,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疼痛护理管理新进展,上海市第六人民医院护理部,许燕玲,1995年，美国疼痛学会主席James Campbell,疼痛列为第五大生命体征,2001年亚太地区疼痛论坛：,消除疼痛是患者的根本权利,2002年8月第10届IASP国际疼痛大会,慢性疼痛是一种疾病,疼痛的概念,“世界镇痛日的概念,2004年始国际疼痛学会IASP确定：,每年10月的第三个星期一为“世界镇痛日Global Day AgainstPain，并冠以一个主题，成为一个年度即“世界镇痛年Global Year Against Pain关注的焦点。,举办镇痛日活动就是要传递必要的信息,疼痛的概念,“世界镇痛年,2021年始国际疼痛学会IASP确定：,每年10月的第三个星期一到次年10月第二个星期日这一年定为“世界镇痛年Global Year Against Pain,20212021的主题是“抗击癌痛年,疼痛的概念,世界镇痛日主题,2005年主题：“免除疼痛是患者的根本权利,2006年主题：“关注老年疼痛,2007年主题：“关注女性,2021年主题：“全球女性疼痛防治年,2021年主题：“抗击骨骼肌肉疼痛年,2021年主题：“关注急性痛,2021年主题“消除头痛、身心健康,2021年主题“关注内脏疼痛,麻醉师术前访视时介绍镇痛泵,病人术前自愿选择镇痛泵,护士对病人的镇痛问题进行解答,各部门对疼痛管理的实施,手术科室,麻醉护士每天到病房进行术后访视,镇痛效果、处理镇痛中问题、资料积累,病房护士每班对病人的疼痛情况进行,评估、观察、措施、记录,护士观察、记录镇痛药物的副作用,各部门对疼痛管理的实施,病房护士每天对术后患者疼痛护理,评估患者的疼痛及镇痛效果,给予疼痛护理措施,做好疼痛评估记录,各部门对疼痛管理的实施,镇痛方法,病人自控镇痛电子PCA镇痛,一次性机械镇痛泵镇痛,各部门对疼痛管理的实施,PCEA,阿片类麻醉性镇痛药物,+,局部麻醉药,PCVA,阿片类麻醉性镇痛药物,各部门对疼痛管理的实施,肌肉注射镇痛药：,度冷丁 强痛定 吗啡,口服给镇痛药：,即释吗啡 奇曼丁,直肠给镇痛药：,消炎痛栓,各部门对疼痛管理的实施,关节腔注射：消炎镇痛润滑营养,透明质酸钠、玻璃酸钠,皮肤、粘膜给药：,多瑞吉 利多卡因 辣椒素,肛周皮下点状注射痔科,1%亚甲兰0.75%布比卡因,各部门对疼痛管理的实施,根据患者的情况和需求实施：,无痛胃镜、肠镜诊疗技术,各部门对疼痛管理的实施,胃肠镜检查室,开展无痛人流,护士负责提供登记、预约效劳,麻醉师实施麻醉镇痛，护士配合,术后观察,各部门对疼痛管理的实施,妇科门诊,成立于2001年8月,由原麻醉科医师担任科主任、博导,配2名护士：具有ICU、手术室工作经验,配合常规镇痛治疗、护理,配合神经阻滞治疗C臂机,各部门对疼痛管理的实施,疼痛门诊,分工,1、急慢性腰腿痛包括因锥管狭窄引起,2、颈、肩上肢痛颈椎间盘突出所致,3、骨关节痛包括脊柱小关节退行性变,主要诊疗的疾病,4、神经痛带状疱疹、各种术后遗神经痛,5、晚期肿瘤疼痛脏器粘连、神经牵拉,6、神经血管性疼痛顽固性、跳动感,主要诊疗的疾病,1,、神经阻滞：局部注射多种消炎痛药物,2,、药物治疗：口服或经皮吸收药物,3,、关节腔注射,各部门对疼痛管理的实施,主要治疗手段,4,、影像学定位下的治疗：神经阻滞,5,、脊髓神经电刺激,6,、永久性鞘内药泵植入,7,、理疗：经皮神经电刺激和超激光辅助治疗,主要治疗手段,掌握癌痛护理相关知识,掌握和实施癌痛评估的原那么和方法,癌痛诊疗的标准和方法,创立癌痛标准化治疗示范病房,各部门对疼痛管理的实施,肿瘤科,疼痛的评估方法,NoMildModerateSevereVeryWorstpainpainpainpainseverepossiblepainpain,05主诉疼痛量表VRS0 5),No,pain,0100评分量表NRS 0100,面部表情的疼痛评分量表,0,1 2 3,4 5 6,7 8 9 10,010 疼痛量表NRS 010,No Moderate Worst pain pain possible pain,0123456789 10,Worstpossiblepain,常规评估原那么,主动询问、评估癌症患者疼痛病情、纪录,应在患者入院后8小时内完成,对有疼痛病症患者，常规疼痛监测和纪录,鉴别疼痛爆发性发作的原因,癌痛评估,量化评估原那么,重点：最近24小时内最严重和最轻疼痛程度,在患者入院后8小时内完成,癌痛量化评估通常使用;数字分级法NRS,表情评估量表、主诉疼痛程度分级法VRS,癌痛评估,全面评估原那么,对患者疼痛病情及病情进展全面评估,应在患者入院后24小时内进行首次全面评估,在给予止痛治疗3天内或到达稳定缓解状态时,原那么上每月不少于2次,通常使用?