*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/15,1,手足口病诊疗指南,（,2010,年版）,2023/10/91手足口病诊疗指南（2010年版）,2024/11/15,2,概述,由肠道病毒引起的急性传染病,:,以柯萨奇,A,组,16,型,(,CoxA16,),、肠道病毒,71,型,(,EV71,),多见。,多发生于学龄前儿童，尤以,3,岁以下年龄组发病率最高。,病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。,2023/10/92概述由肠道病毒引起的急性传染病:以柯萨,2024/11/15,3,概述,我科,PICU,收治,15,例重症手足口病病例，其中,12,例,EV71,感染，,2,例柯萨奇病毒感染，,1,例为肠道总病毒。,2,例死亡：,1,例脑干脑炎并神经源性肺水肿，,1,例脑干脑炎并脑疝形成。,1,例出现肢体运动功能障碍正在康复科行康复治疗。,1,例合并急性化脓性脑膜炎正处恢复期，预后与化脑有关。,其余预后乐观。,2023/10/93概述我科PICU收治15例重症手足口病病,2024/11/15,4,临床表现,潜伏期：多为,2-10,天，平均,3-5,天。,2023/10/94临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-,2024/11/15,5,普通病例表现,急性起病，发热，伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。,口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。,部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。,多在一周内痊愈，预后良好。,2023/10/95普通病例表现急性起病，发热，伴有咳嗽、流,2024/11/15,6,2023/10/96,2024/11/15,7,2023/10/97,2024/11/15,8,重症病例表现,病情进展迅速。,多为,EV71,感染。,在发病,1-5,天左右出现脑膜炎、脑炎,(,以脑干脑炎最为凶险,),、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。,极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。,2023/10/98重症病例表现 病情进展迅速。,2024/11/15,9,重症病例表现,神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷,;,肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍,;,无力或急性弛缓性麻痹,;,惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性,。,2023/10/99重症病例表现 神经系统表,2024/11/15,10,重症病例表现,呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液,;,肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。,2023/10/910重症病例表现 呼吸系统表现：呼,2024/11/15,11,重症病例表现,循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指,(,趾,),发绀,;,出冷汗,;,毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失,;,血压升高或下降。,2023/10/911重症病例表现 循环系,2024/11/15,12,实验室检查,（一）血常规：,白细胞计数正常或降低，病情危重者白 细胞计数可明显升高。,（二）血生化检查：,部分病例可有轻度谷丙转氨酶,(ALT),、谷草转氨酶,(AST),、肌酸激酶同工酶,(CK-MB),升高，病情危重者可有肌钙蛋白,(cTnI),、血糖升高。,C,反应蛋白一般不升高。乳酸水平升高。,2023/10/912实验室检查（一）血常规：,2024/11/15,13,实验室检查,(,三,),血气分析：,呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。,(,四,),脑脊液检查：,神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,2023/10/913实验室检查(三)血气分析：,2024/11/15,14,实验室检查,(,五,),病原学检查：,CoxA16,、,EV71,等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。,(,六,),血清学检查：,急性期与恢复期血清,CoxA16,、,EV71,等肠道病毒中和抗体有,4,倍以上的升高。,2023/10/914实验室检查(五)病原学检查：,2024/11/15,15,实验室检查,我科,PICU,收治,15,例重症手足口病实验室资料：,血常规：,1,例,WBC,下降，,3,例,WBC,增高（其中,2,例为危重型），,11,例,WBC,在正常范围。,2,例柯萨奇感染：,CSF,均正常，肝肾功能正常，心肌酶轻度增高。,12,例,EV71,感染者，,4,例未查,CSF,，,8,例查,CSF,均异常，,WBC,数,14350,，,2,例中性增高，,6,例以淋巴增高为主，,2,例蛋白增高，,GLU,、,Cl,-,，,LDH,均正常。,2023/10/915实验室检查我科PICU收治15例重症手,2024/11/15,16,实验室检查,心肌酶均不同程度增高。,肾功能：,2,例危重病例,BUN,轻度增高，肌酐正常，其余,13,例均正常。,肝功能：,15,例均无明显异常。,2023/10/916实验室检查心肌酶均不同程度增高。,2024/11/15,17,物理学检查,(,一,),胸,X,线检查：,可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。,(,二,),磁共振：,神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。,2023/10/917物理学检查(一)胸X线检查：,2024/11/15,18,物理学检查,(,三,),脑电图：,可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘,(,尖,),慢波。,(,四,),心电图：,无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，,Q-T,间期延长，,ST-T,改变。,2023/10/918物理学检查(三)脑电图：,2024/11/15,19,诊断标准,(,一,),临床诊断病例。