单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学查房,首都医科大学附属复兴医院,概念,乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤,。,乳腺癌流行病学,年龄与性别：,据统计女性与男性患者之比率约100：1，故乳癌明显的是以女性为主的疾病。40岁较多，50岁快速增加，但是老年以后增加的速度就变得缓慢;,家族史：,直系亲属中有一人罹患乳癌，其危急机率会提高两倍。,乳腺癌流行病学,内生性影响因子：,初经年龄：,13,岁以前来初经较,13,岁以后来的妇女，多出一倍的致癌机率。,停经年龄：自然停经,-,妇女愈晚停经，愈易致癌。人工停经,-,愈年轻将双侧卵巢切除，其致癌机率越低。,总经期长短：一般超过,30,年的妇女要比,30,年以内的致癌率明显增高,。,乳腺癌流行病学,内生性影响因子：,哺喂母乳：因会延迟经期，故致癌率低。初次怀孕年龄：小于19岁或介于30-34岁的初次怀孕妇女，发生乳癌的时机为未曾生产妇女的50%，但大于35岁的初孕妇。,环境因素,饮食：,有人归咎此为主要的危急因子。在动物争论显示，高脂能量的食物易致乳癌。另外，也有觉察食物中维他命缺少的妇女，简洁致癌。,酒精：,妇女每天摄取量假设超过公克者，其致癌率为酒精摄取量较少者的1.4倍；而每天摄取量愈高对小于岁的年轻妇女愈易致癌。,临床表现,乳房肿块 乳房肿块常是促使患者就诊的主要病症。90以上为患者自己偶然觉察，只有一小局部是查体时被医生觉察。,典型的乳腺癌多为无痛性肿块、质地硬、外表不光滑、与四周分界不清。,临床表现,乳头溢液,乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在10以下，血性溢液中约有1225为乳腺癌，但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64。乳腺癌原发于大导管或为管内癌者，合并乳头溢液较多。但乳腺癌以乳头溢液为唯一病症者少见，多数伴有乳腺肿块。,临床表现,乳头和乳晕转变,癌灶侵及乳头或乳晕转变时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵害而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤-侧，病变进一步进展可使乳头扁平、回缩，凹陷，直至乳头完全回缩人乳晕下。乳头糜烂、结痂等湿疹样转变常是Paget病的典型病症。,临床表现,局部皮肤转变,“酒窝征”“橘皮样变”“铠甲样变”,炎性乳癌时局部皮肤呈炎症样表现，颜色由淡红到深红，开头时比较局限，不久即扩大到大局部乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿，触之感皮肤增厚、粗糙、皮温增高，酷似妊娠哺乳期乳腺炎，临床应留意鉴别。,临床表现,乳房轮廓转变,由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变化，消失稍微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水平面上。,临床表现,腋窝及锁骨上淋巴结乳腺癌早期消失转移者，一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。假设乳房肿块具有恶性征象，同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬，活动性较差，或相互融合，则说明转移的可能性大。值得留意的是，隐性乳腺癌往往以腋下或锁骨上淋巴结肿大为首发病症，而乳房内原发病灶很小，临床难以扪及。,主要护理诊断与措施,自我形象紊乱与乳房根治术后失去一侧乳房有关,护理目标 患者能够现实地评价自身状况，能承受失去,乳房的事实。,护理措施,1关心、敬重、急躁倾听，鼓舞患者表达想法及要求。,2介绍手术必要性，并取得家属尤其是患者配偶的支持、理解与合作。,3术后引导患者尽早正视现实，观看伤口。,4介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法。,主要护理诊断与措施,上肢活动受限与术后瘢痕牵拉有关,护理目标 患者能够恢复患侧上肢正常活动,护理措施1做好生活护理，满足需求。,2讲解患肢早期活动的意义及原则，消,除顾虑。如无特殊状况应早期进展功,能熬炼.,主要护理诊断与措施,学问缺乏缺乏乳癌康复期保健学问,护理目标：患者能够表达术后恢复期的留意事项，并,能正确进展乳房自我检查。,护理措施,1安康指导。,2连续功能熬炼。,3爱护伤口避开外伤，患肢不能过多负重。,4遵医嘱连续按时化疗及放疗。,5手术后5年之内避开妊娠。,6定期检查，每月进展健侧乳房自我检查。,主要护理诊断与措施,体液过多,护理目标 患者能够表达水肿的促成因素及预防方法，,水肿有所减轻并消逝，无进一步损害。,护理措施,1向患者讲解水肿形成的缘由。,2患肢抬高、按摩、适当活动。消失水肿时，可适当限水钠，应用利尿剂，减轻淋巴水肿。爱护患肢，避开意外损害。,3不行在患肢量血压、注射及抽血，患肢负重不宜过大，不应用强力洗涤剂，不宜带首饰或手表。,4建议承受护肤脂，肪止皮肤枯燥、脱屑。,乳房自我检查的方法,意义：早期觉察，早期诊断及早期治疗在治疗预防乳房疾病有很重要的意义。,乳房自我检查的方法,检查时间：,最好选在月经洁净4-7天或月经开头起的第 9-11 天进展。此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，乳房松软，易觉察病变；绝经期以后的女性，则可选择在1 个月中的相对固定某天进展检查，每月检查一次,乳房自我检查的方法,检查方法：上半身完全暴露，直立于镜前，将双手举起再放下比照观看双侧乳房，是否对称，大小有无转变，有无肿胀隆起或陷，皮肤颜色有无变化，有无溃破，两侧乳房是否在同一水平线上。检查时手指并拢，以指腹部接触乳房，并选择轻、中、重不同力度进展触诊，切记不行用手摄。,复兴医院关爱女性,