简明疼痛评估量表BPI?,癌痛评估,动态评估原那么,持续、动态评估癌痛患者的疼痛病症变化情况,疼痛程度、性质变化情况、爆发行疼痛发作,疼痛减轻及家中因素、止痛治疗的不良反响,动态评估对药物止痛治疗计量滴定尤为重要,应纪录用药种类及计量滴定、疼痛程度、病情,癌痛评估,按三阶梯的治疗原那么实施,阶梯1 非阿片类 辅助药,阶梯2 弱阿片类非阿片类 辅助药,阶梯3 强阿片类非阿片类 辅助药,肿瘤科,确定疼痛管理护士岗位,麻醉科疼痛护理专职护士,1,名,疼痛门诊专职护士,2,名,胃肠镜室护士,5,名,培养疼痛专科护士,3,名,急性痛、慢性痛、癌痛,护理部在疼痛管理网络中的作用,镇痛泵配置专职护士1名,根据协定处方数量配置镇痛泵,药剂师负责管理麻醉药品、核对镇痛泵配置,麻醉科疼痛专职护士负责提供每天需求量,每日预配一定数量的镇痛泵用于急诊病人,培训全体护士疼痛护理知识,制定护士疼痛管理的相关制度,制定疼痛评估护理记录样板册,开展疼痛护理的相关研究,督查疼痛护理管理落实情况,督查“疼痛作为第五生命体征的落施,督查护理书写对疼痛评估的记录,测评病人对疼痛护理的满意度,加强疼痛护理中不良事件的监控,镇痛药物的毒、副作用,镇痛效果不佳时引发的医患矛盾,镇痛药品管理中的薄弱环节,误区一：非阿片类比阿片类药物更平安,对需要长期接受镇痛治疗的病人，阿 片类药物更平安,非甾体类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，抑制血小板功能,常见认识误区,误区二：只有在疼痛剧烈时才用镇痛药,事实上，对于疼痛病人，及时、按时用镇痛药才能更平安有效,而且所需要的镇痛药强度和剂量最低,常见认识误区,误区三：用阿片类药物出现呕吐等应停药,除便秘外，其他不良反响大多是暂时性或可耐受的,阿片类药物的呕吐、镇静等出现在用药的最初几天，数日后病症多自行消失,常见认识误区,误区四：疼痛原因不明时禁用镇痛药,随机对照临床试验显示，早期给予急腹,症病人阿片类药物并不会影响对严重病理状况,的发现，反而对病人更有利,常见认识误区,误区五：派替啶是最平安有效的镇痛药,世界卫生组织已将派替啶列为癌痛治疗不,推荐药物。,其镇痛作用仅为吗啡1/10。,其代谢产物去甲派替啶清楚半衰期长,具有潜在神经毒性和肾毒性,常见认识误区,误区六：阿片类药物会抑制呼吸,急性期使用阿片类药物时可能产生明显的呼吸抑制，尤其是未接受过阿片类治疗的患者更为严重。,但连续治疗,5,7,天后，患者通常可以对呼吸抑制作用产生耐受,常见认识误区,误区七：术后镇痛一定会导致肠胀气和肠运动恢复缓慢,阿片类药物有抑制胃肠蠕动的副作用，但不是术后肠胀气的主要原因，更非唯一原因。硬膜外低浓度局麻药镇痛甚至可通过抑制交感神经，促进胃肠的蠕动,常见认识误区,与医护人员有关的问题,疼痛治疗知识缺乏,对疼痛的评估缺乏或方法错误,顾虑麻醉品的管理条例手续繁琐,顾虑镇痛药物的副作用,担忧病人对镇痛药依赖、成瘾,疼痛管理中的问题,99年Medline19661996文献102篇,阿片类药物医源性成瘾的发生率极低1%,近年英国报道：,对12000住院者使用阿片类镇痛，有4人成瘾,对24000患者回忆，有7人成瘾(0.03%),说明疼痛使用阿片类药物是平安的，不必顾虑药物依赖性,治疗上应采用“需要就用,镇痛药物耐受性：,长期使用某类镇痛药物，机体对该类药物的敏感性降低，药物作用减弱，产生耐受。,躯体依赖：长期使用某镇痛药物，使机体对该药物产生耐受性，需要加大剂量才能维持原药物的作用。,精神依赖的特征性行为：,与躯体疼痛病症无关，期望获得阿片吗啡类药物。,囤积药物、使用非法手段盗取药物,躯体依赖中停药综合症：,突然停用已经产生躯体依赖的镇痛药物会出现：原疼痛加剧、腹痛、恶心、呕吐、流涕、倦怠等综合症,建议：逐步停药,相关知识缺乏,不愿报告疼痛,不愿接受阿片类镇痛药,文化方面的原因,经济方面的原因,与病人员有关的问题,不够重视疼痛治疗,镇痛治疗费用局部自费承担,对药品管制的过于严格规定,缺乏对疼痛治疗的行业管理,与医疗卫生体制有关的问题,专业化、专职化：专科护士/专职护士,网络化、标准化：专委会/国际认证,团队协作、共同参与：纵向/横向,国际合作、共解难题：资源共享,疼痛护理管理开展趋势,谢谢！,