,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八,章,生命体征的观察与护理,第八章,1,生命体征的观察与护理,体温的观察与护理,脉搏的观察与护理,血压的观察与护理,呼吸的观察与护理,生命体征的观察与护理体温的观察与护理,2,（一）,体温的观察与护理,体温的产生及,生理调节,正常体温,及其生理性变化,异常体温,的观察与护理,体温的,测量,（一）体温的观察与护理体温的产生及生理调节,3,体温的产生及生理调节,体温的产生,：糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的氧化分解产生的能量，50%转为体热以维持体温，并不断地以热能的形式散发于体外。,生理性调节：下丘脑,体温的调节,行为性调节：环境、感觉,体温的产生及生理调节体温的产生：糖、脂肪、蛋白质三大营养物质,4,正常体温及生理变化,正常体温：健康人不同部位的平均温度,生理变化：体温存在波动，幅度不超过0.51.0,C,影响体温的生理因素有：昼夜因素、年龄、性别、环境温度、活动、饮食等,部位,平均温度,口腔,直肠,腋窝,37.0,C,37.5,C,36.5,C,正常体温及生理变化正常体温：健康人不同部位的平均温度部位平均,5,异常体温的观察与,护理,体温过高,体温过低,定义,由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围,由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围,临床分度,低热：37.5-37.9,中等热：38-38.9,高热：39-40.9,超高热：41,轻度：32-35,中度：30-32,重度：30,致死温度：23-25,护理,1、收集资料,2、降温措施,3、饮食调养,4、保持清洁和舒适,5、密切观察病情变化,6、安全护理,7、心理护理,1、收集资料,2、去除病因，给予保暖措施,3、密切观察病情,4、心理护理,异常体温的观察与护理 体温过高体温过低定义由于各种原因使下丘,6,体温过高,特点,主要表现,体温上升期,产热大于散热，体温升高,皮肤苍白，干燥无汗、畏寒、疲乏不造，有时伴寒战。,方式：骤升和渐升,高热持续期,产热和散热在较高水平上趋于平衡,热性面容；心率增快；头痛、头晕甚至惊厥、谵妄、昏迷；食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘；口干、尿少,体温下降期,散热大于产热，体温恢复至正常,大量出汗、皮肤潮湿、偶然有脱水现象,体温过高特点主要表现体温上升期产热大于散热，体温升高皮肤苍白,7,热型,常见热型,定 义,稽留热,体温持续高于正常，24小时波动不超过1,驰张热,体温持续高于正常，24小时波动在1,间歇热,24小时内体温波动很大，可能突然上升数次，又突然下降至正常或正常以下，有时可能间隔数日不发热,不规则热,发热无规律，持续时间不定,热型常见热型定 义稽留热体温持续高于正常，2,8,（二）,脉搏的观察与,护理,正常脉搏及其,生理性变化,异常脉搏的,观察与护理,脉搏的测量,（二）脉搏的观察与护理正常脉搏及其生理性变化,9,正常脉搏及其生理性变化,脉搏的产生,脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩及动脉管壁的弹性这个因素。,正常脉率及生理变化,1、脉率：健康成人在安静的状态下脉率为60100次/,min。,2、,脉律：正常脉搏是规则均匀的，间隔的时间、跳动的力量相等。,3、脉搏的强弱：正常时每搏的强弱应相等,4、动脉壁的情况：正常是直、光滑、柔软而有弹性,正常脉搏及其生理性变化脉搏的产生,10,异常脉搏的观察,异常脉搏,分 类,脉率异常,缓脉、速脉,节律异常,间歇脉、脉搏短绌,强弱异常,洪脉、细脉、交替脉、水冲脉、奇脉,动脉壁异常,异常脉搏的观察异常脉搏分 类脉率异,11,异常脉搏的护理,休息与活动,给氧,准备好急救物品,密切观察病情,健康教育,异常脉搏的护理休息与活动,12,（三）,血压的观察与,护理,正常血压及其,生理性变化,异常血压的,观察与护理,血压的,测量,（三）血压的观察与护理正常血压及其生理性变化,13,正常血压及其生理性变化,正常血压:,90,mmHg,收缩压,139,mmHg 60mmHg,舒张压,89,mmHg,生理变化:,1、,性别,2、年龄,3、昼夜节律,4、运动,5、环境,6、体型,7、体位,8、情绪,9、个体差异,正常血压及其生理性变化正常血压:,14,异常血压的观察与护理,异常血压的观察,高血压,：成人的收缩压,140,mmHg,舒张压,90,mmHg.,低血压,：血压低于正常范围且有明显的血容是量不足的表现。常见于休克、大出血。,脉压异常,：脉压增大多见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等；脉压减小多见于心包积液、缩窄性心包炎等,异常血压的护理,密切监测血压,观察病情,休息与活动,环境,情绪,饮食,健康教育,异常血压的观察与护理异常血压的观察异常血压的护理,15,（四）呼吸的观察与护理,正常呼吸及其,生理性变化,异常呼吸的,观察,与,护理,呼吸的测量,促进呼吸功能的,护理技术,（四）呼吸的观察与护理正常呼吸及其生理性变化,16,正常呼吸及其生理性变化,正常呼吸,正常成人在安静状态下呼吸是自发的，节律规则，均匀无声且不费力，每分钟1620次。通常女性胸式呼吸，男性和儿童多采用腹式呼吸,生理变化,1、年龄,2、性别,3、运动,4、情绪,5、其他：环境温度、海拔增加均导致呼吸加快。