20页,18,谢谢,第19页/共20页,谢谢第19页/共20页,19,谢谢您的观看！,第20页/共20页,谢谢您的观看！第20页/共20页,20,