,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,心脏手术后处理及并发症的治疗,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,重症医学科,朱红昌,心脏术后低心排的处理,1,完整版课件,心脏术后低心排的处理1完整版课件,概念,术后低心排综合征是指术后心脏指数低于2.0L/min.m,2,而出现的外周脏器有效灌注不足，它是持续一段时间的并达到一定标准的低心排出量引起的的一系列病理生理过程。,2,完整版课件,概念术后低心排综合征是指术后心脏指数低于2.0L/min.m,发生下列两项或两项以上事件时诊断为LCOS,1,）动脉收缩压10.7kpa(80mmHg)，脉压2.7kpa(20mmHg)，持续,1,小时或需要血管活性药物,2,）组织灌注不良和交感神经兴奋，四肢呈湿冷或紫绀现象,3,）尿量,0.5ml/kg/h,4,）心脏排血指数（CI）,2.,0,L/min.m,2,5,）体循环阻力（SVR）,1800dyn/L,-1,.min,-1,/m,2,6.,PCWP20mmHg,7,混合静脉血氧饱和度（SvO2）60%,3,完整版课件,发生下列两项或两项以上事件时诊断为LCOS3完整版课件,低心排常见原因,左室前负荷降低,低血容量,出血、血管扩张、复温、药物、过敏,麻醉、镇静药,正压辅助呼吸、,PEEP,血、气胸,4,完整版课件,低心排常见原因左室前负荷降低4完整版课件,低心排常见原因,心肌收缩功能低下,术前危重病人,CABG,合并心梗,巨大左室或小左室,EF,低下,5,完整版课件,低心排常见原因心肌收缩功能低下5完整版课件,低心排常见原因,心肌缺血,心肌保护不全,CABG,不完全，吻合口窄,冠状动脉，桥血管痉挛,手术纠正不彻底或错误,6,完整版课件,低心排常见原因心肌缺血6完整版课件,低心排常见原因,室上性心动过速,140/min,心室充盈时间减少,心动过缓,140/min快速或缓,低心排常见原因,血管收缩,液体过多,左、右心功能不全,后负荷增加,8,完整版课件,低心排常见原因血管收缩后负荷增加8完整版课件,低心排常见原因,心血管不稳定合并低血压综合症,脓毒血症（,SVR,降低）,过敏性反应（血制品、鱼精蛋白、药物等）,9,完整版课件,低心排常见原因心血管不稳定合并低血压综合症9完整版课件,低心排监测,重要监测内容（一）,体检：神志 皮肤粘膜 呼吸音、心脏听诊、四肢末稍,血流动力学参数：,BP,、,CO,、,SVR,、,SVO2,血气分析：,Pao2,、,Paco,2,、,PH,、,SBE,Hct,、,Hb,、,K,、,心电图,（心律、心率，缺血）,10,完整版课件,低心排监测重要监测内容（一）10完整版课件,低心排监测,重要监测内容（二）,尿量,纵膈引流量,超声：心功能、心包填塞,积液、瓣膜功能,11,完整版课件,低心排监测重要监测内容（二）11完整版课件,低心排治疗,治疗原则,血流动力学问题处理原则,血压,PCWP CO SVR,处理,补充血容量,正常 正常 利尿或静脉扩张,正性肌力药,扩血管药,正常 正常 缩血管药,12,完整版课件,低心排治疗治疗原则12完整版课件,低心排治疗,纠正低血容量,标准：,CVP14mmHg PCWP8-10g.dl,-1,选用：,全血、血球、血浆、白蛋白,理想的前负荷,13,完整版课件,低心排治疗纠正低血容量理想的前负荷13完整版课件,低心排治疗,防止高前负荷,准确补充胶体,控制液体,14,完整版课件,低心排治疗防止高前负荷14完整版课件,低心排治疗,降低周围血管阻力,扩血管药物应用,磷酸,=,脂酶抑制剂：轻度,硝酸甘油：冠心病、心肌缺血,减低后负荷,(,一,),15,完整版课件,低心排治疗降低周围血管阻力减低后负荷(一)15完整版课件,低心排治疗,降低周围血管阻力,硝普钠 强血管扩张剂,亦可控制血压,前列腺素,E,1,肺动脉高压,NO,肺动脉高压,减低后负荷（二）,16,完整版课件,低心排治疗降低周围血管阻力减低后负荷（二）16完整版课件,低心排治疗,心室辅助循环,IABP,ECMO,辅助循环，左右心室支持,同时可超滤脱水,左右心室辅助,17,完整版课件,低心排治疗心室辅助循环17完整版课件,低心排治疗,增强心肌收缩功能,正性肌力药物的选择,SVR HR PCWP CI MAP MVO2,多巴胺,多巴酚酊胺,米利农,肾上腺素,异丙,氯化钙,去甲肾 ,18,完整版课件,低心排治疗增强心肌收缩功能18完整版课件,左西孟旦机制,-Ca,2+,增敏作用,左西孟旦与,Tnc,结合，增加,Tnc,与,Ca,2+,复合物的构象稳定性；促进横桥与细肌丝的结合，增强心肌收缩力。,19,完整版课件,左西孟旦机制-Ca2+增敏作用 左西孟旦与,临床应用,急性失代偿心力衰竭,心肌顿抑,心脏手术患者围术期,右心功能不全,20,完整版课件,临床应用急性失代偿心力衰竭20完整版课件,传统正性肌力药物存在的问题,洋地黄类,多巴胺、,多巴酚丁胺,（,米力农、氨力农）,安全范围小,不能提高远期生存率,不能改善心室舒张功能,急性心衰使用，极易耐受,不能长期用,药,易诱发恶性心律失常，,长期应用死亡率增加,抑制,Na,+,-k,+,-ATP,酶,激活腺苷环化酶,抑制磷酸二酯酶,21,完整版课件,传统正性肌力药物存在的问题洋地黄类多巴胺、（米力农、氨力农）,左昔孟旦,新一代正性肌力药物,独特双重作用机制的,Ca,2+,增敏剂,显著改善心衰患者血流动力学,不影响心室舒张，不易诱发恶性心律失常,显著降低患者短期死亡率，提高长期生存率,联合多巴酚丁胺，米力农效果更佳,22,完整版课件,左昔孟旦新一代正性肌力药物22完整版课件,低心排治疗,低心排治疗步骤,低,BP,、,CVP,、,PCWP,、,CO,恢复,PCWP15,恢复,SVR1500,恢复,PCWP15,、,SVR1000,恢复,心脏移植 死亡,血容量,正性肌力,扩血管药,血容量,辅助循环,23,完整版课件,低心排治疗低心排治疗步骤血容量正性肌力扩血管药血容量辅助,谢,谢！,Thank You,24,完整版课件,谢谢！Thank You24完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,