,正常呼吸及其生理性变化正常呼吸,17,异常呼吸的观察,异常呼吸,分 类,频率异常,呼吸过速、呼吸过慢,深度异常,呼吸过度、呼吸浅快,性质异常,节律异常,潮式呼吸、间停呼吸、点头呼吸、叹气式呼吸,声音异常,蝉鸣样呼吸、鼾声呼吸,形式异常,胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强,异常呼吸的观察异常呼吸分 类频率异常呼吸,18,异常呼吸的护理,评估患者目前的健康状况,适当的休息与活动,保持一定的营养与水分,吸氧,心理社会支持,健康教育,异常呼吸的护理评估患者目前的健康状况,19,促进呼吸功能的技术,清理,呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,氧气吸入疗法,痰标本,、,咽拭子,标本的采集,促进呼吸功能的技术清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,20,清理呼吸道分泌物的方法,叩击与震颤:,体位引流:,有效咳嗽:,湿化和雾化：,吸痰：,清理呼吸道分泌物的方法叩击与震颤:,21,氧吸入疗法,氧吸入疗法,22,氧气吸入疗法,缺氧的,分类,和氧疗的作用,氧疗的,指针,氧疗的,种类,供氧的,装置,氧疗的,方法,氧气吸入疗法缺氧的分类和氧疗的作用,23,缺氧的分类,低张性缺氧,：,由于吸入气体中氧分压过低；肺泡通气不足气体弥散障碍；静脉血分流入动脉而引起的缺氧。,血液性缺氧,：,由于血红蛋白数量减少或性质改变而引起的缺氧。,循环性缺氧,：,由于动脉血灌注不足、静脉回流障碍引起的缺氧。,组织性缺氧,：,由于组织细胞不能充分利用氧而导致障碍性的缺氧。,缺氧的分类低张性缺氧：由于吸入气体中氧分压过低；肺泡通气不足,24,氧疗的指针,PaO,2,是反映缺氧的敏感指标,是决定是否给氧的重要依据。,范围,说明,正常值,80100,mmHg,轻度低氧血症,PaO250mmHg,SaO280%,若呼吸困难可给予低浓度的氧吸入,中度低氧血症,PaO2:3050mmHg,SaO2:60%80%,需氧疗,重度低氧血症,PaO230mmHg,SaO260%,氧疗绝对适应症,氧疗的指针PaO2是反映缺氧的敏感指标,是决定是否给氧,25,氧疗的种类,种类,吸氧量,适用症,低浓度氧疗,吸氧浓度低于40%,低氧血症伴二氧化碳潴留,中等浓度氧疗,吸氧40%60%,明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者,高浓度氧疗,吸氧60%以上,单纯缺氧而无二氧化碳潴留,高压氧疗,23,kg/cm,压力给予100%氧吸入,一氧化碳中毒、气性坏疽,氧疗的种类种类吸氧量适用症低浓度氧疗吸氧浓度低于40%低氧血,26,供氧的装置,氧气筒、氧气表装置,氧气枕,氧气管道化装置,高压氧舱,供氧的装置氧气筒、氧气表装置,27,氧疗的方法,鼻导管法,鼻塞法,漏斗法,面罩法,氧气头罩法,氧气帐法,高压氧疗法,氧疗的方法鼻导管法,28,氧疗的副作用及预防,副作用,机制,预防,氧中毒,长时间、高浓度的氧吸入可致肺实质改变,避免长时间高浓度氧吸入，定期监测血气分析,肺不张,呼吸道堵塞吸入高浓度氧后，氧气更易吸收，形成吸收性肺不张。,控制吸氧浓度，鼓励患者多翻身、经常更换体位，加强排痰。,呼吸道分泌物,干燥,持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，支气管粘膜则因干燥气体的直接刺激而产生损害,加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入,眼晶状体后,纤维组织增生,与吸入氧的浓度、持续时间有关,维持吸氧浓度在40%以下，控制,PaO2,在100120,mmHg,呼吸抑制,低氧血症伴二氧化碳潴留的患者吸入高浓度的氧之后,低流量持续给氧，维持,PaO2,在60,mmHg,氧疗的副作用及预防副作用机制预防氧中毒长时间、高浓度的氧吸入,29,痰标本的采集,【目的】检查痰内细胞、细菌、寄生虫等，观察其性质、颜色、气味、量以协助诊断某些呼吸疾病,【评估】患者一般情况，如年龄、文化、神志等以判断其合作程度；患者目前的病情与治疗情况,【计划】,1、目标/评价标准：患者能说出留痰的目的；患者能配合留痰并能说出注意事项,2、用物准备：,1）常规痰标本：痰盒,2）培养标本：无菌集痰器、漱口溶液200,ml,3）24,小时痰标本：容积约500,ml,的清洁广口集痰器,4）不能自行排痰的患者准备吸痰用物,【实施】,痰标本的采集【目的】检查痰内细胞、细菌、寄生虫等，观察其性质,30,咽拭子标本的采集,目的,：从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断、治疗和护理,评估,：,（1）患者的一般情况，以判断其合作程度,（2）患者目前的病情与治疗情况,（3）进食时间,计划,（1）目标/评价标准,1）患者能说出咽拭子标本采集的目的,2）患者能配合留取咽拭子标本并能说出注意事项。,实施,咽拭子标本的采集目的：从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒,31,小结,通过本章节学习，熟练掌握生命体征的观察、测量、记录方法。掌握吸氧、吸痰的正确方法，并能正确采集痰标本及咽拭子标本。,小结,32,思考题,1.作为护士应如何为昏迷病员测体温？为心脏病员测脉搏？为呼吸微弱病人测呼吸？为偏瘫病员测因压？,2.何谓潮式呼吸？并解释其发生的机理？,思考题1.作为护士应如何为昏迷病员测体温？为心脏病员测脉搏？,33,