,1.,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,2.,发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。,极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。,无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。,2023/10/919诊断标准(一)临床诊断病例。,2024/11/15,20,诊断标准,(,二,),确诊病例。,临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。,1.,肠道病毒,(CoxA16,、,EV71,等,),特异性核酸检测阳性。,2.,分离出肠道病毒，并鉴定为,CoxA16,、,EV71,或其他可引起手足口病的肠道病毒。,3.,急性期与恢复期血清,CoxA16,、,EV716,或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有,4,倍以上的升高。,2023/10/920诊断标准(二)确诊病例。,2024/11/15,21,临床分类,1.,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。,2.,重症病例：,(1),重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄,;,头痛、呕吐,;,肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍,;,无力或急性弛缓性麻痹,;,惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。,2023/10/921临床分类 1.普通病例：手、足、,2024/11/15,22,临床分类,(2),危重型：出现下列情况之一者,频繁抽搐、昏迷、脑疝。,呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。,休克等循环功能不全表现。,2023/10/922临床分类 (2)危重型：出现下列情况,2024/11/15,23,鉴别诊断,(,一,),其他儿童发疹性疾病：如丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等。,(,二,),其他病毒所致脑炎或脑膜炎：临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，根据流行病学史，结合病原学或血清学检查做出诊断。,2023/10/923鉴别诊断(一)其他儿童发疹性疾病：如丘,2024/11/15,24,鉴别诊断,(,四,),肺炎：,重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰,;,胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。,2023/10/924鉴别诊断(四)肺炎：,2024/11/15,25,鉴别诊断,(,五,),暴发性心肌炎：,以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现,;,心肌酶谱多有明显升高,;,胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,2023/10/925鉴别诊断(五)暴发性心肌炎：,2024/11/15,26,重症病例早期识别,持续高热不退。,精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。,呼吸、心率增快。,出冷汗、末梢循环不良。,高血压。,外周血白细胞计数明显增高。,高血糖。,2023/10/926重症病例早期识别持续高热不退。,2024/11/15,27,处置流程,仔细询问病史。,有无类似病例以及接触史。,治疗经过。,注意皮疹。,.,生命体征、神经系统及肺部体征。,2023/10/927处置流程仔细询问病史。,2024/11/15,28,处置流程,(,一,),临床诊断病例和确诊病例按照,传染病防治法,中丙类传染病要求进行报告。,(,二,),普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时及时随诊。门诊病例本需注明：如持续高热不退、出汗多、精神差、呕吐、易惊、呼吸增快、呼吸困难、发绀等情况请及时随诊！,(,三,),重症病例应住院治疗。,（四）危重病例及时收入,PICU,抢救治疗。,2023/10/928处置流程(一)临床诊断病例和确诊病例按,2024/11/15,29,普通病例的治疗,1.,一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。,2.,对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。,2023/10/929普通病例的治疗 1.一般治疗：注,2024/11/15,30,重症病例的,治疗,1.,神经系统受累治疗。,(1),控制颅内高压：,限制入量。,甘露醇,:,每次,0.5-1.0g/kg,，每,4-8,小时一次。,必要时加用呋噻米。,2023/10/930重症病例的治疗1.神经系统受累治疗。,2024/11/15,31,重症病例的,治疗,(2),酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：,甲基泼尼松龙,1mg-2mg/kg,d;,氢化可的松,3mg-5mg/kg,d;,地塞米松,0.2mg-0.5mg/kg,d,，,病情稳定后，尽早减量或停用。,个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在,2-3,天内给予甲基泼尼松龙,10mg-20mg/kg,d(,单次最大剂量不超过,1g),或地塞米松,0.5mg-1.0mg/kg,d,。,2023/10/931重症病例的治疗(2)酌情应用糖皮质激素,2024/11/15,32,重症病例的,治疗,(3),酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量,2g/kg,，分,2-5,天给予。,(4),其他对症治疗：降温、镇静、止惊。,(5),严密观察病情变化，密切监护。,2023/10/932重症病例的治疗(3)酌情应用静脉注射,2024/11/15,33,重症病例的,治疗,2.,呼吸、循环衰竭治疗。,(1),保持呼吸道通畅，吸氧。,(2),确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。,2023/10/933重症病例的治疗2.呼吸、循环衰竭治疗。,2024/11/15,34,重症病例的,治疗,(3),呼吸功能障碍时：,及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度,80%-10