,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断,结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断,2014.09.02 MR0219641,2014.09.02 MR0219641,概念,由结核杆菌引起,脑膜和脊髓膜的,非化脓性,炎症,最常见的神经系统结核病,概念由结核杆菌引起,病理,脑膜,弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死，形成结核结节。,蛛网膜下腔,大量渗出物颅底聚集。颅神经损害：,、,、,。,脑实质,有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。,病理脑膜,病理,脑血管,早期急性动脉炎，中晚期动脉内膜炎,管腔闭塞,脑软化灶,脑积水,病理脑血管,临床表现,分期,早期（前驱期）,1-2,周,结核中毒症状，性格改变，头痛、呕吐等。（脑脊液改变）,中期（脑膜刺激期）,1-2,周,结核中毒症状显著，颅内压增高，脑膜刺激征，颅神经损害，植物神经功能紊乱，偏瘫。（脑脊液改变典型）,晚期（昏迷期）,1-3,周,一般情况极差，昏迷，惊厥，电解质紊乱。,临床表现分期,临床表现,分型,浆液型,脑底脑膜炎型,脑膜脑炎型,脊髓型,临床表现分型,实验室检查,CSF,：无色或浑浊，毛玻璃样，放置数小时间白色纤维膜,压力明显增高（,400mmH2O,）,主要为淋巴细胞反应,蛋白升高（,0.8-4.0g/L,）,糖逐渐降低，通常低于血糖,50%,，,18-45mg/dl,。氯化物降低,肯定诊断依据,CSF,发现结核菌（涂片染色或细菌培养）,实验室检查CSF：无色或浑浊，毛玻璃样，放置数小时间白色纤维,实验室检查,胸部,X,线或,CT,检查,PPD,头颅,CT,或,MRI,检查,实验室检查胸部X线或CT检查,MR,影像特点,脑膜病灶主要分布于基底池和外侧裂，脑内病灶大多位于皮层下区域，以粟粒型病灶居多。,粟粒型结核性肉芽肿：,T1WI,与脑灰质信号强度相似，,T2WI,多呈点状低信号或等信号，,5mm,以下粟粒灶多不伴灶周水肿。,结核性脓肿形成时，,DWI,呈高信号。,MR影像特点脑膜病灶主要分布于基底池和外侧裂，脑内病灶大多位,MR,影像特点,结核性肉芽肿形成干酪性坏死，,T2WI,上病灶呈,低信号,，增强扫描呈点状或,环状强化,。,并发症：脑干或基底节区脑梗死，脑积水，室管膜炎，颅神经炎。,MR影像特点结核性肉芽肿形成干酪性坏死，T2WI 上病灶呈低,M 62Y,，头痛、发热,20,余天。,2014.6.16 MR0212441,2014.7.11 MR0212441A,M 62Y，头痛、发热20余天。2014.6.16 MR,2014.10.15 MR0203273H,M 64Y,，头痛、发热,4,天。,2014.3.5 MR0203273,粟粒型结核灶,2014.10.15 MR0203273HM 64Y，头痛,F 15Y,，头痛,10,余天。,2013.11.01 MR0193655,结核性室管膜炎,F 15Y，头痛10余天。2013.11.01 MR0,2014.02.11,2014.02.18,2014.05.07,左侧脑室积水,2014.02.112014.02.182014.05.07,F1Y5M,反复发热,13,天，口角歪斜,1,周。,2014.01.28 MR0200528A,脑梗死？,2014.01.30,F1Y5M反复发热13天，口角歪斜1周。2014.01.2,2014.02.17,2014.03.31,2014.02.17 2014.03.31,鉴别诊断,鉴别诊断,神经系统感染性疾病脑脊液改变,神经系统感染性疾病脑脊液改变,化脓性脑膜炎,临床表现：起病急，进展快，脑膜刺激征及颅高压。,CSF:,外观浑浊，细胞数多在,100010,6,/L,，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖下降，可查到细菌。,MR,多表现脑膜增厚强化，局部积脓，,DWI,表现高信号。,化脓性脑膜炎临床表现：起病急，进展快，脑膜刺激征及颅高压。,M 1Y,发热,4,天，抽搐,1,次。,2011.12.30 MR0142849,M 1Y发热4天，抽搐1次。2011.12.30 MR0,M 25y,头痛、发热,10,小时。,2014.8.1 MR0216799,M 25y头痛、发热10小时。2014.8.1 MR02,2014.8.15,2014.8.15,病毒性脑膜炎,临床表现：起病急，早期脑膜刺激征明显，夏秋季多发，伴有病毒感染症状。,CSF:,压力正常或略增高，外观无色透明，淋巴细胞为主，蛋白一般不超过,1.0g/L,，糖、氯化物正常。,MR,病灶多呈对称性分布，病灶多位于皮层、皮层下、脑室脑白质、丘脑及基底节区。多数病灶无强化，少数脑回样强化。部分,DWI,表现高信号。,病毒性脑膜炎临床表现：起病急，早期脑膜刺激征明显，夏秋季多发,M 14Y,发热伴抽搐、人事不醒,2,月余。,2014.9.23 MR0220414,M 14Y发热伴抽搐、人事不醒2月余。2014.9.23,F 2Y,发热,2,天，抽搐半天。,2014.5.19 MR0209994,单纯病毒疱疹脑膜脑炎，近,2,周“疱疹性口腔炎”病史。,F 2Y发热2天，抽搐半天。2014.5.19 MR0,2014.6.3,2014.6.3,F 27Y,头痛、头晕、行走不稳,20,余天。,2014.2.17 MR0201673,F 27Y头痛、头晕、行走不稳20余天。2014.2.17,2014.3.6,2014.5.10,2014.6.7,2014.3.62014.5.102014.6.7,隐球菌性脑膜炎,临床表现：起病较缓，病程更长。多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史，发热不明显。颅内压显著增高，头痛剧烈。,CSF:,压力增高，蛋白增高，糖显著降低，墨汁染色可发现菌体。,MR,示脑沟及脑池呈线样强化病灶。脑实质病灶多呈斑片状长,T1,长,T2,信号，多呈片状、结节状,强化,。中晚期可出现脑积水表现。,隐球菌性脑膜炎临床表现：起病较缓，病程更长。多有长期使用抗生,F 26Y,反复发热、头痛,2,周，反应迟钝,1,周。,2014.9.19 MR0220850,F 26Y反复发热、头痛2周，反应迟钝1周。2014.9.,M 45Y,反复头痛、发热,1,个月。,2014.8.20 MR0218341,M 45Y反复头痛、发热1个月。2014.8.20 MR0,小结,小结,