,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,表面肌电生物反馈联合针刺治疗对脑卒中 偏瘫患者运动功能的影响,湖北省新华医院康复医学科,郑婵娟,表面肌电生物反馈联合针刺治疗对脑卒中 偏瘫患者运动功能的,1,概述,脑卒中具有高发病率、高致死率和高致残率的特点,其中运动障碍是最常见的功能障碍,严重影响了患者的日常生活、降低了生存质量、增加了社会负担,概述脑卒中具有高发病率、高致死率和高致残率的特点,2,治疗方法,主要：常规康复训练、低频电刺激、针刺等,表面肌电生物反馈治疗在临床上已广泛应用，但相关报道并不多见,治疗方法主要：常规康复训练、低频电刺激、针刺等,3,生物刺激反馈原理,低频电刺激：刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体已丧失的功能。,肌电触发电刺激：在刺激神经肌肉的同时刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。,多媒体反馈治疗：“康复=游戏”的模式，强化患者康复锻炼的信心，帮助患者恢复肌肉的力量，从而达到治疗的目的。,生物刺激反馈原理低频电刺激：刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩,4,本文研究目的,观察表面肌电生物反馈联合针刺治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响,综合性的康复措施是否使偏瘫患者运动功能得到了最大程度的恢复,本文研究目的观察表面肌电生物反馈联合针刺治疗对脑卒中偏瘫患者,5,资料与方法,一般资料,分组,治疗方法,评定方法,资料与方法一般资料,6,研究对象,入选标准：,符合 1995 年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点,CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血患者,年龄在4080岁之间,Brunnstrom运动功能评定，存在运动功能障碍,意识清楚，能合作,知情同意,研究对象入选标准：,7,排除标准：,合并严重的肝、肾、血液病变以及内分泌系统原发病者,精神失常，或智力及认知功能低下,既往有或同时合并有影响运动功能的其他疾病，如：骨折、周围神经损伤、重症肌无力 等,排除标准：,8,分组,治疗组（n=40):表面肌电生物反馈+针刺+常规康复训练,对照组（n=40):常规康复训练+针刺,两组患者均接受神经内科常规治疗，在病情稳定、神经功能缺损不再进展48h开始,分组治疗组（n=40):表面肌电生物反馈+针刺+常规康复训练,9,两组患者资料对比,组别 例数 性别（例）年龄（岁）脑卒中分类（例）病程,男 女 脑出血 脑梗死 （天）,对照组 40 25 15 65.3,214.85 17 23 8.943.62,实验组 40 23 17 66.4,015.63 15 25 9.213.78,P0.05，无显著性差异,表1,两组患者资料对比组别 例数 性别（例）年龄（岁）,10,评定方法,Fugl-Meyer运动功能评分(FMA),神经功能缺损评分,改良Barthel指数（MBI）,生存质量（SF-36）,临床疗效判定,评定方法Fugl-Meyer运动功能评分(FMA),11,上、下肢运动功能评定,运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能评定（Fugl-Meyer motor assessment scale，FMA）,总分100分。,上、下肢运动功能评定运动功能采用简式Fugl-Meyer运动,12,神经功能缺损程度评分,采用美国国立卫生院卒中量表,(The NIH Stroke Scale，NIHSS）,最高45分，最低0分,神经功能缺损程度评分采用美国国立卫生院卒中量表(The NI,13,日常生活活动能力评定,采用改良Barthel指数（Modified Barthel Index,MBI),满分为100分，95分表示ADL自理；,7594分为轻度功能缺陷,5074分为中度功能缺陷,2549分为严重功能缺陷,024分为极严重功能缺陷,日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数（Modifi,14,生存质量评定,SF-36健康调查量表：,总体健康(GH),生理功能,(PF),生理职能(RP),情感职能(RE),社会功能(SF),躯体疼痛(BP),活力(VT),精神健康,(MH),总共八个维度,所有维度评分为0100分,100分代表最佳健康状态,生存质量评定SF-36健康调查量表：,15,临床疗效判定,采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分法,基本痊愈：治疗后神经功能缺损评分较 治疗前减少91%,显著进步：较治疗前减少46%90%,进步：较治疗前减少18%45%,无变化：较治疗前减少不超过18%,临床疗效判定采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分法,16,康复治疗,常规康复训练,早期良肢位的摆放,偏瘫肢体的运动疗法,作业疗法,1次每日,40min次，每周5次,连续4周,康复治疗常规康复训练,17,针刺治疗,头针：足运感区、运动区,体针：迟缓期,痉挛期,1次日，30min次，每周5次，连续4周,针刺治疗,18,表面肌电生物反馈治疗,评估,反馈治疗,电刺激治疗,肌电触发电刺激,表面肌电生物反馈治疗评估反馈治疗电刺激治疗肌电触发电刺激,19,统计学分析,采用SPSS 13.0版统计学软件,数据比较采用t检验和方差分析,采用Perason检验进行相关性分析,P,0.05表示差异具有统计学意义,统计学分析采用SPSS 13.0版统计学软件,20,结果,实验组与对照组治疗前后对比（见表2）,两组患者治疗前上、下肢FMA评分、神经功能缺损评分、日常生活活动能力及生存质量评分差异无统计学意义（p0.05）,治疗4周后与治疗前比较上、下肢FMA评分、NIHSS评分、MBI及SF-36评分差异有统计学意义（p0.05,p0.01）,实验组与对照组比较上、下肢FMA评分、NIHSS评分、MBI评分差异有统计学意义（p0.05,p0.01），在SF-36中 GH、PF、RE、VT、MH有显著性差异（p0.05,p0.01）,结果实验组与对照组治疗前后对比（见表2）,21,两组患者治疗前后比较,对照组(n=40)实验组（n=40),治疗前 治疗后 治疗前 治疗后,FMA上肢 6.333.41 15.422.13,6.043.86 21.263.39,FMA下肢 10.816.17 18.643.52,10.065.51 26.344.18,NIHSS 38.384.65 24.064.19,37.164.07 14.423.94,MBI 46.258.65 61.439.91,49.617.46 79.8410.18,SF-36,GH 56.149.56 66.1312.31,55.4710.46 78.8111.52,PF 31.2210.16 41.2711.17,30.8410.98 57.8913.33,RP 30.1511.24 43.3112.24 29.6410.46 45.1412.68,RE 51.7912.45 69.4115.12 50.8412.35 76.6413.69,SF 50.7312.34 67.8113.09 50.4911.94 71.2412.56,BP 52.1213.38 64.4112.87,51.4312.65 66.5113.42,VT 60.7515.42 73.4513.39,58.7814.51 89.9414.02,MH 68.5414.61 80.4114.03 67.7614.16 88.9114.82,注,：与治疗前比较,p0.05,p0.01，与对照组比较,p0.05，,p0.01,表2,两组患者治疗前后比较,22,治疗前后运动功能的改善程度与MESSS、MBI、SF-36变化程度的相关性分析,项目 NIHSS MBI SF-36(总分）,上肢FMA -0.921,0.891,0.863,下肢FMA -0.787,0.752,0.661,注：,p,0.01,表3 相关性分析,上肢、下肢运动功能的改善与神经功能缺损、日常生活能力及生存质量,的变化具有高度相关性,治疗前后运动功能的改善程度与MESSS、MBI、SF-36变,23,两组患者疗效比较,组别 例数 痊愈 显著进步 进步 无变化 总有效率,对照组 40 5 10 13 12 70%,实验组 40 7 13 15 5 80%,注：,p,0.05,表4 两组疗效比较,实验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义,两组患者疗效比较组别 例数 痊愈 显著,24,结论,综合康复治疗有助于脑卒中患者上、下肢运动功能的恢复,减少神经功能缺损,改善其日常生活活动能力,提高患者的生存质量,结论综合康复治疗有助于脑卒中患者上、下肢运动功能的恢复,25,讨论,作为常规康复训练及传统针刺治疗卒中后偏瘫的补充，其意义如何？,本研究存在那些不足？,如何进一步深入进行研究？,讨论,26,谢谢！,谢谢！,27,